PMC

DISKUSJON

Zonisamid er et antiepileptisk legemiddel godkjent av US Food And Drug Administration (FDA) for tilleggsbehandling av partielle anfall hos voksne.4 Det har for TIDEN INGEN FDA-indikasjoner for barn og ungdom, selv om det er data som tyder på effekten i denne populasjonen som monoterapi eller ved tilleggsbehandling av generalisert eller delvis epilepsi.5 en av de nevnte bivirkningene av zonisamid er appetittundertrykkelse.4 I 2009 Utførte Wellmer et al6 en retrospektiv kartgjennomgang av 103 pasienter (alder 17-68 år) med epilepsi; 35% av pasientene opplevde større enn 5% vekttap. I 2011 gjennomførte Lim et al7 en systematisk kartgjennomgang med fokus på bruk av zonisamid for vekttap hos 82 voksne psykiatriske polikliniske pasienter behandlet med psykotrope medisiner. Den gjennomsnittlige daglige dosen av zonisamid var 124,6 ± 53,4 mg, og gjennomsnittlig REDUKSJON I BMI var 0,8 ± 1,7 kg / m2. Begge disse oversiktene undersøkte effekten av zonisamid hos voksne.

Siden en tidligere litteraturgjennomgang har 3 flere data om effekten av zonisamid på vekttap oppstått. Yang et al8 rapportert på 3 voksne koreanske pasienter med schizofreni tidligere behandlet med antipsykotika som deretter ble behandlet med zonisamid. Pasientene reduserte SIN BMI med gjennomsnittlig 1,75 kg / m2 etter 16 ukers behandling med en gjennomsnittlig sluttdose på 166,7 mg zonisamid daglig. McElroy et al9 utførte en randomisert, placebokontrollert studie av zonisamid for å forhindre vektøkning hos voksne behandlet med olanzapin. I denne studien hadde 42 voksne pasienter diagnostisert med enten schizofreni eller bipolar lidelse en begynnende BMI på 22 kg / m2. Hver ble randomisert til å ta olanzapin (5 til 25 mg daglig, justert for optimal respons) med enten zonisamid (100 mg) eller med placebo. Den tidligere gruppen fikk et gjennomsnitt på 0,9 kg, mens den sistnevnte gruppen fikk et gjennomsnitt på 5 kg. Det skal bemerkes at zonisamidgruppen også rapporterte større kognitiv svekkelse. Dette er en lignende bivirkning som kan begrense bruken av topiramat, et annet antiepileptisk legemiddel som har vekttap som en potensiell fordel. I vårt tilfelle tolererte pasienten økende doser zonisamid til tross for at han opplevde kognitiv dulling ved høyere doser topiramat. Individuelle pasienter kan fortrinnsvis reagere på en medisin eller en annen. Det har ennå ikke vært en direkte sammenligning av zonisamid og topiramat.Gadde et al10 utførte nylig en 1-årig, randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie med 225 overvektige pasienter. Deltakerne ble tildelt en av tre armer: placebo, zonisamid 200 mg eller zonisamid 400 mg. Hver gruppe fikk også kostholds – og livsstilsrådgivning fra en diettist. Studien fant at gruppen på 400 mg zonisamid hadde størst vekttap, mens de i 200 mg-gruppen ikke var statistisk forskjellig fra placebogruppen.10

de nevnte studiene ble alle utført i voksne populasjoner. Så vidt vi vet er det ingen slike randomiserte studier i barne – og ungdomspopulasjoner og bare noen få kasusrapporter. Fordi zonisamid ennå ikke har NOEN FDA-indikasjon i barne-og ungdomspopulasjonen, er dens tilleggsbruk for vektkontroll off-label. For dette formål fortjener den potensielle bivirkningsprofilen kommentar. De vanligste bivirkningene inkluderer vekttap, søvnighet, kognitiv svekkelse og svimmelhet. Disse har en tendens til å være dose-og titreringsrelaterte og er også mindre vanlige hos barn (24,3%) enn hos voksne (40,1%).5 av spesifikk merknad hos barn er oligohydrose, preget av mangelfull produksjon og sekresjon av svette og høyde i kroppstemperatur. Dette er angivelig svært sjeldent (oppført på ca 13 tilfeller per 10.000 pediatriske pasientår).4 Endelig advarer zonisamid pakningsvedlegget om potensialet for psykiatriske symptomer, inkludert depresjon og psykose.4 Dette er spesielt viktig i barne-og ungdomspopulasjonen, gitt FDA-advarselen om antiepileptika og tilhørende potensial for økt selvmordstanking hos pasienter i alderen 24 og yngre.11

som frekvensen av fedme øker, nyere og mer varierte tilnærminger er nødvendig for å bekjempe denne voksende epidemien. Kosthold og livsstilsendringer forblir hjørnesteinen i behandlingen; men i situasjoner der disse alternativene har mislyktes, kan medisinintervensjon være berettiget.1 vår pasient fortsatte å ha forhøyede triglyseridnivåer og ET BMI i de øvre 30-årene. Signifikant vekttap ble ikke observert før tilsetning av zonisamid, og i dette tilfellet var vekttapet forbundet med normalisering av triglyseridnivåer. En mulig begrensning eller confounder i dette tilfellet er at antipsykotika (sist kvetiapin) ble også seponert på grunn av bekymringer over vektøkning. Risperidon hadde vært seponert 2 måneder før oppstart av zonisamid, og kvetiapin ble seponert samtidig som zonisamid ble startet. Noe av vekttapet kan derfor ha vært et resultat av seponering av disse antipsykotika, som er forbundet med økt risiko for metabolsk syndrom.7 Zonisamid kan være et rimelig tilleggsmiddel for vekttap, med tanke på potensialet for bivirkninger. Mer forskning på denne medisinens effekt og sikkerhet i barn og ungdomspopulasjonen er nødvendig.