PMC

Diskusjon

de to pasientene med BMS beskrevet hadde forhøyede nivåer av serum anti-VZV IgM antistoffer og gunstig respons på behandling med antivirale midler. Tidligere beskrev vi en 65 år gammel kvinne med EN 6 måneders HISTORIE MED BMS hvis spytt inneholdt 3,4×108 kopier AV HSV-1 DNA per mL, og hvor antiviral behandling førte til fullstendig oppløsning av smerte og forsvunnelse AV HSV-1 DNA i spytt.3 mens ingen av våre pasienter her hadde VZV DNA eller HSV-1 DNA i spyttet, hadde begge serum Anti-VZV IgG antistoff, en indikasjon på tidligere eksponering FOR VZV. Diagnostisk verdi Av Anti-Vzv IgG-antistoff er nyttig når det økes fire ganger eller mer over tid, men overvåking av antistoffnivåer over tid er ikke alltid praktisk. I motsetning til dette hadde begge våre pasienter forhøyede nivåer av Anti-Vzv IgM-antistoffer, som vanligvis utvikler seg 7-10 dager etter akutt infeksjon, øker til maksimale nivåer etter 2-3 uker og avtar til uoppdagelige nivåer etter ca.3 måneder. Mens tilstedeværelsen av virusspesifikt IgM-antistoff antyder nåværende eller nylig primær infeksjon, Er IgM-spesifikke antistoffresponser ikke begrenset til primær infeksjon og kan oppstå ved reaktivering av latente infeksjoner (f.eks. zoster eller tilbakevendende hsv-infeksjon). Viktig, antiviralt IgM antistoff kan vedvare hvis infeksjonen blir kronisk.4 totalt sett indikerer påvisning av anti-VZV IgG-antistoff tidligere eksponering FOR VZV som vanligvis oppstår under varicella (vannkopper), mens det forhøyede Anti-VZV IgM-antistoffet hos begge våre pasienter med BMS mest sannsynlig reflekterer reaktivering av latent VZV.

Alphaherpesvirus som årsak til kronisk orofacial smerte er ikke overraskende siden VZV er latent i > 90% og HSV i >70% av humane trigeminale ganglioniske nevroner.5-9 Virusreaktivering fra trigeminale ganglier kan forårsake smerter i ansikt og munn med eller uten tilhørende utslett av herpes zoster eller herpes labialis. Et bemerkelsesverdig tilfelle AV vzv trigeminal ganglionitt uten utslett involverte en 39 år gammel immunkompetent mann som hadde tre episoder med venstre maxillary-distribusjon zoster med smerte som løst etter behandling med antivirale midler; 2 år senere, venstre maxillary-distribusjon smerte dukket opp igjen uten zoster utslett og vedvarte i 3 måneder til han døde av alvorlig hypertensiv kardiomyopati.10 Immunhistokjemi avslørte VZV-antigen, men ikke HSV-antigen i trigeminale nerverøtter og i adventitia og veggen av en meningeal arterie, med tilsvarende betennelse i ganglia og trigeminale nerverøtter. Et annet tilfelle av kronisk vzv ganglionitt uten utslett involvert en 45 år gammel immunokompetent kvinne med høyre ansikts nummenhet og smerte i den maksillære delen av høyre trigeminusnerven, med 13 måneders varighet; hjerneavbildning avslørte en homogent forbedrende masse i høyre Gasserian fossa, og undersøkelse av den utskårne ganglioniske massen viste betennelse og VZV-antigen, men ikke HSV-antigen i ganglion og trigeminusnerven.11 totalt sett forårsaket kronisk produktiv virusinfeksjon langvarig smerte i overkjevensfordelingen uten utslett hos disse to immunkompetente pasientene.Selv OM VZV-reaktivering hos begge våre pasienter ikke kan tilskrives en bestemt hendelse, bør det bemerkes at de hadde gjennomgått tannbehandling før utbruddet av munnsmerter. Selv om traumer ikke forut FOR VZV-reaktivering så ofte som VED HSV-reaktivering, er det rapportert om to pasienter hvor operasjonsindusert kontralateral homolog dermatomal distribusjon zoster innen 3-4 uker.12 begge pasientene våre fikk også zoster-vaksine innen ett år etter UTBRUDDET av BMS, men det virker usannsynlig at immunisering bidro til tilstanden deres siden ingen av de mer enn 19 000 voksne som fikk zoster-vaksine i Helvetesildforebyggingsstudien utviklet BMS.13

Endelig Beskriver International Headache Society BMS som en intraoral brennende følelse som ingen dental eller medisinsk årsak kan bli funnet, med følgende diagnostiske kriterier: (1) daglig smerte i munnen som vedvarer det meste av dagen; (2) munnslimhinnen med normalt utseende; og (3) fravær av lokal og systemisk sykdom. Begge våre pasienter oppfylte disse kliniske kriteriene for BMS, og ved videre evaluering hadde anti – Vzv IgM antistoff i serum og responderte positivt på antivirale midler, men over en lengre periode enn vår tidligere pasient med BMS forårsaket AV HSV-1. Klinikere bør innse at fravær av forbedring i løpet av de første 2 ukene av antiviral behandling hos pasienter med bekreftet vzv-infeksjon ved BMS innebærer behov for langvarig antiviral behandling. Viktig, gitt disse tilfellene og en tidligere rapport om at alphaherpesvirus kan forårsake BMS, 3 den oppdaterte International Headache Society klassifisering av primær BMS bør inkludere utelukkelse av alphaherpesvirusinfeksjon.Totalt sett anbefaler vi at evaluering av pasienter med mistanke OM BMS bør omfatte: (1) vurdering av serum anti-VZV, anti-HSV-1 Og anti-HSV-2 IgM antistoff; og (2) PCR-analyse av spytt VED PCR eller en oral vattpinne for tilstedeværelse AV VZV, HSV-1 OG HSV-2 DNA. Diagnose av alphaherpesvirus som årsak TIL BMS er viktig siden disse infeksjonene kan behandles med antivirale midler.