Pulmonal Ventil

Pulmonal Ventil Erstatning

Pulmonal ventil-sparing strategier og teknikker for bevaring av pulmonal ventil funksjon har blitt utviklet og brukt i reparasjon AV tof siden tidlig på 1980-tallet.35-37 Så langt er det ingen data som støtter den oppfatning at behovet for pulmonal ventil erstatning (PVR) sent etter reparasjon AV TOF har blitt redusert.i å diskutere data sendt til Society Of Thoracic Surgeons ‘ Database om strategi og teknikker for reparasjon AV TOF, Hamad et al.38 konkluderte med at for å svare på viktige spørsmål om effekten av innledende behandling på strategier på senfase hendelser ville trolig kreve organisering av en samarbeids prospektiv undersøkelse med innsamling av data som strekker seg over to tiår eller mer.PVR ER nå den hyppigste prosedyren som utføres i vår kirurgiske praksis for adult congenital heart disease (ACHD) og står for omtrent 25% av alle kirurgiske prosedyrer.

en diskusjon av dagens indikasjoner FOR PVR er utenfor rammen av dette kapitlet og diskuteres andre steder. BASERT på gjeldende kriterier anbefales IMIDLERTID PVR til et økende antall asymptomatiske pasienter. I vår nylig rapporterte serie var 39 43% av pasientene som gjennomgikk PVR mellom 2005 og 2010 i New York Heart Association Klasse 1. DERFOR MÅ ACHD-enheter kunne tilby kirurgisk implantasjon av lungeventilen med null eller nær null dødelighet.

for tiden er biologiske ventiler (allografter og xenografter) mer brukt enn mekaniske ventiler FOR PVR(Fig. 11.2). Det er en utbredt oppfatning at homografts er bedre enn xenografts, selv om det er ingen statistiske bevis for å støtte dette synet, og resultatene varierer mye mellom rapporterte serien.40-42 Homografter og andre stentventiler viser lavere postoperative gradienter, men det er ennå ikke sett om dette gir bedre RV hemodynamikk. Forfatterens førstevalgsventil for PVR ville være en homograft (avhengig av tilgjengelighet), og anerkjenner imidlertid at stentventiler er et mer egnet valg hvis geometrien TIL RVOT på nivået av det ventrikulære arterielle krysset ikke samsvarer med homograftens geometri eller ikke kan utformes for å gjøre det. Vi tror at unnlatelse av å ta hensyn til denne viktige detaljer er en årsak til tidlig homograft dysfunksjon og tekniske hensyn er den sannsynlige årsaken til den store variasjonen i rapporterte resultater med homografter og andre nonstented proteser.

uansett hvilken ventil som er valgt, bør hver enhet bestrebe seg på å matche de beste resultatene som er rapportert i litteraturen. Vi har ingen erfaring med bruk av mekaniske ventiler i lungeposisjon, selv om vi erkjenner at tilfredsstillende resultater er rapportert både når det gjelder ventilfunksjon og sen tromboemboliske komplikasjoner.43-45

tiårig frihet fra gjenoppfinnelse etter PVR med biologisk protese er rapportert å være mellom 75% og 85%.46,47 fordi gjennomsnittsalderen for PASIENTER PÅ TIDSPUNKTET FOR PVR i vår serie40 er 32 år, vil flertallet av pasientene kreve redo PVR for ventildegenerasjon. Muligheten for etterfølgende perkutan intervensjon må tas i betraktning, og kirurgisk teknikk av den første PVR skal gi et egnet substrat for perkutan lungeventilimplantasjon (Fig. 11.3).bruk av fersk decellularized allografts med eller uten endotelcelleimplantasjon har vist lovende tidlige resultater i å redusere graden av degenerasjon og er gjenstand for pågående klinisk forskning og klinisk evaluering.48

Omtrent En tredjedel av pasientene som gjennomgikk PVR i vår erfaring, krevde ytterligere prosedyrer for trikuspidalklaffreparasjon (15%), lungearterieforstørrelse (12%) eller gjenværende vsd-lukking (9%).

vår nåværende policy er å adressere trikuspidalklaff regurgitasjon når graden vurderes å være av minst moderat alvorlighetsgrad. I de fleste tilfeller krever dette ikke mer enn en tricuspid ventil annuloplasty.

Det er også vår praksis å aksessere alle store utløpskanaler og akinetiske / aneurysmale områder for å gjenopprette RVOT til passende dimensjoner. Selv om EN SLIK RV remodeling ikke har vist seg å ha målbare tidlige fordeler PÅ RV hemodynamics, det er ofte en nødvendig del AV PVR, spesielt hvis slike flekker er tungt forkalket(Fig. 11.4).