PMC

DISKUSJON

Ubehandlet patologisk genu varum resultere i ingen løse og noen ganger progressiv varusdeformitet som produserer felles misdannelse, slapphet og veksthemming som kan korrigeres bare med komplekse kirurgiske prosedyrer. Derfor er kirurgisk behandling avgjørende for å oppnå permanent og varig korreksjon og for å unngå felles inkongruitet, lemmerforkortelse og vedvarende vinkling.

i ung voksen kontrovers eksisterer ennå om effekten av vinkeldeformitet på det endelige resultatet av ledd, lemmer og eksakt risiko for slitasjegikt. Parker et al. ved bruk av magnetisk resonansavbildning (MRI) hos 50 pasienter ble det observert subjektiv forbedring i livskvalitet og smertelindring, men det ble ikke rapportert signifikant artikulær gjenoppretting etter osteotomi.

Biomekaniske studier har vist at valgus og varusdeformitet økte belastningen på lateral eller medial aspekt av tibio femoral ledd. Fordi hofte -, kne-og ankelleddet har lukket funksjonelle forhold sammen og malalignment i en av dem kan føre til feil på de andre.

Sharmol et al., observert 2,958 knær med varus eller valgus deformitet uten slitasjegikt i løpet av 50 måneder rapporterte de at 1,370 knær viste osteoartritiske endringer og varus malalignment hadde større risiko for slitasjegikt sammenlignet med valgus.Høy tibial osteotomi ble historisk startet Av Langen beck i 1845 og har blitt allment akseptert siden Coventry som først utførte osteotomi proksimal til tuberosity i 1965.

nå-en-dager har tibial osteotomi et etablert sted i behandlingen av pasient med varus kne.

prinsippet om å korrigere malalignment er å overføre belastning til det relativt normale rommet i kneleddsymptomene og undertrykke sykdomsprogresjon.selv om osteotomi i ulike studier resulterte i smertelindring og livskvalitet, men vi bør vurdere at komplikasjonsraten i MTO er så høy som 30-40% i flere ressurser. Derfor er hovedpunktet å velge den egnede pasienten for osteotomi.

ifølge forrige publikasjon er de ideelle kandidatene pasienter med alder mindre enn 60 år og isolert medialrom involvering med normal knelrom OG stabil ligamentstruktur. Pasientene som ble presentert i vår tjeneste var unge over 14 år og unge voksne som led av genu varum og også bøying av proksimal og distal del av tibia.

hittil har mange studier blitt utført for alvorlig lem malalignment som osteotomi på distal av femur og proksimal av tibia.

Sara Gaglia et al., anbefalt to-nivå osteotomi rundt kneleddet for alvorlig varusdeformitet mer enn 10° vinkel og deretter fastslått at to-nivå osteotomi kan forhindre felles skråhet. Flere studier fant to nivå osteotomi i tibia vara en nær felles overflaten og den andre på tibial tuberkel nivå, forbedre den generelle lem justering.Osteotomi på flere nivåer brukes til korrigerende behandling i metabolsk sykdom og også osteogenesis imperfecta. Bachhal et al., laget osteotomi for slitasjegikt i medialkammeret i kneet og oppnådd til ønsket justering. Osteomtomi på to nivåer er ledsaget av mer teknisk problem og komplikasjon. I tilfeller der osteotomi er laget rundt kneet, er det vanligvis ledsaget av begrenset kne ROM.

Ignorerer teknikken for osteotomi, målet er å få tilgang til normal justering og felles orientering. I de fleste tilfeller var deformitet relatert til en kjent underliggende metabolsk sykdom. Med tanke på deformitet i hele lemlengden var effektiv korreksjon og tilgang til gunstig fellesorientering umulig bare ved ett nivå osteotomi.

Ved Å Undersøke artikler og referanser er det ikke funnet noen studie hvor samtidig osteotomi på to nivå-proksimal og distal del av tibia ble utført for å korrigere lemdeformitet. Vi innovativt brukt dobbel tibial osteotomi inkludert proksimale delen av tibia og supra maleolar osteotomi.

Utføre supra maleolar osteotomi annet enn proksimale av tibia har følgende fordeler.

1. Supra maleolar osteotomi gir bedre korreksjon av lem deformitet som er umulig bare ved proksimal nivå osteotomi.

2. ved osteotomi med lukket kile i proksimal og åpen kile i distalt område, kan vi bruke proksimal graft for distal korreksjon og omvendt.

3. det produserer ikke mer sykelighet for pasient som gjennomgikk denne teknikken.fordi osteotomi i vår studie ble gjort på to nivåer, ble det ikke sett noen komplikasjoner som begrenset ROM nær kne og ankel som vanligvis ble sett i osteotomi rundt enkelt ledd som kne.

alle tilfellene nevnte en betydelig forbedring kosmetisk i lemmen, og i tilfeller som hadde deformitet i begge ben var det interessert i å være operasjon for den andre berørte lemmen. Resultatene av denne studien viste at de nevnte parametrene hadde betydelige forbedringer etter operasjonen.

etter operasjonen oppstod det en nesten gunstig korrigering i varusvinkelen og endret fra gjennomsnittlig varusvinkelkorreksjon 18.13 ± 3.05° til 3.93 ± 0.66° etter operasjonen.

hos to pasienter var det alvorlige samtidige tibio femoral og hip deformiteter. Etter operasjonen ble varus vinkelen endret til 8° og 15° Disse pasientene var kandidat for å korrigere osteotomi i nevnte område på grunn av femor og hofte deformitet. Det meste av høy varusvinkel var relatert til flere proksimale nivådeformiteter som ikke er dekket i vår forskning, og i disse fire lemmer ble tibia-relaterte deformiteter korrigert med to nivåer osteotomi, og vi oppnådde nær normal LDTA og MPTA etter operasjon til tross for primær deformitet. På grunn av nevnte forklarer, er gjennomsnittlig varusvinkel igjen etter operasjonen ansvarlig.

Selv om vi oppnådde et nesten gunstig resultat etter to nivåer osteotomi, men på grunn av begrenset antall tilfeller, er det ikke mulig å definere bestemt omfattende retningslinje.

det ser ut til at vi kan bruke standard dobbel tibial osteotomi hos pasienter med varusdeformitet mer enn 10°, hos pasienter med genu varum i tillegg til bøyning av midtre og distale del av tibia og hos pasienter med økende LDTA vinkel. For videre utvikling av denne prosedyren anbefales en langsiktig studie med flere tilfeller.