pmc

DISKUSJON

forekomsten av endometriose blant kvinner i fertil aldersgruppe ifølge ulike studier er mellom 5 og 15%. Fordelingen mellom ulike stadier har vist seg å være som: trinn i, 32,5%; II, 9,3%, III, 1,1%; IV, 2,3% i en studie. I vår studie ble 41% kvinner funnet å ha stadium III/IV endometriose. Dette kan skyldes at studien ble utført i et tertiært henvisningssenter. Dens prevalens i ufruktbar befolkning er rundt 20-48%. I vår studie 21.9% kvinner ble funnet å lide av infertilitet.den kliniske manifestasjonen av endometriose er variert, og de fleste studier har vist motstridende resultater mellom type og sted for endometriotiske lesjoner, sykdomsstadium og frekvens og alvorlighetsgrad av bekken symptomer. Dysmenorrhoea, symptomet som er hyppigst rapportert av kvinner med endometriose, har blitt funnet å være assosiert med tidlige, papulære og atypiske implantater, avanserte sykdomsstadier og AFS-klassifikasjonsscore, men ikke stadium. Den eneste sterke sammenhengen observert av de fleste etterforskere er mellom dype bakre cul-de-sac lesjoner og dyspareunia. I vår nåværende studie sekundær dysmenorrhoea var smerter i underlivet og dyspareuni de tre vanligste symptomene. De pasientene med alvorlig dyspareuni og dysmenorrhoea hadde dype infiltrerende lesjoner I POD og adhesjoner og fibrose av uterosakrale leddbånd. Pasienter med uterisk, blære eller tarm endometriose hadde lav score, men omfattende sykdom på laparoskopi. De lave skårene skyldtes mangel på peritoneal sykdom.Diagnose og behandling av endometriose ved laparoskopi krever en kirurg med kompetanse i laparoskopisk kirurgi, da endometriose kan presentere med klassiske lesjoner samt ha ikke-klassisk utseende. Hos mange pasienter kan bare fibrose eller adhesjoner ses ved første evaluering, og diagnose av endometriose kan bli helt savnet. For eksempel kan det være en endometriotisk samling i rektovaginal septum, og det kan presentere som adhesjoner av rektum TIL POD og fibrose av uterosakrale ledbånd. Med mindre omfattende adhesiolyse er gjort og fibrotiske lesjoner skåret ut, kan man savne lesjonen og kan ikke tilby fullstendig symptomlindring til pasienten. I slike situasjoner gir laparoskopi et ideelt oppsett med fordelene med god visualisering av bekkenanatomi og forstørrelse. Dette bidrar til å identifisere ikke-klassiske lesjoner og visualisere tydelig lesjonene på blære, tarm, urinledere og POD. Det er også minimal vevshåndtering og uttørking og presis hemostase under laparoskopi. Dermed er sjansene for adhesjoner postoperativt mindre. Minimal suturering og små snitt på magen fører til minimal postoperativ smerte og raskere pasientutvinning.

til sammenligning er visualisering ved laparotomi utilstrekkelig på grunn av begrenset plass og tilstedeværelse av sigmoideum. Også ved laparotomi kan mindre lesjoner ikke visualiseres og dermed ikke behandles. Disse pasientene kan ikke ha symptomatisk lindring eller har en høyere sjanse for tilbakefall. Medisinsk terapi kan også tilbys til pasienter med endometriose, men ulempene er mange. Disse inkluderer hypoestrogen effekter og gjentakelse av endometriose så snart behandlingen er stoppet. Også narkotika må tas daglig og for lengre varighet og dermed er upraktisk for pasienten. Kirurgi derimot tilbyr fullstendig reseksjon av endometriotiske lesjoner og dermed total symptomlindring. Dette kan gjøres enten ved laparotomi eller ved laparoskopi.

i denne studien er laparoskopi fortsatt den foretrukne metoden for diagnose, iscenesettelse og behandling av moderat til alvorlig endometriose.målet med kirurgisk behandling ved alvorlig endometriose er å fjerne all tilsynelatende endometriotisk sykdom fra bekkenet så langt som mulig for å gi pasienten et symptomfritt liv. Den kirurgiske behandlingen ved alvorlig endometriose varierer etter pasientens alder, fertilitetsstatus, symptomatologi og ønsker. Dermed kan en rekke prosedyrer gjøres som sett i studien. Infertilitet krever spesiell omsorg selv i tilfeller av alvorlig endometriose, og kirurgen skal ikke være veldig aggressiv for å spare eggstokkreserven hos slike pasienter. Slike pasienter sendes umiddelbart TIL KUNSTPROSEDYRER. Graviditet priser har vist seg å være høyest i første 6 måneder etter operasjonen i denne studien og mange andre. Det skal understrekes at kirurgisk behandling for alvorlig endometriose krever en planlagt multi-spesialitet innsats. Hjelp av ekspert kolorektal kirurg og urolog bør søkes for bedre pasientbehandling, om nødvendig.Endometriose som involverer urologisk system fortjener også en spesiell omtale her, da Det er en sjelden og stille lidelse som kan føre til nyresvikt. Involvering av blæren, ureter, nyre og urinrør er henholdsvis 85, 10, 4 og 2%. Bare en høy indeks av mistanke og imaging studier som renal USG og IVP kan hjelpe i diagnosen. Ureterisk endometriose er vanligvis ekstrinsisk på grunn av nærhet av urinledere til uterosakrale ledbånd og kan derfor være involvert i fibrose av uterosakrale ledbånd. Nylige studier tyder på at laparoskopisk ureterolyse kan være et effektivt behandlingsalternativ hos de fleste pasienter med ureteral endometriose. Vellykket bruk av laparoskopisk kirurgi, selv for prosedyrer som tradisjonelt har nødvendiggjort laparotomi, har blitt rapportert. Lang erfaring med endourologiske teknikker er en forutsetning for å lykkes. Systematisk ureterisk stenting før kirurgisk disseksjon av bekkenveggen anbefales hos pasienter. Vår studie rapporterte to slike tilfeller. Ett tilfelle var av en 19 år gammel ugift jente med en historie med tidligere venstre nephrectomy for alvorlig hydronephrosis presentere med dysmenorrhoea, høyre flanke smerte og masse i høyre fossa iliaca. IVP viste riktig hydronephrosis og på laparoskopi høyre ureteriske nodule constricting ureter med høyre endometrioma ble sett. Begge ble skåret ut og pasienten er smertefri nå med normale nyrefunksjoner.

Andre tilfelle var av en 30 år gammel kvinne med tilbakevendende endometriose som ble funnet å ha omfattende peritoneal endometriose med et stort endometriom. Blæren var adherent til eggstokkmassen og kunne ikke separeres. På cystoskopi ble det funnet en 2 cm endometriotisk knute som utstikkende i blære mucosa . Pasienten nektet imidlertid cystostomi og excision av nodule og ble satt på langsiktig medisinsk undertrykkelsesbehandling.

denne studien rapporterer ingen alvorlige komplikasjoner, verken tidlig eller forsinket postoperativt hos pasientene. En pasient ble omgjort til laparotomi da hun hadde omfattende endometriose som involverte endetarm og åpen kirurgi med excision av lesjon ble ansett som et bedre alternativ. Dette var et tilfelle av 35-årig pasient med primær infertilitet som presenterte dysmenorrhoea, dyspareunia og dyschezia. På laparoskopi BLE POD utryddet med uterosakral infiltrasjon. På adhesiolyse ble sykdommen funnet å strekke seg i endetarm opp til muscularis. Saken ble deretter omgjort til laparotomi hvor full tykkelse reseksjon av rektum med reparasjon ble gjort. Selv om saken ble gjort ved laparotomi, har vi tilgjengeligheten av sirkulære stiftemaskiner laparoskopisk og en ekspert kolorektal kirurg kan utføre slike prosedyrer laparoskopisk.dermed kan det konkluderes med at kirurgisk behandling av alvorlig endometriose ved laparoskopi er behandling av valget nå med tilgjengeligheten av kompetanse og presis kirurgisk utstyr. Med ulike kliniske presentasjoner, en risiko for tilbakefall og involvering av vitale organer i en økende yngre befolkning, utsette dem for laparotomi er unødvendig og uncalled for. Laparoskopi i ekspert hender gir optimale resultater selv i omfattende vev engasjement og bør være det første alternativet.