PMC

Diskusjon

Aneurismer ofte til stede med subtile og ikke-spesifikke tegn, men diagnostisering av aneurismer er avgjørende på grunn av de katastrofale komplikasjoner som kan oppstå. AAA-brudd har en dødelighet på 81% (3), og inngrep som endovaskulær aneurysmreparasjon eller åpen kirurgi utføres for å forhindre brudd når risikoen for brudd er signifikant (5).

PATOGENESEN AV AAA er en multifaktoriell prosess, med underliggende genetiske, inflammatoriske og autoimmune komponenter (7, 8). Etter at en aneurisme har dannet seg, har mange faktorer forbundet med større risiko for ruptur blitt identifisert, inkludert maksimal diameter på aneurysmen, økningsraten i aneurysmstørrelse, hypertensjon, alder, røykehistorie, KOL, bronkiektase og familiehistorie av aneurysmer (9-11).

blant disse faktorene er maksimal AAA-diameter fortsatt det mest utbredte kriteriet for å forutsi RISIKO FOR AAA-brudd (5, 11). Det er et direkte forhold mellom størrelsen på aneurysmen og risikoen for brudd, selv om størrelsen alene ikke er en tilstrekkelig prediktor. Andre parametere, inkludert AAA ekspansjonshastighet, intraluminal trombus tykkelse og veggspenning, spiller alle en rolle (5). Selv ved asymptomatiske urupturerte aneurismer, er reparasjon av aneurismen indisert når aneurysmen overstiger 5,5 cm i størrelse hos pasienter med akseptabel kirurgisk risiko (1).de siste årene har ultralyd blitt en stadig mer nyttig modalitet for den første deteksjon og størrelsesmåling AV AAA og har vist seg å ha en følsomhet på 98,9% og en spesifisitet på 99% (6, 12). For PASIENTER DER AAA mistenkes, er ultralyd den foretrukne innledende avbildningstesten og kan utføres ved sengen (5, 6). Selv om ultralyd er nyttig for å identifisere aneurysmer, har den begrenset evne til å karakterisere trekk ved forestående brudd. I noen tilfeller kan nytten av ultralyd være begrenset av pasientens kropp habitus, eller tarmgass kan skjule visualisering av abdominal aorta (13).VANLIGVIS ER CT MED IV-kontrast den foretrukne avbildningsmodaliteten når EN AAA er identifisert ved ultralyd, eller når pasienten opplever alvorlige symptomer, en pulsatil abdominal masse, eller har betydelige risikofaktorer FOR AAA (5). CT kan avsløre brudd, trekk ved en forestående brudd eller en alternativ diagnose for pasientens symptomer.

ved administrering AV IV-kontrast avslører aneurysmer ofte et patentlumen med trombus som forer aneurysmens vegger. Mural trombus antas å være beskyttende mot brudd, og en tynnere mural trombus er forbundet med høyere bruddrisiko (14). I tilfeller av forestående brudd, kan kontrast-forbedret blod sees trenge inn mural trombe lining aneurisme. Denne fokalfissuriseringen representerer en kanal av blodekstrudering i den ustabile trombus (10).

hvis blod passerer utover mural trombus, kan det reise langs intimal margin av aorta og perfuse periferien av organisert trombus (15). Dette gir ‘hyperattenuating halvmåne’ tegn, som vist I Fig. 1. Det hyperattenuerende halvmånetegnet har en sensitivitet på 77% og spesifisitet på 93% for ruptur, pseudoaneurysm eller intramuralt hematom funnet på operasjonstidspunktet (16).

etter å ha strukket gjennom mural trombus, kan blod begynne å lekke gjennom karveggen. Små lekkasjer kan oppstå uten frank brudd og exsanguination. Små aorta lekkasjer kan ses som væske eller hematom i magen. Ofte ses disse samlingene i psoas-muskelen, eller skjuler den fremre overflaten av psoas (17).

i tilfeller av forestående brudd er rask intervensjon nødvendig. Emergent konsultasjon med en vaskulær kirurg er nødvendig for å etablere en plan for endelig terapi. Blodtrykkskontroll er viktig for stabilisering av unruptured aneurysmer (5). Ved aneurysmbrudd har ‘hypotensiv hemostase’ anekdotisk vist seg å forbedre pasientens utfall (18). Selv om det er counterintuitive, bør leger vurdere å utsette væskeopplivning hvis pasienten er bevisst, og systolisk trykk er minst 50-70 mmHg (19). Resuscitation med store væskevolumer kan føre til rask exsanguination i bukhulen. Større transfusjonsvolumbehov samt store retroperitoneale hematomer har vært forbundet med økt risiko for abdominalkompartmentsyndrom, karakterisert ved intra-abdominal hypertensjon og multiorgandysfunksjon (20).