PMC
Kjære Redaktør,
en 34 år gammel G1P0 pasient presentert Til University Of Michigan health system withextensive venstre vulvar varicosities i svangerskapet (Figur 1).En vulvar ultralyd ved 36 ukers svangerskap viste en stor masse med tilstøtendedilerte kar i venstre labium majus. Pasienten uttalte at varicosities varøkende smertefullt. For å unngå uforutsigbare rifter og kuttskader under vaginal fødsel og muligens livstruende blødninger fra dette stedet, samtykket pasienten til en keisersnitt som ble utført ved 39 + 4 svangerskapsuke. Etter levering var smertenalleviated, men vulvar varicosities gikk ikke tilbake. Pasienten ble senere henvist til vaskulære kirurger som anbefalte et bekken venogram med mulig embolisering av noeninkompetente fartøy. Pasienten avslo imidlertid videre behandling og ble utskrevet fra sykehusomsorg og oppfølging.
vulvar åreknuter forekommer hos ca 4% av kvinnene og ses sjelden utenforgraviditet1. Patogenesen av vulvarvaricosities er hovedsakelig valvulær dysfunksjon, men den grunnleggende etiologien er uklar2. Risikofaktorer forbundet med vulvar åreknuterinkludere økende alder, stående i lange perioder, genetikk og økte nivåer av østrogenog progesteron3.
Til dags dato er det ingen konsensus om optimal leveringsmåte. Det er ingen klare bevis som favoriserer keisersnitt levering over vaginal fødsel i sjeldne tilfeller av alvorlige vulvarvaricosies2. Den største bekymringen er at åreknuter kan forårsake omfattende blødninger dersom de brister under arbeid og vaginallevering. I vårt tilfelle ble pasienten informert om risikoen for mulig brudd og blødningfra de omfattende vulvar varicosities og også om risikoen for en operativ levering, ogga informert samtykke til keisersnitt.Tilfeller av vellykket vaginal fødsel har blitt beskrevet i nærvær av store vulvar varicoseveins. Det er imidlertid også rapportert om tilfeller av massiv blødning fra sprukket vulvarvarikose etter normal leveranse 2. Siden det ikke finnes bevisgrunnlag for den sikreste leveringsmetoden, bør hver pasient vurderes på individuelt grunnlag, og informert samtykke bør innhentes.