PMC

Hypertensive nødsituasjoner diagnostiseres hvis det er systolisk blodtrykk høyere enn 180 mmHg eller et diastolisk blodtrykk høyere enn 120 mmHg med tilstedeværelse av akutt målorganskade (1-6). Hypertensive urgencies diagnostiseres hvis det er et systolisk blodtrykk høyere enn 180 mmHg eller et diastolisk blodtrykk høyere enn 120 mmHg hos en ellers stabil person uten klinisk eller laboratoriebevis på akutt målorganskade (1-6). Disse personene trenger intensivering av deres antihypertensive medisinering.pasienter med hypertensive nødsituasjoner inkluderer de som har dissekerende aorta-aneurisme, akutt lungeødem, akutt myokardinfarkt, ustabil angina pectoris, akutt nyresvikt, akutt intrakraniell blødning, akutt iskemisk slag, hypertensiv encefalopati, eclampsia eller preeklampsi, peri-operativ hypertensjon, en feokromocytomkrise og en sympatomimetisk hypertensiv krise forårsaket av bruk av kokain, amfetamin, fencyklidin eller monoaminoksidasehemmere eller ved brå opphør av klonidin eller andre sympatolytiske legemidler (1-6). Disse pasientene trenger effektive og hurtigvirkende medisiner administrert intravenøst for å senke det forhøyede blodtrykket trygt, beskytte målorganfunksjon, forbedre symptomer, redusere komplikasjoner og forbedre kliniske resultater (1-6). 1-års dødelighet av hypertensive nødsituasjoner er over 79%, og median overlevelse er 10,4 måneder dersom disse personene ikke behandles med antihypertensiv legemiddelbehandling (7).

det valgte stoffet ved behandling av akutt aortadisseksjon er intravenøs esmolol (1,5). Startdosen er 500-1000 mikrogram/kg/min administrert over 1 minutt etterfulgt av en infusjonshastighet på 50 mikrogram/kg/min. Maksimal infusjonshastighet er 200 mcg. Rask og umiddelbar reduksjon av blodtrykk innen 5 til 10 min er nødvendig for pasienter med akutt aortadisseksjon. Målet blodtrykk målet hos disse pasientene er et systolisk blodtrykk under 120 mmHg. Hvis blodtrykket forblir forhøyet etter betablokade, kan en vasodilator som intravenøs nitroglyserin eller nitroprussid administreres.

de valgte legemidlene ved behandling av en hypertensiv nødsituasjon med akutt lungeødem er intravenøs nitroglyserin, clevidipin eller nitroprussid (1,2,5). Betablokkere er kontraindisert ved behandling av akutt lungeødem. Med unntak av akutt aortadisseksjon, bør blodtrykket hos pasienter med hypertensive nødsituasjoner senkes i løpet av minutter til 1 time ca. 20% til 25% og deretter gradvis til 160/100 mmHg innen de neste 2 til 6 timer, og deretter forsiktig til normalt i løpet av de neste 24 til 48 timer (1). Den første infusjonshastigheten for intravenøs nitroglyserin er 5 mcg / min. Maksimal infusjonshastighet er 20 mcg / min. Den første infusjonshastigheten for intravenøs natriumnitroprussid er 0,3 til 0,5 mcg/kg / min. Maksimal infusjonshastighet er 10 mcg/kg / min. Den første infusjonshastigheten for intravenøs klevidipin er 1-2 mg / t. maksimal infusjonshastighet er 32 mg / t.

Pasienter med akutt myokardinfarkt eller ustabil angina pectoris og alvorlig hypertensjon bør behandles med intravenøs esmolol (8). Intravenøs nitroglyserin kan også administreres ved behov (8). Målet blodtrykk er mindre enn 140/90 mmHg hos pasienter med akutt hjerteinfarkt eller ustabil angina pectoris som er hemodynamisk stabil (8). Blodtrykk under 130/80 mmHg ved utskrivning fra sykehus bør vurderes (8). Forsiktighet bør utvises ved å senke blodtrykket hos disse pasientene for å unngå å senke det diastoliske blodtrykket til mindre enn 60 mmHg, da dette kan redusere koronar perfusjon og forverre myokardiskemi (8).

de valgte legemidlene ved behandling av pasienter med hypertensiv nødsituasjon og akutt nyresvikt er klevidipin, fenoldopam og nikardipin (5). Den første infusjonshastigheten for intravenøs fenoldopam er 0,1 til 0,3 mikrogram / kg / min. Maksimal infusjonshastighet er 1,6 mikrogram / kg / min. Den første infusjonshastigheten for intravenøs nikardipin er 5 mg / t. maksimal infusjonshastighet er 30 mg / t. Hos 104 pasienter med hypertensiv nødssituasjon med nedsatt nyrefunksjon behandlet i akuttmottak med intravenøs nikardipin eller labetalol, innen 30 minutter etter administrering, ble det systoliske blodtrykket nådd hos 92% av pasientene behandlet med intravenøs nikardipin versus 78% av pasientene behandlet med intravenøs labetalol (9).

de valgte stoffene ved behandling av pasienter med hypertensiv krise og eclampsia eller preeklampsi er hydralazin, labetalol og nikardipin (5,6). Angiotensinkonverterende enzymhemmere, angiotensinreseptorblokkere, direkte reninhemmere og natriumnitroprussid er kontraindisert ved behandling av disse pasientene. Maksimal startdose av intravenøs hydralazin administrert ved langsom intravenøs infusjon er 20 mg. Denne dosen kan gjentas hver 4-6 time om nødvendig. Initialdosen av intravenøs labetalol er 0,3 til 1,0 mg / kg med en maksimal startdose på 20 mg etterfulgt av en intravenøs infusjon på 0,4 til 1,0 mg / kg / t opp til 3 mg / kg/ t. den totale kumulative dosen er 300 mg. Denne dosen kan gjentas hver 4. til 6. time om nødvendig.Legemidler av valg som brukes til behandling av postoperativ kirurgisk hypertensjon inkluderer administrering av intravenøs klevidipin, esmolol, nitroglyserin og nikardipin (10,11). En systematisk oversikt og meta-analyse rapporterte at klevidipin var det valgte stoffet for behandling av akutt postoperativ hypertensjon (10).Legemidler av valg for behandling av en hypertensiv nødsituasjon forårsaket av feokromocytom eller ved hyperadrenerg tilstand forårsaket av bruk av kokain, amfetamin, fencyklidin eller monoaminoksidasehemmere eller ved brå opphør av klonidin eller andre sympatolytiske legemidler er intravenøs klevidipin, nikardipin eller fentolamin (1). Den første dosen av fentolamin er en intravenøs bolusdose på 5 mg. Ytterligere bolusdoser på 5 mg skal administreres intravenøst hvert 10. minutt etter behov for å redusere blodtrykket til målnivået.

Intravenøs Enalaprilat kan gis til pasienter med hypertensiv nødssituasjon assosiert med høy plasmarenintilstand (5,6,12). Den første dosen av enaliprilat administrert intravenøst er 1,25 mg over 5 min. Ytterligere doser av intravenøs enaliprilat kan gis opptil 5 mg hver 6. time etter behov for å nå blodtrykksmålnivået.

en studie randomiserte 104 pasienter med akutt hjertesvikt med hypertensjon til intravenøs klevidipin versus standardbehandling intravenøse antihypertensiva (87% intravenøs nitroglyserin eller nikardipin) (13). Denne studien viste at målet blodtrykksnivå ble nådd hos 71% av pasientene behandlet med klevidipin versus 37% av de som fikk standard intravenøs antihypertensiva. Clevidipin var også mer effektivt enn standard omsorgsmedisiner for å forbedre dyspnø ved 45 min (13).

en studie randomiserte 226 pasienter i akuttmottak med hypertensiv nødsituasjon til behandling med intravenøs nikardipin versus intravenøs labetalol (14). Innen 30 minutter ble målet blodtrykksnivå nådd hos 91,7% av pasientene behandlet med intravenøs nikardipin versus 82.5% av pasientene behandlet med intravenøs labetalol (14). En undergruppe av denne studien inkluderte 141 pasienter med tegn og / eller symptomer på målorganskade (15). Innen 30 minutter nådde 91,4% av disse pasientene randomisert til intravenøs nikardipin sitt blodtrykksnivå mot 76,1% av disse pasientene randomisert til intravenøs labetalol (15).En Cochrane systematisk oversikt over farmakologiske tiltak for hypertensive nødsituasjoner inkluderte 15 randomiserte kontrollerte studier med 869 pasienter behandlet med syv legemiddelklasser(4). Det var ikke tilstrekkelige data til å bestemme hvilket antihypertensivt legemiddel som er mest effektivt for å redusere dødelighet og morbiditet (4). Randomiserte kliniske studier er nødvendig for å undersøke innledende og langsiktige dødelighetsutfall hos pasienter med hypertensive nødsituasjoner behandlet med forskjellige antihypertensive stoffer. Randomiserte kliniske forsøksdata er også nødvendig for å bestemme hvor raskt eller hvor mye blodtrykket skal senkes i en hypertensiv nødsituasjon.

en studie randomiserte 2794 pasienter med hypertensiv akutt og akutt intracerebral blødning til et mål blodtrykksnivå på mindre enn 140 mmHg innen 1 time eller til mindre enn 180 mmHg innen 1 time ved bruk av intravenøse antihypertensive stoffer valgt av de forskjellige legene (16). Reduksjonen av systolisk blodtrykk til mindre enn 140 mmHg var assosiert med en 13% borderline reduksjon i det primære utfallet av død eller større funksjonshemming, men med forbedrede funksjonelle utfall sammenlignet med reduksjon av systolisk blodtrykk til mindre enn 180 mmHg innen 1 time (16). En meta-analyse av fire randomiserte kliniske studier med 3315 pasienter med hypertensiv akutt og akutt intracerebral blødning viste at intensiv blodtrykkssenkning hos disse pasientene til mindre enn 140 mmHg var assosiert med en 13% borderline reduksjon i 3 måneders død eller avhengighet (17). Intensiv blodtrykkssenkning ved akutt hjerneblødning synes også å redusere hematomvekst (18).

det antihypertensive stoffet av valg for behandling av akutt hjerneblødning må undersøkes ved randomiserte kliniske studier. Hurtigvirkende, lett titrerbare legemidler administrert intravenøst som clevidipin, nikardipin, labetalol og urapidil er rimelige førstelinjemedisiner for behandling av disse pasientene (3).2013 American Heart Association/American Stroke Association acute iskemisk stroke guidelines sier at det er ukjent hva blodtrykksmålnivået skal være for pasienter med akutt iskemisk slag eller hvilket antihypertensivt legemiddel bør anbefales (19). Disse retningslinjene anbefaler for tiden ikke å redusere blodtrykket under den første 24 h av akutt iskemisk slag, med mindre blodtrykket er over 220/120 mmHg eller det er en spesifikk medisinsk lidelse som vil ha nytte av blodtrykksreduksjon. Hos pasienter med akutt iskemisk slag som er egnet for akutt reperfusjonsbehandling, anbefaler disse retningslinjene å senke blodtrykket til under 180/110 mmHg før administrering av fibrinolytisk behandling med intravenøs labetalol eller med intravenøs nikardipin med hensyn til andre intravenøse antihypertensiva når det er hensiktsmessig (19).