Perineal hypospadi: tilbake Til fremtiden Chordee Excision & Distal Uretroplasty
Formål: Perineal hypospadi korreksjon har svingt fra to-trinns reparasjon på 1960-tallet til ett-trinns reparasjon på 1980-tallet og tilbake til to-trinns reparasjon på 2000-tallet. forfatterens erfaring med en teknikk der Chordee Excision og distal uretroplastikk (cedu) Ble Utført Ved Den Første Operasjonen, Og Etterlot Et 1 Cm Segment Da Perineal uretrotomi Som Skal Rekonstrueres ved den andre operasjonen presenteres.
Pasienter og metoder: MELLOM januar 2013 og desember 2016 BLE CEDU-teknikken utført hos 63 pasienter med perineal hypospadier. Registreringer av 59 pasienter som opprettholdt regelmessig oppfølging ble gjennomgått. Prinsippet er å skjære ut den hypoplastiske urethral plate, atretic corpus spongiosum, og langsgående lag av tunica albuginea; dele glans i midtlinjen; og rekonstruere en sunn urethral plate ved hjelp av preputial og lateral hud flaps til spissen av glans. Distal urethroplasty ble utført forlater 1 cm i den proksimale enden for å bli rekonstruert 3-6 måneder senere. Dette prinsippet ble brukt Av Duplay på 1880-tallet. pasientalderen varierte mellom 6 måneder og 2 år (gjennomsnittlig 8 måneder). Alle pasientene hadde perineal hypospadier og bifid skrotum med alvorlig dyp chordee. Oppfølgingsperioden varierte fra 17 til 53 måneder (gjennomsnittlig 36). Et transuretralt Silastisk kateter ble satt inn i 4 dager. Tre måneder senere ble de resterende 1 cm av den nye urinrøret rekonstruert, og endelig justering av glans og forhuden ble utført.
Resultater: Tilfredsstillende resultater ble oppnådd hos 54 pasienter (90%). Tre barn opplevde glans dehiscence som ble korrigert i andre trinn, ett barn utviklet fistel etter den andre operasjonen, og en utviklet divertikulum. Fistelen og divertikulumet ble korrigert ved den tredje operasjonen vellykket.
Diskusjon: det var nødvendig i denne serien å dele uretralplaten og aksessere det hypoplastiske corpus spongiosum og det ytre langsgående laget av tunica albuginea for å korrigere den tilhørende dype chordee. De laterale hudflappene mottar dobbel blodtilførsel fra bunnen av penis og preputialkarene. Denne naturlige urinavledningen tillater tidlig fjerning av kateteret, reduserer ubehag hos pasienten, og gjør det mulig for den nye urinrøret å helbrede uten urinirritasjon i 3 måneder. Langsiktig oppfølging i 15 år er nødvendig for å vurdere teknikken objektivt.
Konklusjoner: CEDU-teknikken avleder urin bort fra stedet for uretroplastikk i 3 måneder uten kateter. Det reduserer sykehusoppholdet og pasientens ubehag. Det gir tilfredsstillende resultater og har blitt en standard teknikk i perineal hypospadier.