PMC

DISKUSJON

i dag er den diagnostiske nøyaktigheten av de konvensjonelle kliniske testene for å oppdage isolerte lesjoner av supraspinatus fortsatt svært variabel, og en mer nøyaktig fysisk test for supraspinatus tårer er nødvendig i klinisk praksis. I vår kliniske praksis utviklet vi en ny test, «hug-up test», for mer nøyaktig å oppdage supraspinatus tårer. Resultatene fra den nåværende prospektive studien viste at den nylig foreslåtte testen nøyaktig kan oppdage supraspinatus tårer med høy følsomhet, sammenlignbar spesifisitet og lav NLR sammenlignet med de andre 4 konvensjonelle testene nevnt ovenfor. Den gunstige testprofilen kan være nyttig for å varsle kirurgen om en mulig supraspinatus-tåre.

Generelt anses en diagnostisk test som god når AUC er over 0,8. I vår studie ga kram-up-testen EN AUC på 0.854, uten statistisk signifikant forskjell sammenlignet med EC-testen og FC-testen når det gjelder å diagnostisere supraspinatus-tårer. Derfor kan vi konkludere med at den diskriminerende evnen til kram-up-testen var minst lik den for de konvensjonelle fysiske testene. Videre var følsomheten til kram – up-testen høyere (94.1%) enn for de konvensjonelle testene. På grunn av sin fordel med høy følsomhet, kan kram-up testen være unikt verdifull for å varsle kirurgen til den spesifikke patologien. Videre, når DET gjelder de viktigste kliniske tiltakene av nøyaktighet langt, VAR PPV og Npv i hug-up-testen svært høy i 5 fysiske undersøkelser, noe som også indikerte at det er et nøyaktig testverktøy for å oppdage supraspinatus tårer. I tillegg var spesifisiteten (76,6%) observert for hugg-up-testen relativt lavere enn følsomheten. Dermed bør vi vurdere muligheten for falske positive resultater før vi kommer til en endelig diagnose. Spesifisiteten til kram-up-testen var imidlertid akseptabel i forhold til de andre 4 konvensjonelle testene.

sannsynlighetsforholdene er også gode sammendrag av diagnostisk nøyaktighet. I denne studien var NLR i hug-up-testen den laveste (0.08) blant de fem testene, OG PLR var høy (4.02), noe som indikerer at nøyaktigheten av hug-up-testen ikke er signifikant påvirket av forekomsten av en sykdom. Videre var populasjonsforskjellen lavere sammenlignet med den i konvensjonelle tester. Dermed er det nyttig å forstå den gunstige testprofilen med sannsynlighetsforhold for kram-up-testen for en kliniker.

påliteligheten til en diagnostisk test avhenger ikke bare av nøyaktigheten, men også reproduserbarheten av testresultatene. I vår studie indikerte kappa-koeffisienten på 0,823 at kram-up-testen hadde nesten perfekt avtale. To faktorer kan forklare den høye reproduserbarheten. En er, i vår erfaring, at testen er veldig enkel å gjennomføre og utføre. Den andre er det strenge kriteriet om svakhet, i stedet for smerte, for å indikere et positivt resultat, som er relativt objektivt.

man kan hevde at posisjonen som brukes under hug – up testen, ligner Den Under Yocums test, som vanligvis brukes til å oppdage tendinopati og subakromial impingement. Imidlertid er de to testene forskjellige. I Yocums test løfter pasienten aktivt armen mens hånden er plassert på motsatt skulder. Selv om armens posisjon er den samme som I Yocums test, krever kram-up-testen at pasienten forsiktig løfter armen med motstand i stedet for aktiv høyde som I Yocums test. Videre kan den posisjonelle smerteprovokasjonen forårsaket av mulig subakromial impingement påvirke muskelstyrken og redusere spesifisiteten til kram-up-testen. Vi tok noen tiltak for å redusere disse effektene i klinisk praksis. For det første ba vi pasientene om å heve armen forsiktig og stoppe umiddelbart etter at de opplevde smerte. Vi antok at smertefri stilling ville unngå ytterligere impingement når muskelstyrke med motstand ble evaluert. For det andre setter vi den positive standarden som svakhet, ved å motstå kraften, som var > 20% sammenlignet med den i motsatt side. Med andre ord, påvirkning av liten svakhet forårsaket av impingement posisjons smerte på å tolke resultatet som positivt ble forventet å være så lite som mulig. For det tredje ble smerte uten svakhet under kram-up-testen ikke ansett som et positivt resultat. Vi tror at det strenge kriteriet for å tolke resultatet som positivt kan ha forbedret spesifisiteten til klemmeprøven så mye som mulig. Videre kan skulderposisjonen ved høyde og adduksjon under klemmingstesten også legge en belastning på den akromioklavikulære ledd, som kan ha vært kilden til smerten. Fordi smerte ved akromioklavikulært ledd lett kan oppdages av pasientene og diagnostiseres på grunnlag av ømhet eller ren radiografi funn, anbefaler vi at akromioklavikulære forhold utelukkes ved bruk av hug-up test for å forbedre spesifisiteten. Imidlertid er det nødvendig med ytterligere undersøkelser for å identifisere de nøyaktige korrelasjonene mellom klemmingstesten og subakromial impingement eller tilstedeværelsen av akromioklavikulær sykdom.

Objektiv styrkemåling med tensiometeret viste signifikant større forskjeller mellom den involverte siden og motsatt side hos pasienter med tårer sammenlignet med pasienter uten tårer. Diagnostisering av en sykdom i henhold til tilstedeværelsen av muskel svakhet er en relativt objektiv metode. Fordelen side med større muskelstyrke kan imidlertid føre til skjevhet. Vi valgte dermed et elektronisk digitalt tensiometer for å måle muskelstyrken nøyaktig. Et resultat ble tolket som positivt hvis svakheten ved å motstå kraften var >20% sammenlignet med den i motsatt side. Vi tror dette kriteriet vil tillate mer objektive og pålitelige resultater når man bestemmer muskelstyrke mot motstand. Det er imidlertid ikke alltid praktisk å utføre en fysisk undersøkelse med en bestemt enhet i klinisk setting. Itoi et al. anerkjent BÅDE FC og EC tester som rene manuelle muskeltester (MMT) og bestemt muskelstyrke VED MMT ved hjelp av en skala fra 0-5. Vi anbefaler samme metode for å tolke resultatene av kram-up testen. Muskelsvakhet kan defineres som grad < 4 ved BRUK AV MMT. Det er imidlertid ikke klart for tiden hvilken MMT-klasse som skal brukes til å definere muskel svakhet. Videre forskning er derfor nødvendig. I denne studien sammenlignet vi videre påvisningsgraden av klemmetesten med artroskopisk undersøkelse i henhold til tåremønsteret og fant ingen statistiske forskjeller. Dette indikerer at den diagnostiske verdien av hug-up-testen for å oppdage supraspinatus-tårer i forskjellige posisjoner og av forskjellige størrelser var sammenlignbar med artroskopisk undersøkelse. Men fordi antall pasienter med store (n = 12) eller massive tårer (n = 4) i vår serie var for små, kunne vi ikke bekrefte om kram-up-testen var nøyaktig for å oppdage større tårer. På grunnlag av den tilgjengelige litteraturen kan mange klassiske kliniske tester eller tegn brukes til å diagnostisere større tårer med tilfredsstillende følsomhet og spesifisitet, men den diagnostiske verdien av disse testene for å oppdage små eller delvis tykkelse supraspinatus tårer er begrenset. Resultatene av denne studien kan tyde på den potensielle fordelen av kram-up testen i dette aspektet.styrken i denne studien inkluderer den store prøvestørrelsen, prospektiv design, nøyaktig måling av muskelstyrke med tensiometeret og den pålitelige «gullstandarden» (artroskopisk undersøkelse). Imidlertid må flere begrensninger vurderes. For det første ble pasientene i studien administrert i kirurgisk avdeling, og deres egenskaper ville ikke være representative for befolkningen sett generelt eller i medisinsk praksis. Skulderlesjonene ble imidlertid bekreftet ved hjelp av artroskopisk kirurgi, som er gullstandarden og mer pålitelig enn noen andre modaliteter, inkludert MR og ultralyd. I tillegg studerte vi nøyaktigheten av ikke bare kram-up-testen, men også de konvensjonelle testene og sammenlignet dem. Dermed er resultatet relativt pålitelig. For det andre kan studien ha involvert deteksjonsbias fordi en av eksaminatorene som gjennomførte den fysiske undersøkelsen også gjennomførte kirurgisk evaluering. Vi forsøkte å minimere denne kilden til bias ved å lage en standardisert protokoll for artroskopi-prosedyren slik at alle strukturer undersøkes nøye og rapporteres på en standardisert måte. For det tredje inkluderte vi ikke transdeltoid palpasjonstest for sammenligning i studien fordi dens diagnostiske verdi for alle typer supraspinatus tårer ble rapportert å være begrenset og fordi det krever erfaring å bli utnyttet pålitelig. Til slutt, selv om påliteligheten av kram-up test demonstrert i denne studien synes å være relatert til mer effektiv aktivering av supraspinatus, EMG OG biomekaniske bevis mangler og må undersøkes i videre forskning. Men vi er enige Med Somerville og Longo mening i at, på grunn av det nære forholdet mellom strukturene i skulderen, ingen test kan selektivt oppdage en lesjon i en av rotator cuff sener, og eventuelle resultater fra muskel tester kan implisere en rekke strukturer. Det vi kan gjore er a utforske en test relativt noyaktig for en sene.som konklusjon viste den nåværende prospektive studien at den nylig foreslåtte testen,» hug-up test», nøyaktig kan oppdage supraspinatus tårer med høy følsomhet, sammenlignbar spesifisitet og lav NLR sammenlignet med konvensjonelle kliniske tester og kan forbedre diagnosen supraspinatus tårer i kliniske omgivelser. Ytterligere EMG-og biomekaniske undersøkelser er nødvendige for å analysere supraspinatus-aktiviteten når kram-up-testen utføres.