PMC

Diskusjon

Magnesium, den fjerde mest omfattende kation og den nest vanligste intracellulære elektrolytten, tjener ulike viktige fysiologiske funksjoner6, 8), inkludert tilrettelegging av aktiviteter i mer enn 300 enzymsystemer og er avgjørende for PRODUKSJON OG riktig FUNKSJON AV DNA7). En av de primære funksjonene til magnesium er å balansere kalsiumaktiviteten i intracellulære væsker som påvirker mange organsystemer som sentralnervesystemet og kardiovaskulære systemer og nevromuskulære veikryss1).

i det kardiovaskulære systemet regulerer magnesium natrium-kalium-adenosintrifosfatasepumpen, og påvirker dermed det intracellulære / ekstracellulære kaliumforholdet og hvilemembranpotensialet til myokardceller. Magnesium hemmer også tilstrømningen av kalsium gjennom sarkolemmale kanaler og modulerer syklisk adenosinmonofosfat, og blokkerer dermed den langsomme indre kalsiumstrømmen. Det kardiovaskulære systemet påvirkes derfor av disse kalsiumkanalblokkerende egenskapene, og de elektrofysiologiske effektene av magnesium ligner på kalium2).

presentasjonen av hypermagnesemi avhenger av serummagnesiumkonsentrasjoner. Tegn og symptomer på mild hypermagnesemi er vanligvis subtile og uspesifikke og kan omfatte rødme, varme, kvalme, hodepine og svimmelhet. Imidlertid fører magnesiumkonsentrasjoner på 6-12 mg/dL (5-10 mEq / L) til karakteristiske EKG-forandringer, inkludert forlengelse AV pr-intervallet, økt VARIGHET AV qrs-komplekset, forlenget QT-intervall, forsinket intraventrikulær kondisjon og økt høyde På t-bølgen, endringer som ligner hyperkalemi. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).Vår pasient, som hadde dårlig FUNKSJON AV CCPD i et par dager og brukte magnesiumholdige avføringsmidler for kronisk forstoppelse, utviklet hypermagnesemi, som presenterte sinusarrest, bredt qrs-kompleks og ventrikulær arytmi. På grunn av sin underliggende cerebral parese kunne andre mindre hypermagnesemiske symptomer og tegn ikke oppdages tidligere, med symptomer som først ble tydelige etter at serummagnesemikonsentrasjonen nådde et visst nivå. Videre ble denne pasienten først diagnostisert med og behandlet for hyperkalemi fordi sistnevnte forekommer oftere hos disse pasientene.

det har vært flere rapporter hvor iatrogen hypermagnesemi ble indusert av magnesiumholdige legemidler med eller uten nyredysfunksjon1, 3, 4). Magnesiumholdige avføringsmidler bør ikke brukes til pasienter med nyresvikt.Forstoppelse Er et svært vanlig problem hos dialysepasienter, noe som forårsaker dreneringsproblemer på peritonealdialyse, og det er derfor viktig å unngå å bli forstoppet. Den generelle tilnærmingen er å oppmuntre til daglig aktivitet. Deretter gis et avføringsmiddel. Til tross for mange forskjellige typer avføringsmidler, har en klar retningslinje for pasienter med nyresvikt vært knappe. Således kan osmotisk middel som laktulose eller avføringsmykner som docusatnatrium anbefales med forsiktighet med hensyn til legemiddeloverensstemmelse, legemiddelinteraksjon eller bivirkninger11-14).Behandling av hypermagnesemi består i å avbryte kilden til magnesium, respiratorisk og hemodynamisk støtte, kalsiumtilskudd og behandling med diuretika og hemodialyse8,9). Kalsium reverserer ikke bare effekten av hypermagnesemi, som respiratorisk depresjon, hjertearytmier, hypotensjon og nevromuskulær blokkering ved sin antagonistiske virkning, men bidrar også til å øke nyreutskillelsen av magnesium.Hemodialyse Kan være nødvendig for pasienter med nedsatt nyrefunksjon som opplever hypermagnesemi eller til og med for pasienter med normal nyrefunksjon som har en massiv overdose av magnesiumholdige forbindelser3). Indikasjoner for hemodialyse inkluderer nyresvikt, økende magnesiumnivåer til tross for diurese, arytmier og vedvarende hemodynamisk ustabilitet.

denne pasienten krevde også fremvoksende hemodialyse på grunn av dårlig FUNKSJON AV CCPD og arytmier. Hemodialyse hos denne pasienten reduserte raskt både serummagnesium-og kaliumkonsentrasjonen.

i sammendraget kan alvorlig symptomatisk hypermagnesemi skyldes magnesiumholdige medisiner, som generelt anses godartet. Det skal ikke brukes hos pasienter med nyresvikt, selv med CCPD. Våre funn indikerer AT EKG-manifestasjoner av hypermagnesemi er svært lik hyperkalemi, noe som øker potensialet for feildiagnose av hypermagnesemi. Serummagnesiumkonsentrasjoner bør måles hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon som har disse symptomene, og forhindrer dermed betydelige komplikasjoner og mulige fatale hendelser.