Portal Hypertensiv Duodenopati Manifestert som «Kyssing» Duodenalsår I En Nigeriansk Med Alkoholisk Cirrhose: En Saksrapport og Kort Gjennomgang av Litteraturen

Abstract

Flere duodenalsår er et uvanlig funn i portal hypertensiv duodenopati (PHD). De representerer en potensiell kilde til klinisk signifikant blødning fra det øvre gastrointestinale systemet hos pasienter med cirrhose. Siden denne spesielle sårenheten i forhold TIL PHD ikke har noen karakteristiske symptomer bortsett fra de som er knyttet til den påfølgende blødningen, er de fleste av dem funnet enten ved rutinemessig endoskopisk screening for cirrhotics eller ved endoskopisk undersøkelse for årsak (er) av blødning i denne pasientpopulasjonen. Saken dokumentert nedenfor fremhever mange av aspektene av patogenese, foreninger og konsekvenser av dette unike endoskopiske funnet hos cirrhotiske pasienter.

1. Introduksjon

Portal hypertensiv duodenopati er en kjent forening av portalhypertensjon. Det er klinisk signifikant da det har potensial for å være en kilde til øvre gastrointestinal blødning. Derfor kan det ha viktige konsekvenser for dødelighet og sykelighet i denne tilstanden.

Vitenskapelig litteratur dokumenterer at flere sår i tolvfingertarmen er et funn i denne tilstanden. Men dette funnet er uvanlig. Vi detaljerer et tilfelle av en 42 år Gammel Nigeriansk mann med alkoholrelatert dekompensert cirrhotisk leversykdom som tidligere hadde gjennomgått flere endoskopiske variceal ligeringsøkter for esophageal varices som nå presenterer med trekk ved gjentatt øvre gastrointestinal blødning og ble funnet å ha to forskjellige sår i hans duodenale cap— «kissing ulcers».

2. Case Report

en 42 år gammel kontorist presenterte en historie med progressiv svakhet og en episode av bevissthetstap. Tretten måneder tidligere hadde herren blitt diagnostisert med alkoholrelatert dekompensert kronisk leversykdom, men hadde ikke overholdt den foreskrevne avholdenheten fra alkohol.Omtrent to måneder før presentasjonen ble han diagnostisert med grad 3 esophageal varices som hadde krevd 2 økter av endoskopisk bandligasjon—EBL) – hver økt var en måned bortsett fra den andre, og den siste EBL-økten var omtrent fire uker før denne presentasjonen. For tiden rapporterte pasienten at han hadde blitt stadig svakere etter den første forbedringen han bemerket etter den andre EBL-økten, avføringen hans hadde blitt mørk og tarry, og at han hadde en episode av bevissthetstap som varte noen få sekunder. Han nektet å bruke steroid eller ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Etter den siste EBL-økten var hans ukentlige pakkede cellevolumverdier: 29%, 28%, 29%, og 22% – den siste ble gjort 12 timer før presentasjon. Andre laboratoriefunn satte Ham i Child-Pugh klasse B.vitale tegn viste en puls på 124 slag per minutt som var lavt volum og hans blodtrykk var 98/64 mmHg. Hans undersøkelsesfunn var signifikante for dyspnø i ro (respiratorisk hastighet var 28 sykluser per minutt), blekhet, og den digitale rektale undersøkelsen avslørte svarte avføring.

etter stabilisering gjennomgikk han en esophagogastroduodenoscopy (EGD) som viste forstørrede, men rette varianter (grad 1) (Figur 1). INGEN FUNKSJONER I PHG ble notert. Slimhinnen i tolvfingertarmen var erytematøs og edematøs. Det var to duodenale sår notert på veggene i første del – «kyssende sår» (Figur 2(a) og 2 (b)). Såret på fremre veggen var ca 5 mm x 4 mm mens den på bakre veggen var mindre-2 mm x 3 mm. De var begge sirkulære og deres baser var fylt med hvite ekssudater, mens den største av de to sårene hadde tegn på nylig blødning i nærvær av flere blodpropper ved basen. Histopatologirapporten fra biopsiene som ble tatt viste subepitelial ødem og dilatasjon av mukosale / submukosale kapillærkar med påfallende minimale betennelsesforandringer. Helicobacter pylori kunne ikke påvises.

(a)

(b)

(a)
(b)

økten ble avsluttet MED EBL for varices sett og pasienten ble utskrevet i stabil klinisk tilstand. Medisinsk behandling av tilstanden ble reinstituert og han ble henvist til en levertransplantasjon. Han ble tapt for å følge opp kort tid etterpå.

3. Diskusjon

Portal hypertensjon (PH) er kjent for å være assosiert med utviklingen av mukosale endringer i mage-tarmkanalen—GIT) – den såkalte «kongestiv gastroenteropati» eller «portal hypertensive syndrom». Langt den mest fryktede av disse endringene er utviklingen av esophageal varices med sin klinisk ødeleggende konsekvens AV GIT blødning. McCormack et al. i 1985 ga en detaljert patologisk beskrivelse av mageslimhinneavvik assosiert MED PH. DERETTER har DET vist SEG AT PH-endringer kan påvirke alle deler AV GIT, og enhetene har siden fått navn i henhold til de involverte regionene-portal hypertensiv gastropati—PHG), duodenopati (PHD) , enteropati (PHE) og kolonopati (PHC) .EN konsensusdefinisjon av PHD er ikke tilgjengelig på dette tidspunktet, men ulike arbeidere har vurdert mange endoskopiske og histologiske egenskaper for å være i samsvar med en diagnose av sykdommen. Disse endoskopiske funn kan klassifiseres Etter Barakat et al. som (a) mukosal erytem (usammenhengende eller diffus), (b) mukosal ødem, (c) slimhinnebrudd (erosjoner eller sår), og (d) vaskulære lesjoner (åreknuter eller telangiektasi). Andre sjeldne lesjoner som duodenale polypper har også blitt rapportert . Vaskulære endringer dominerer som den viktigste histologiske funksjonen som karakteriserer denne portalkongestiv prosess-de inkluderer både kapillær overbelastning/dilatasjon og kapillær angiogenese . Sammen med kapillære endringer er fibrøs proliferasjon og økt apoptose, alt i en bakgrunn av fraværende / minimal inflammatoriske celler. Tilstedeværelsen eller på annen måte av villøs atrofi er fortsatt kontroversiell . Interessant har det vist seg at endoskopisk normal duodenal slimhinne ikke utelukker de histologiske endringene AV PHD .

det sjeldne funnet av flere duodenale sår i cirrhotics er kun dokumentert i en håndfull publiserte verk . De endoskopiske funnene i denne indekssaken representerer, etter forfatterens kunnskap, første gang dette dokumenteres fra vårt lokale miljø. Den histologiske rapporten fra indekspasienten var mest konsistent med endoskopistens DIAGNOSE AV PHD.DEN kliniske betydningen AV PHD kommer fra det faktum at DET er en anerkjent årsak til okkult eller åpen blødning. Blødning er mer vanlig relatert til erosjoner og / eller sår, men erytematøs duodenopati og selv polypper har blitt rapportert å forårsake blødning også. Selv om blødning kan være alvorlig og krever intervensjon, heldigvis, de fleste episoder av åpen blødning er selv begrenset . Vår pasients sak fremhever dette faktum som hans var alvorlig blødning med tilhørende kardiovaskulær kompromiss og ennå på hadde blitt hvile PÅ EGD og krevde ingen ytterligere intervensjon.Helt siden bevisstheten om sykdommen ble opprettet, har det blitt gjort flere forsøk på å korrelere TILSTEDEVÆRELSEN OG alvorlighetsgraden AV PHD til ulike faktorer som alvorlighetsgrad og etiologi av leversykdom, manifestasjoner AV PH i andre steder i mage-tarmkanalen, en historie med øvre gastrointestinal blødning, anemi og så videre . Interessant nok har det ikke blitt vist noen signifikant sammenheng mellom tilstedeværelse eller alvorlighetsgrad AV PHD-lesjoner med alvorlighetsgrad eller etiologi av leversykdom . I indeks tilfellet ble grad 1 esophageal varices sett sammen med de doble duodenale sårene mens disse var fraværende da han hadde en verre grad av esophageal varices. Hans Child-Pugh (CP) score hadde også blitt nedgradert med tidligere innstiftet ledelse. Han var CP klasse B som ved presentasjon, og DETTE var første GANG PHD ble notert.Data om FORHOLDET MELLOM TILSTEDEVÆRELSE og alvorlighetsgrad AV PHD med tidligere forsøk på esophageal variceal utrydding har vært motstridende-vitenskapelig litteraturbærende studier som både støtter og motbeviser det . Men Et 2010-arbeid fra Egypt representerer den mest detaljerte og spesielt utformede prospektive studien som undersøkte dette forvirrende spørsmålet . Resultatene var bekreftende da papiret viste AT PHE-endringer (PHD inkludert) økte i frekvens og alvorlighetsgrad etter esophageal variceal utslettelse. Saken detaljert her vitner om dette som vår pasient viste INGEN PHD funksjoner før han hadde hatt 2 tidligere økter AV EBL.

4. Konklusjon

denne rapporten fremhever det faktum at flere duodenale sår er en funksjon AV PHD og understreker videre behovet for overholdelse av internasjonale standarder for omsorg for alle cirrhotics ved å utføre regelmessige periodiske EGDs for å få tilgang til slike mukosale abnormiteter som dette. Forfatterne bemerker at dette er lettere sagt enn gjort i et ressursbegrenset miljø som vårt på GRUNN AV EGD-relaterte begrensninger i tilgjengelighet, overkommelighet, tilgjengelighet og mangel på relevant kompetanse. Vi legger også merke til nytten av intubasjon av tolvfingertarmen som en relevant og nødvendig komponent AV EGD spesielt hos pasienter med leversykdom—dette blir enda mer presserende hos de som har gjennomgått tiltak for PHD-relaterte lesjoner.

Forfatterbidrag

forfatterens bidrag til studien er som følger: (1) studiekonsept: A. Oluyemi og (2) utkast og revisjon: A. Oluyemi og A. Amole.