Poliklinisk Behandling

Koordinering Av Langsiktig Poliklinisk Behandling

de store PTCC ansvar for langsiktig poliklinisk behandling av en levertransplantasjon mottaker er forebygging av avvisning, infeksjon profylakse, behandling av infeksjon, behandling av bivirkninger av immunsuppressive midler, pretransplantasjon sykdoms spesifikke problemer, og opplæring av pasienten om spørsmål knyttet til aktiviteter i dagliglivet.

Akutt avvisning kan oppstå når som helst etter transplantasjon. Farmakologiske midler brukes til å blokkere den immunologiske kaskade som er ansvarlig for akutt avvisning. PTCC bør være kjent med virkningsmekanismen, dosering, bivirkninger, legemiddelinteraksjoner og metoder for å overvåke effektiviteten av alle disse antirejeksjonsmedisinene. PTCC er en viktig ressurs for samfunnet helsepersonell og pasienten for informasjon om disse medisinene og deres interaksjoner med andre farmakologiske midler. Pasienten bør ha en klar forståelse av den potensielle skaden som disse interaksjonene kan produsere, og bør instrueres til å kontakte PTCC før eventuelle endringer, tillegg eller sletting av medisiner.

Infeksjon er en ledende dødsårsak hos transplantasjonspasienter. Studier indikerer at opptil 80% av transplantasjonspasienter vil ha en til to infeksjoner i det første året etter transplantasjon. Infeksjoner er 50% til 60% bakterielle, 20% til 40% virale og 5% til 15% sopp.6 Å Sikre tilstrekkelig profylakse mot bakterielle infeksjoner er ET viktig ansvar FOR PTCC. PTCC må sørge for at antibiotikaprofylakse innføres før enhver kirurgisk prosedyre, gallestudie eller tannprosedyre.Den mest effektive metoden for å forebygge bakterielle infeksjoner er å eliminere pasientens eksponering for bakterielle patogener. PTCC kan lette dette målet ved å utdanne pasienten om hvordan man unngår bakterielle patogener gjennom teknikker som riktig håndvask, personlig hygiene og vedlikehold av et rent hjemmemiljø. Eksponering for visse bakterier kan unngås ved livsstilsendring. Legionella er en gram-negativ rickettsial organisme som spres via aerosolisert vann. Tabell 68-11 viser tiltak som skal undervises til pasienten før utskrivning for å redusere Risikoen For Legionellaeksponering.

eksponering for tuberkulose uten sykdomsprogresjon er vanlig i allmennheten og har blitt mer utbredt i store bysentre med store innvandrerbefolkninger. Erfaring med immunkompromitterte individer indikerer at aktivering av sykdommen kan oppstå mange år etter eksponering. Mottakere med positive hudtester og negative røntgenstråler i brystet kan ha nytte av å motta antituberkulosebehandling. PTCC skal identifisere pasienter med positive hudtester og rådføre seg med det aktuelle teammedlemmet om behovet for antituberkulosebehandling etter transplantasjon.

Profylakse mot soppinfeksjon kan gis ved bruk av intravenøse eller orale antifungale midler (eller begge) i 6 til 10 uker etter transplantasjon. Pasienter som anses å ha høy risiko for soppinfeksjoner, har karakteristikkene oppført i Tabell 68-12. DET er viktig AT PTCC være klar over når en pasient avslutter sopp profylakse fordi seponering av de fleste av disse midlene kan føre til en plutselig reduksjon i immunsuppresjon nivåer og utløse en avvisning episode. Tabell 68-13 viser forebyggende tiltak SOM PTCC bør forklare mottakeren for å forhindre infeksjon med Coccidioides, Aspergillus, Cryptococcus og Histoplasma.Antivirale medisiner i oral og intravenøs form foreskrives til mottakere i opptil 100 dager etter transplantasjon for å forhindre cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr virus (EBV) og herpes simplex virus (HSV) infeksjoner. Profylakse er mer omfattende for pasienter med høy risiko for UTVIKLING AV CMV-infeksjon. Risikofaktorer FOR CMV-infeksjon er oppført i Tabell 68-14. Mottakere som har blitt utsatt for vannkopper og som er utsatt for vannkopper bør instrueres om å få varicella-zoster immunglobulin (VZIG) innen 24 til 48 timer etter eksponering. VZIG er tilgjengelig i de fleste fellesskapets nødavdelinger. PTCC bør instruere mottakere om å unngå alle levende virusvaksinasjoner. Mottakere bør også unngå kroppsvæsker fra nylig vaksinerte personer, inkludert barn, fordi levende virus kan kaste i kroppsvæsker i opptil 3 måneder etter vaksinering. Barn får vanligvis levende virusvaksinasjoner ved 2, 4, 6 og 15 måneder og i år 4 til 6. Levende virusvaksinasjoner inkluderer kopper, gul feber, meslinger, kusma, rubella, varicella, oral polio og den første difteri-tetanus-pertussis-serien. Hvis koppevaksinasjoner gjenopptas for allmennheten, må pasienten instrueres om å unngå denne vaksinasjonen, samt kontakt med vaksinasjonsskuret på nyvaksinerte personer. Det er ikke utført forskning for å fastslå faren for at en nylig vaksinert vert utgjør transplantasjonsmottakeren. PTCC bør instruere mottakeren til å sjekke vaksinasjonskravene for cruiseskip og utenlandske reisepakker fordi disse kravene kan omfatte levende virusvaksinering.hepatitt b profylakse med hepatitt b immunglobulin (HBIG) og lamivudin har vist seg å være sikker og effektiv hos levertransplanterte mottakere. Dette regimet er mest effektivt når mottakeren er hepatitt B DNA og hepatitt Være antigen negativ før transplantasjon. Profylakse bør initieres i den anhepatiske fasen av transplantasjonsoperasjonen. Koordinering av HBIG administrasjon og overvåking av anti-hepatitt b overflateantigen antistoffnivåer og hepatitt b overflateantigen serologi er ofte ANSVARET TIL PTCC. PTCC må sørge for at profylaktiske målnivåer av antistoff opprettholdes og må også bistå i behandling av bivirkninger av intravenøs HBIG-administrasjon i samfunnet.Protozoan profylakse inkluderer å unngå miljøkilder til disse patogenene og gi farmasøytisk beskyttelse mot Pneumocystis carinii lungebetennelse (PCP). PCP-profylakse kan bestå av orale, intravenøse eller inhalerte midler tatt i 1 år etter transplantasjon. PTCC bør instruere mottakeren til å unngå katt avføring, søppel bokser, og rå eller kokt dyr kjøtt for å hindre infeksjon Med Toxoplasma. For å unngå Cryptosporidium infeksjon, bør mottakeren bli bedt om å drikke vann bare fra klorerte systemer, destillert flaskevann, eller vann som er gått gjennom filtre som er i stand til å filtrere ut protozoan patogener. Rapporter Om Kryptosporidiuminfeksjon hos immunkompromitterte personer fra ikke-destillert flaskevann og offentlige klorvannsystemer fortjener nøye oppmerksomhet og kan kreve fremtidige endringer i drikkevannsanbefalinger til transplantasjonsmottakeren.

når infeksjon oppstår i transplantasjonsmottakeren, må den gjenkjennes og behandles raskt. DET er viktig FOR PTCC å vite når mottakeren er mest utsatt for bestemte infeksjoner. De fleste bakterielle infeksjoner, Candida-infeksjoner og reaktivering av HSV-infeksjon oppstår innen den første måneden etter transplantasjon. CMV reaktivering og aspergillose oppstår vanligvis i uke 4 til 10. EBV-og varicella-zoster-infeksjoner oppstår ved måneder 4 til 6. PCP og toxoplasmose utvikles også innen de første 6 månedene etter transplantasjon. Tilbakevendende hepatitt B eller C, kryptokokkal lungebetennelse og meningitt kan begynne å forekomme i løpet av fjerde til sjette måneder etter transplantasjon. Forekomsten av infeksjoner reduseres 6 til 12 måneder etter transplantasjon, men når de oppstår, er de ofte forbundet med transplantasjonsdysfunksjon eller høydose immunsuppresjon.6 Alvorlige opportunistiske infeksjoner utvikles sjelden hos pasienter 1 år etter transplantasjon, men disse pasientene er mottakelige for felles infeksjoner, inkludert lungebetennelse Fra Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae. Årlige influensavaksiner og Pneumokokkvaksinen kan trygt brukes som profylakse mot disse organismene som begynner 1 år etter transplantasjon. Hepatitt a-og b-vaksine og tetanusforsterkere er også tillatt 1 år etter transplantasjon.

Intra-abdominale infeksjoner og pneumoni er de vanligste bakterieinfeksjonene i den tidlige posttransplantasjonsperioden. Lungebetennelse, urinveisinfeksjoner og virale syndromer er vanlige årsaker til sen posttransplantasjonsfeber. Muligheten for resistente organismer bør vurderes hos levertransplanterte på grunn av deres historie med flere antibiotikabehandlinger og hyppige sykehusinnleggelser. Feberepisoder over 38 hryvnias c som varer lenger enn 24 timer, bør be PTCC om å undersøke pasienten av en lege. Tabell 68-15 viser de klassiske årsakene til feber hos nyutskrevne pasienter. Emergency leger og samfunnet helsepersonell vil ofte kontakte PTCC for transplantasjon senterets prosedyrer for en feber workup. Tabell 68-16 skisserer en feber workup AT PTCC kan diskutere med spørrende lege.

PTCC er ofte ansvarlig for å gi råd til pasienter om» over-the-counter » (OTC) medisiner. Fordi MANGE OTC-medisiner kan samhandle med medisiner som ofte tas av transplantasjonsmottakere, er DET viktig FOR PTCC å gi pasientene riktig og kortfattet informasjon. Tabell 68-17 gir eksempler på pasientinstruksjoner for OTC-medisinering.7,8

Langsiktige pasientbehandlingsproblemer skyldes bivirkninger av immunsuppressive midler, den opprinnelige leversykdommen og kvaliteten på graftfunksjonen. Problemene er mange og varierer i grad av alvorlighetsgrad fra en mottaker til den neste. Behandling av disse problemene krever kommunikasjon og samarbeid mellom transplantasjon team og samfunnet helsepersonell. Mange lokale leger er nølende til å behandle klager hos transplanterte pasienter fordi de mangler erfaring med denne pasientpopulasjonen. PTCC er medvirkende til å koordinere denne behandlingen og må ha ferdigheter i å kommunisere informasjon om pasientproblemer, behandlinger og behandlingsresultater til transplantasjonsteamleger og samfunnshelsepersonell. Tabell 68-18 viser vanlige immunsuppresjonsbivirkninger og andre langsiktige posttransplantasjonsproblemer SOM PTCC må vurdere ved koordinering av behandling av mottaker.9-15

DET er viktig FOR PTCC å sikre at nødvendige tiltak som er spesifikke for mottakerens pretransplantasjonssykdom, vurderes i løpet av langvarig posttransplantasjonspleie. Mange preoperative sykdomspatologier kan påvirke helsen til leveren graft og krever derfor overvåkingsregimer, forebyggende tiltak og behandlingsmodaliteter for behandling av disse forholdene. Tabell 68-19 beskriver disse hensynene.

Transplantatmottakere viser høyere malignitet enn allmennheten gjør. PTCC er en nøkkelpedagog i tiltak som pasienten må innføre for å overvåke og redusere forekomsten av kreft. Tabell 68-20 viser pasientrisikofaktorer for utvikling av hepatocellulært karsinom (HCC) og de tiltakene PTCC bør innføre for å gi tilstrekkelig tumorovervåkning for pasienter med høy risiko. Tabell 68-21 viser tiltak som skal læres til pasienten for å redusere risikoen for utvikling av kreft.

Å Veilede pasienten raskt tilbake til normale aktiviteter i dagliglivet tar HØY prioritet for PTCC. Enkle endringer i pasientens daglige oppførsel kan bety forskjellen mellom en tilfredsstillende og høyere livskvalitet og et liv fylt med ulemper og fortsatt sykdom. Tabell 68-22 viser viktige punkter SOM PTCC må vurdere når utdanne pasienter om spørsmål om aktiviteter i dagliglivet.16-18