Risikofaktorer for subterapeutisk serumkonsentrasjon av magnesiumsulfat i alvorlig preeklampsi hos Kinesiske pasienter

resultatene av denne studien indikerte at 52 (55,91%) pasienter ikke oppnådde terapeutiske serummagnesiumnivåer og Maternal Ccr, om startdosen ble gitt og måletiden var viktige faktorer for å oppnå terapeutisk serummagnesiumkonsentrasjon.eliminasjonen Av MgSO4 skjer hovedsakelig i nyrene, OG PE-assosiert nyreskade kan resultere i økte serummagnesiumnivåer . En tidligere publikasjon viste at glomerulær filtrasjonshastighet hos normale gravide kvinner var 149 mL / min / 1,73 m2 kroppsoverflate . Vi brukte Ccr til å estimere glomerulær filtreringshastighet, som ble beregnet av Cockcroft-Gault-ligningen. Fra vår studie var Median (kvartil) Ccr For Standardgruppen 127 (98, 155) mL/min, lavere enn normale gravide kvinner, mens Understandardgruppen var 162 (132, 189) mL/min (P < 0,05). Dette antyder omvendt sammenheng Mellom Ccr og subterapeutiske nivåer. Vår studie fant videre at når maternal Ccr ≥ 133 mL / min, var magnesiumkonsentrasjonen i blodet hos alvorlige preeklampisa-pasienter mindre sannsynlig å nå målområdet 1,8 – 3,0 mmol/L. vi foretrekker å anbefale rutinemessig evaluering av serummagnesiumnivåer hos kvinner med forstørret nyreclearance fordi de har betydelig risiko for å være subterapeutiske. Det er også nødvendig å observere nøye for tegn på toksisitet i alvorlige TILFELLER AV LE med forsinket renal clearance Av MgSO4.

det farmakokinetiske grunnlaget For mgso4 doseringsregimer for eclampsia profylakse og behandling er ikke klart fastslått, og det er ingen rapport om tiden som kreves for å nå terapeutisk rekkevidde av serummagnesiumkonsentrasjon etter begynnelsen av administrasjon av vedlikeholdsdose i Kina. Farmakodynamiske studier viste imidlertid AT MED IV 4 g lasting og 2 g/h vedlikeholdsdose var blodmagnesiumkonsentrasjonen to ganger baseline-verdien innen 30 min og plateauet ved 2-4 h med minimal svingning . Ved 2 timer etter administrering varierte serummagnesium bredt fra 1,0-3.5 mmol/L. med Vårt mgso4 iv infusjonsregime (5 g startdose og 1,5 g/t opprettholdt i 10 timer, eller ingen startdose og 1,5 g/t opprettholdt i 10 timer) foreslo våre data at i løpet Av MgSO4 vedlikeholdsdose på mer enn 2,375 timer var blodmagnesiumkonsentrasjonen mer sannsynlig å nå målområdet 1,8–3,0 mmol/L.

vår studie er den første rapporten om hvorvidt serumm magnesium under vedlikeholdsadministrasjonen av mgso4 Kan Nå terapeutisk Rekkevidde Hos Pasienter MED ALVORLIG pe i kina. Phuapradit og kollegaer rapporterte at når regimet av pasientene med diagnose av alvorlig PE ble gitt en 5 g mgso4 intravenøs bolusinfusjon og 1 g/t kontinuerlig infusjon og fortsatte 24 timer postpartum, hadde bare 56,2% pasienter serummagnesiumkonsentrasjonen over terapeutisk nivå på 2,0–3,5 mmol/L. med Vårt mgso4 IV infusjonsregime (5 g startdose og 1,5 g/t opprettholdt i 10 timer, eller ingen startdose og 1,5 g / t opprettholdt i 10 timer), bare 44.09% av pasientene oppnådde terapeutiske serummagnesiumnivåer under IV infusjon av en vedlikeholdsdose, som var lik Phuapradit og kollegers rapport . Det er få pasienter oppnådd terapeutiske serummagnesiumnivåer, årsaken til at mange pasienter ikke fikk startdosen og MgSO4 utskilles via nyrene. Hvorvidt startdosen ble gitt ble bekreftet å være en av risikofaktorene for subterapeutisk serummagnesiumkonsentrasjon i vår studie. Totalt 61 (65).59%) pasienter I Standardgruppen og understandardgruppen fikk ikke startdosen, noe som kan være hovedårsaken til at lav frekvens av pasienter oppnådde terapeutisk serummagnesiumområde. Under graviditeten øker nyrevolumet med opptil 30% . Renal plasmastrøm og glomerulær filtrasjonshastighet økes også . Utskillelsen Av MgSO4 kan øke med økningen av glomerulær filtrasjonshastighet hos pasienter med alvorlig LE.

det antas generelt at baseline magnesiumserumkonsentrasjoner kompliserer metabolismen Av MgSO4 . Baseline serumkonsentrasjoner kan ha innflytelse på serummagnesiumkonsentrasjonen målt under IV infusjon av en vedlikeholdsdose. De rapporterte baseline serummagnesiumkonsentrasjonene var konsekvent < 1 mmol / L for kvinner med LE og eklampsi . Også vår studie bekreftet at median (kvartil) baseline serummagnesiumkonsentrasjon av kvinner med alvorlig LE i Standardgruppen var 0,76 (0,71, 0,84), mens 0,73 (0,68, 0,81) for Sub–standardgruppen. Baseline serummagnesiumkonsentrasjon hadde ingen effekt på terapeutisk serummagnesiumkonsentrasjon etter administrering Av MgSO4 i vår studie. På grunn av den lille prøvestørrelsen på studien vår, kan effekten imidlertid ikke ha blitt observert.

Tidligere studier rapporterte uenighet om ANBEFALT I. v. dosering og terapeutiske nivåer Av MgSO4. Publiserte doseregimer for MgSO4 varierer mye, med startdoser på 4-6 g intravenøst over 20-30 min og vedlikeholdsdoser på 1-2 g / t (og opptil 3 g/t) . Det vanligste mgso4-regimet er en startdose på 6 g intravenøst over 15 til 20 minutter etterfulgt av 2 g/time som en kontinuerlig infusjon . Et terapeutisk område på 2,0 – 3,5 mmol/L er anbefalt basert på retrospektive data . Imidlertid Anbefaler Kinesiske retningslinjer for diagnose og behandling av hypertensjon og preeklampsi i svangerskapet terapeutisk serummagnesiumnivå på 1,8-3,0 mmol / L, med en startdose 2,5 – 5 g og en vedlikeholdsdose på 1-2 g/h for 6-12 h . Men retningslinjen sier ikke klart at startdosen må gis hver dag før vedlikeholdsdosen Av MgSO4 administreres. En startdose Med MgSO4 gis derfor vanligvis kun til pasienter som begynner behandling Med MgSO4 som eclampsiprofylakse den Første dagen I Kinesisk klinisk praksis. Vår studie fant at pasienter med alvorlig LE som ikke fikk en startdose, var mindre tilbøyelige til å nå målet serummagnesiumområde. Det har gjentatte ganger blitt vist at protokollen med 4 g lasting og 2 g/h vedlikeholdsinfusjon hos preeklampsi-eklampsi-pasienter kan oppnå bedre terapeutiske nivåer av serummagnesium sammenlignet med andre protokoller uten påviselig forskjell i maternale og neonatale utfall . Derfor kan vi vurdere å anbefale at en startdose brukes før vedlikeholdsdosen Av MgSO4 administreres hver Gang i Kina.sammenhengen mellom forhøyet BMI og subterapeutiske mgso4-nivåer ble ikke bekreftet i vår forskning, noe som var uforenlig med tidligere rapporter . Årsaken kan være relatert til den lille prøven av saker, noe som fører til svekkelse av statistisk signifikans. I tillegg er mors BMI korrelert med svangerskapsalder, så effekten av disse to parametrene på serummagnesiumnivåer kan ikke klart differensieres. Vår studie fant at Det ikke var noen signifikant forskjell Mellom Standardgruppe og Understandardgruppe angående svangerskapsalder, noe som kan føre til ingen signifikant innvirkning AV BMI på serummagnesiumnivåer.

hovedstyrken i denne studien er som følger. For det første er dette den første rapporten om hvorvidt serummagnesium under vedlikeholdsadministrasjonen Av MgSO4 når terapeutisk rekkevidde hos pasienter med alvorlig PE I Kina. For det andre er de nåværende resultatene nyttige for klinisk praksis. En startdose Med MgSO4 anbefales å administreres hver gang før vedlikeholdsdosen for å oppnå målkonsentrasjon i serum magnesium på 1,8-3,0 mmol / L.

det er begrensninger i denne retrospektive studien på grunn av begrensede kliniske data. (1) dens retrospektive natur utelukket den beste vurderingsmetodikken. Og på grunn av den lille prøvestørrelsen observert vi ikke en signifikant forskjell i effekt av anfallsforebygging mellom de to gruppene. (2) det var uunngåelig at noen variabler var fraværende fordi eksisterende data ble samlet inn fra medisinsk rekord i ettertid. Heldigvis var mest nødvendig informasjon i denne studien inkludert i journalen. (3) vi ekskluderte de alvorlige PE-pasientene med alvorlige komorbiditeter som leversykdommer, nyresykdommer, etc. Utelukkelse av disse pasientene kan begrense vår datainnsamling. (4) inkludert personer som ikke fikk en startdose, kan fortynne funn fra de som fikk en standard tilnærming. PÅ grunn av den lille prøvestørrelsen var ROC-kurver generert ikke spesielt sterke for en prediktiv test. Videre prospektive kohortstudier med større utvalgsstørrelse er nødvendige for å trekke noen endelige konklusjoner om disse problemene. (5) den minste effektive behandlingskonsentrasjonen Av MgSO4 for profylakse og behandling av alvorlig LE har i stor grad vært basert på kliniske og laboratorieobservasjoner i tidligere studier i stedet for standard eksponerings-responsstudier .Selv om det er rapportert noen farmakokinetiske studier av mgso4 administrasjon hos preeklamptiske kvinner, har det ikke vært noen grundig evaluering av terapeutisk serummagnesiumkonsentrasjon . I fremtiden vil vi gjennomføre en prospektiv studie om pasienter med alvorlig PE kan oppnå effektiv behandlingskonsentrasjon med MgSO4. På grunn av kompleksiteten ved bruk Av MgSO4 i verden, ønsker vi også å studere effekten Av MGSO4 IV infusjonsregime med eller uten startdose på blodkonsentrasjonen.