PMC

2. Case report

En 54 år Gammel Kaukasisk mann presentert på Akuttavdelingen i vår institusjon med symptomer på suprapubisk smerte og lekkasje av urin fra kutan fistel. Hans medisinske historie uttalt at som en 7 år gammel gutt han hadde en ulykke med anleggsmaskiner og gjennomgikk kirurgi for mange brudd i bekkenet, bekken exenteration, og ruptur av blæren. Flere år etter gjenoppbyggingen av urinveiene utviklet pasienten en blærestein som ble fjernet ved åpen kirurgi. Etter denne operasjonen opplevde pasienten urinretensjon, og Et Foley kateter ble satt inn. På grunn av urinrørstriktur ble pasienten deretter behandlet på et tertiært henvisningssenter for urologisk kirurgi, hvor uretralrekonstruksjon ble utført.

siden siste operasjon hadde pasienten lagt merke til spontan utvisning av noen få steiner. Ved opptak var pasientens temperatur normal. Magen var myk og ikke-øm. Goldflams tegn var negativt bilateralt. Palpasjon av perineum klarte ikke å avsløre noen patologi. Undersøkelse av skrot og perineum viste en fistel med urinutslipp, og en stor, solid masse var merkbar under huden av perineum. Massen ble lokalisert til bunnen av pungen i den fremre delen av perineum. Pasienten uttalte at massen hadde eksistert i 15 år. Prostata ble ikke identifisert ved digital rektal undersøkelse. Ultralyd indikerte at nyrene var av riktig form, størrelse og lokalisering. Urinalyse viste 10 hvite blodlegemer per kraftig felt. Røntgen visualisering av bekkenet ble bestilt på grunn av mistanke om en stein i urinrøret. Radiologisk evaluering bekreftet diagnosen (Figur 1), og pasienten ble innlagt på urologiavdelingen og tilbød kirurgisk behandling.

Røntgenundersøkelse av bekkenet som viser en kalkholdig gigantisk skygge i utsikten over urinrøret som tyder på en stein.

under undersøkelsesprosedyren ble det gjort et primært snitt nær fistelen og over den palpable massen på bukhinnen. Etter at urinrøret med divertikulum ble utsatt og ekstern snitt av urinrøret ble utført, ble en stor stein og flere mindre steiner fjernet (Figur 2). Den største steinen målt 75 mm høy og 65 mm bred (Figur 3). Deretter ble det opprettet en ny fistel mellom urinrøret og huden i stedet for den forrige fistelen. Divertikulumet ble igjen åpent på grunn av lokal inflammatorisk prosess og mangel på mulighet for kateterisering som følge av strenge av urinrøret distalt til divertikulumet. Reparasjon av urinrøret ble planlagt for en andre fase.

Siste fase av operasjonen.

kalkulatoren fjernet fra urinrøret.

etter seks måneder, da sårhelingsprosessen var fullført, ble pasienten gjenopptatt for gjenoppbygging av urinrøret. Før denne operasjonen ble det bestilt et retrograd uretrogram; det bekreftet en kritisk striktur av urinrøret distalt for divertikulumet(Figur 4). I det første trinnet med rekonstruksjon ble den stenotiske delen av urinrøret, som måler 15 mm, resektert, og deretter ble end-to-end anastomose i urinrøret utført. Under etterfølgende uretroskopi ble det funnet et gigantisk divertikulum i pæreuretrakket. Volumet av divertikulumet var omtrent 70 ml, og det kommuniserte med huden på perineum. Til slutt ble divertikulumet dissekert, mye redusert og helt lukket (Figur 5). Kontinuitet i urinrøret ble gjenopprettet. Et sterilt 20-fransk Foley kateter ble satt inn.

Retrograd uretrogram som viser kritisk striktur av urinrøret distalt fra divertikulumet, med fistel til huden av perineum.

A: Suturert urinrør etter excision av diverticulum; B: Ende-til-ende anastomose etter excision stricture av urinrøret distal til diverticulum..

Etisk godkjenning

forskningen knyttet til menneskelig bruk har blitt overholdt alle relevante nasjonale forskrifter, institusjonelle retningslinjer og i samsvar med Prinsippene I Helsinki-Erklæringen, og er godkjent av forfatternes institutional review board eller tilsvarende utvalg.

Informert samtykke

Informert samtykke er innhentet fra alle individer inkludert i denne studien.