Pediatrisk Urologi Klinikker: Rødlig Urin Flekk I Bleie Av en 3 Uker Gammel Gutt

PASIENTPROFIL:

en mor brakt i hennes 3 uker gamle sønn på dagen hun oppdaget en rødlig urin flekk i babyens bleie. Det var ingen avføring i bleen. Gutten hadde blitt omskåret på den andre dagen i livet, og moren var bekymret for at sønnen hennes kunne ha opplevd en komplikasjon av prosedyren.

spedbarnet ble levert vaginalt ved termin etter en ukomplisert graviditet. Hans Apgar score var 8 og 9. Han veide 7 lb 5 oz ved fødselen og var 20 inches lang. Barnet ble tømt sammen med sin mor den dagen han ble omskåret. Han ble matet utelukkende med morsmelk og hadde gått opp i vekt tilfredsstillende.

Fysiskundersøkelse avslørte et sunt utseende spedbarn i ingen nød med en godt helbredet omskjæring. Urethral meatus så elliptisk og av normalt kaliber og var ikke betent. Nyrene og blæren var normale for palpasjon. Det systoliske blodtrykket i høyre overarm mens babyen var liggende og stille var 80 mm Hg. Den perifere perfusjonen var normal. Det var ingen tegn på dehydrering. Resultatene av den fysiske undersøkelsen var ellers normale.

hva VILLE DU GJORT NÅ?

A. Prescribe et antibiotika for antatturinveisinfeksjon.

B. Skaff en urinprøve for peilepinne ogmikroskopisk urinalyse.

C. Bestill ultralyd av nyrene ogblære.

D. Bestill et ugyldig cystourethrogram.differensialdiagnosen av en rødaktig flekk i bleen inkluderer hematuri, urinsyrekrystaller, beeturia, noen medfødte feil i metabolisme, inntak av matfargestoff som utskilles i urinen, rød bleie syndrom forårsaket Av Serratia marcescens i avføringen og Munchausen syndrom ved proxy.

KONSULENTENS VALG: Alternativ B

vi anbefaler å skaffe en fersk urinprøve for peilepinne og mikroskopisk analyse.

vi anbefaler ikke behandling med antibiotika med mindre en urinveisinfeksjon er bekreftet. Vi anbefaler heller ikke ultralyd av urinveiene eller en tømming cystourethrogram med mindre hematuri er bekreftet.med spesifikke spørsmål bekrefter moren at verken hun eller hennes baby har inntatt rødbeter, bær eller mat med kjent rød matfarging. Moren har ikke observert noe ubehag forbundet med å vaske bleen eller kolikken. Hun har observert sin sønns urinstrøm ved 2 anledninger-en i badekaret og den andre under en rutinemessig bleieendring. Urinen dukket opp uten belastning eller ubehag, og strømmen var sterk, rett og kontinuerlig, med en god bue.

urinpinnen viste en pH på 6 og var negativ for blod. Ikke nok urin ble oppnådd til sentrifuge eller for å utføre en mikroskopisk analyse.

hva VILLE DU GJORT NÅ?

A. Be moren om å ta med bleen medden rødlige flekken. Hvis det har blitt kassert,be henne om å ta inn en fremtidig bleie med areddish flekk.

B. Be moren om å ta med en første morgenurinprøve for peilepinne og mikroskopiskanalyse.

C. Be moren å observere babyen fortegn på kolikk.

D. Be moren om å spørre besteforeldreneom det er noen familiehistorie av gikt, nyrestein eller metabolske eller nevrologiske problemer.

E. Alt ovenfor.

KONSULENTENS VALG: Alternativ E

vi anbefaler alle alternativene ovenfor.

moren returnerer dagen etter med den opprinnelige bleen og en urinprøve oppnådd over natten. Klokka 4 om morgenen endret moren babyens bleie, satte på en urinpose og deretter ammet barnet. Urinposen var full da moren sjekket bleen 3 timer senere. Moren plasserte urinprøven i en beholder i kjøleskapet til hun dro til klinikken.

den rødfargede bleen fra forrige morgen var fortsatt tung med urin i den absorberende matrisen. Imidlertid hadde innsiden av bleen tørket for å avsløre et fint lag av et rustfarget pulver.den første morgenurinen hadde en pH på 5 og en spesifikk tyngdekraft på 1,02, og var negativ med peilepinne for blod. Den sentrifugerte urinen hadde rosa oransje sediment på bunnen av røret. Den mikroskopiske urinprøven viste mange urinsyrekrystaller, men ikke noe blod.moren informerte om at barnet ikke hadde opplevd noe kolikisk ubehag, og at det ikke var noen familiehistorie av gikt, nyrestein eller metabolske eller nevrologiske problemer.

den rødlige flekken i bleen er forårsaket av urinsyrekrystaller. Utskillelsen av urinsyre i urinen er høy ved fødselen og faller i barndommen til ungdomsårene, når voksne nivåer observeres. Urinsyreutskillelse er spesielt høy i tidlig barndom. Oppløseligheten av urinsyre er omtrent 12 mmol / L ved en urin pH på 8, men bare 1 mmol/L ved en pH på 5. Som sådan favoriserer syre urin utfelling av urinsyrekrystaller. Det høye proteininnholdet i morsmelk favoriserer sur urin.selv om urinsyrekrystaller ofte observeres i bleier av spedbarn og vanligvis ikke er en bekymring, kan noen sjeldne og mer alvorlige forstyrrelser i purinmetabolismen også forekomme på denne måten. En rekke arvelige enzymmangel og nyretubulære problemer kan føre til hyperurikosuri. Mangel på hypoxantin-guanin fosforibosyltransferase er det mest rapporterte problemetog kan presentere langs et klinisk spektrum som inkluderer Lesch-Nyhan syndrom i den alvorlige enden. Krystalluri med dysuri, steindannelse med kolikpine, akutt nyresvikt fra uratnefropati og alvorlig nevrologisk svekkelse er mulige problemer hos barn Med Lesch-Nyhan syndrom.

Undersøkelser er vanligvis ikke nødvendig for ellers godt spedbarn med urinsyrekrystaller i urinen. Imidlertid bør blodprøver for nivåer av urinsyre, kreatinin og elektrolytter i serum, samt et ultralydogram av nyrene og blæren, vurderes hos de spedbarnene med urinsyrekrystaller i bleen som har en familiehistorie av gikt, nyrestein eller metabolske problemer i barndommen; en historie med kolikk eller dysuri; eller bevis på røde blodlegemer i urinen i tillegg til urinsyrekrystaller.problemet er selvbegrensende hos ellers godt spedbarn som har urinsyrekrystaller i urinen-og ingen behandling er vanligvis nødvendig. Imidlertid kan urinsyre krystalluri være forbundet med dysuri. Vedlikehold av god hydrering vil minimere denne muligheten.

For MER INFORMASJON:

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Urinsyregikt, urinsyre og purinmetabolisme hos pediatrisk nefrologi. Pediatr Nephrol. 1993;7:105-118.

Grivna M, Prusa R, Janda J. urinsyreutskillelse hos friske guttebarn. Pediatr Nephrol. 1997;11:623-624.Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. Urinsyreutskillelse hos normale barn. J Pediatr. 1978;92:911-914.