Pessaries for vaginal prolaps: Kritiske faktorer for vellykket passform og fortsatt bruk

SAK 1. AC ER en 64 år gammel hvit kvinne med tidlig STADIUM III fremre og apikale bekken organ prolaps (POP). Prolaps påvirker nå hennes evne til å gjøre noen av tingene som hun liker, som hagearbeid og golf. hun har hypertensjon kontrollert med medisiner og ingen andre betydelige medisinske problemer unntatt milde leddgikt endringer i hennes hender og hofter. Hun rapporterer å være seksuelt aktiv med sin mann på omtrent en ukentlig basis.

ved undersøkelse er forkanten av hennes prolaps den fremre vaginalveggen, som stikker ut 1 cm utover introitus, og livmorhalsen er ved hymenalringen. Det er ingen signifikant bakre vegg prolaps. Etter at hun er rådet om alle mulige behandlingsmetoder for HENNES TIDLIG stadium POP, velger pasienten å prøve vaginal pessar. Nå er det din jobb å bestemme den optimale pessar basert på omfanget av hennes tilstand og å utdanne henne om de potensielle bivirkninger og beste praksis for sin pågående bruk.

vaginal pessary er en viktig del av en gynekologs armamentarium. Det er et lavrisiko, kostnadseffektivt, ikke-kirurgisk behandlingsalternativ for håndtering AV POP og ekte stressinkontinens (SUI).1,2 det er uheldig at opplæring i Nord-Amerika vanligvis gir klinikere med bare en overfladisk erfaring med pessary utvalg og omsorg, minimere enhetens betydning som et levedyktig verktøy i en utøvers pågående praksis. Faktisk har de fleste klinikere en tendens til å se pessar med en blanding av motvilje og ignorering.

dette er beklagelig, da et flertall (89%) av pasientene med hell kan utstyres med en pessary,3 uavhengig av stadium eller sted for prolaps.4 Selv om høy-trinns prolaps ikke forutsier svikt, brukes ringpessarier mest vellykket med stadium II (100%) OG stadium III (71%) prolaps, Mens Gellhorn pessaries er mest vellykkede MED stadium IV (64%) prolaps.5

i denne artikkelen vurderer vi de flere pessary alternativene som er tilgjengelige for klinikere, samt hvordan du setter dem inn og de beste scenariene for deres bruk. Vi diskuterer også de viktigste kravene til pasientvurdering og kontormontering (ment å optimalisere passformen og dermed suksess for bruk), mulige bivirkninger av pessary bruk som pasientene må være oppmerksomme på, og passende oppfølging.

når ER EN PESSARY DIN BESTE LEDELSESMETODE?
det er flere indikasjoner på pessary bruk, 6 nemlig når:

• pasienten har signifikante komorbide risikofaktorer for kirurgi
• pasienten foretrekker et ikke-kirurgisk alternativ
• ET mål er å unngå reoperasjon
• POP eller cervikal insuffisiens er tilstede under graviditet
• pasienten ønsker fremtidig fruktbarhet
• kirurgi må utsettes på grunn av behandling av vaginale sår
• pessar vil bli brukt som postoperativt supplement til mesh-basert reparasjon.

Pessaries har svært få kontraindikasjoner (TABELL). Men faktorer som negativt påvirker vellykket montering inkluderer:

• tidligere bekken kirurgi
• multiparitet
• fedme
• sui
• kort vaginal lengde (<7 cm)
• bred vaginal introitus (>4 fingerbredder)
• signifikant posterior vaginal vegg defekt.5,7-9

det er to hovedkategorier av vaginale pessarer: støtte og plassfylling. Alle pessaries kommer i forskjellige størrelser og former. De fleste er laget av medisinsk silikon, noe som gjør dem holdbare og autoklaverbare, samt motstandsdyktige mot absorpsjon av vaginal utslipp og lukt. Ringpessarien med støtte er den mest brukte støttepessarien. Gellhorn pessary er den mest brukte romfyllende pessary. Den brukes som en andrelinjebehandling for pasienter som ikke klarer å beholde ring-med-støtte pessary.

Relatert Artikkel: Pessary og bekkenbunnsøvelser for inkontinens—er to bedre enn en? G. Willy Davila, MD (Undersøke Bevisene, Mai 2010)

STØTTE PESSARY ALTERNATIVER
støtte pessaries brukes til å behandle SUI OG POP. Disse pessarene er vanligvis de enkleste typene for pasienter å bruke fordi de er mer komfortable og enklere å fjerne og sette inn enn romfyllende pessarer. For eksempel er en ringpessary todimensjonal og ligger vinkelrett på vaginaens lange akse, slik at pasientene kan ha samleie med det på plass. Støtte-type pessaries inkluderer ringen, Gehrung, Shaatz, og spaken.

Ring
dette er den mest brukte pessary fordi den passer de fleste kvinner. Det finnes fire typer ringpessarier: ringen (FIGUR 1A), ring med støtte (FIGUR 1B), inkontinensring og inkontinensring med støtte. Ringpessarien passer for ALLE stadier AV POP. Ringen med støtte har en membran som er nyttig hos kvinner som har livmor prolaps med eller uten cystocele. Inkontinensringen har en knott som er plassert under urinrøret for å øke urinrørstrykket og er nyttig i TILFELLER AV SUI.

Innsetting. Brett pessaren ved å bringe de to små hullene sammen, og smør forkanten. Sett den forbi introitus med den brettede kanten vendt nedover. La pessaren gjenåpne, og lede den bak livmorhalsen inn i bakre fornix (FIGUR 2). Gi det en liten vri med pekefingeren for å forhindre utvisning.