Seksjon Lenker

Srikar R. Adhikari, Md, RDMS

I. Introduksjon og Indikasjoner

Øre -, nese-og halsrelaterte klager er en vanlig årsak til besøk til beredskapsavdelingen. ØNH nødhjelp inkluderer en rekke forhold som faryngitt, tonsillitt, peritonsillar abscesser, retrofaryngeal abscesser, dental abscesser, og ansikts frakturer. Pasienter vanligvis til stede med smerte, odynofagi, heshet, ansikts eller hals hevelse. Ultralyd er et nyttig supplement for klinisk evaluering av ØNH nødhjelp som kliniske funn kan være misvisende. Pasienter som presenterer en åpenbar cellulitt kan ha en underliggende abscess, som kan bli savnet. Ultralyd har dukket opp som et verdifullt diagnostisk verktøy for evaluering av disse forholdene og brukes i beredskapsrommet for å bistå med diagnose, lokalisering og terapeutisk ledelse. I en pasient med en subkutan masse kan den avgjøre om massen er cystisk, solid eller kompleks, som igjen skiller mellom adenitt, cellulitt og abscess. (2,4,5) Ultralyd Er også av betydelig verdi i diagnosen nesefrakturer, midfacialfrakturer og orbitalfrakturer i innstillingen av ansiktstrauma.

Indikasjoner:

1. Odynofagi/dysfagi
2. hevelse I Ansiktet
3. ansikts traumer

II. Anatomi

Illustrasjon 1: Oversikt over nakkeanatomi.

Illustrasjon 2: Tverrsnittsanatomi.

III. Skanningsteknikk og Normale Funn

a 7.5 Til 10 MHz lineær svinger, som har lav penetrasjon, men høy oppløsning brukes til å undersøke områder av ansikts-og nakkehevelse. Området av bekymring er vanligvis visualisert i minst to plan, typisk de langsgående og tverrgående plan. Hvis en abscess er identifisert, bør man forsøke å identifisere tilstøtende strukturer, som kar, nerver og lymfeknuter i et forsøk på å unngå dem mens du tømmer absessen. Dybden av absessen bør også noteres. De fleste ultralydmaskiner har markører på siden av skjermen, noe som indikerer dybden av området som visualiseres. Ved innstilling av en meget overfladisk abscess kan en akustisk avstandspute brukes til å forbedre bildeoppløsningen.

IV. Patologi

Peritonsillar Abscess
Ultralyd Er et verdifullt verktøy i vurderingen og behandling av mistenkt peritonsillar abscess (PTA). En peritonsillar abscess er den vanligste dype infeksjonen i ansikt og nakke. Det begynner vanligvis som tonsillitt, som deretter utvikler seg til peritonsillar cellulitt, som igjen kan utvikle seg til en peritonsillar abscess. Peritonsillar cellulitt behandles vanligvis med analgetika og antibiotika, mens en peritonsillar abscess vanligvis krever endelig terapi, dvs. aspirasjon eller snitt og drenering. Klinisk differensiering av peritonsillar abscess fra peritonsillar cellulitt kan være vanskelig. Den tradisjonelle ledelsen har vært å utføre en diagnostisk nål aspirasjon av tonsillar fossa. Blind nål aspirasjon medfører alvorlige komplikasjoner som utilsiktet punktering av halspulsåren, jugularvenen eller parotidkjertelen. I tillegg har blind nål aspirasjon en rapportert falsk-negativ hastighet på 10-24 %. Bruken av intraoral ultralyd i diagnosen PTA har vært godt etablert. Det er ikke-invasivt og utføres raskt ved sengen i beredskapsavdelingen. I innstillingen AV EN PTA gir det midler for guidet aspirasjon. En 5,0 Til 10,0 MHz buet array endovaginal sonde benyttes for intraoral ultralyd. Den er dekket med enten en hanske eller kondom og plassert i munnhulen over det aktuelle området. Pre-påføring av en aktuell anestetisk spray anbefales for å redusere gagging og overvinne trismus. Under ultralydevalueringen av EN PTA, bør halspulsåren og dens forhold til abscesshulen identifiseres (Figur 1). Det er vanligvis plassert posterolateralt til mandel og innenfor 5-25 mm AV EN PTA. Sonografisk er den indre halspulsåren identifisert ved sin anechoiske og rørformede form. Plasseringen skal være tydelig ved systematisk skanning av peritonsillarområdet i både sagittal og tverrgående plan. En peritonsillar abscess opptrer oftest som en hypoechoisk eller kompleks cystisk masse. For aspirasjon kan en 18 gauge, 2-tommers nål settes inn ved siden av sondehodet og rettes inn i abscesshulen under ultralydveiledning (Figur 2). Evnen til å samtidig bilde og introdusere nålen gjør at beredskapslegen kan spore hele løpet av nålen og forhindre komplikasjoner som punktering av halspulsåren. (1,2,4)

Figur 1: Bilde av en peritonsillar abscess. En kompleks masse med blandet ekkogenitet visualiseres. Legg merke til fartøyene bak massen. (Høflighet Av Michael Blaivas, Md)

Figur 2: en nål (gul) settes inn i abscesshulen for drenering. (Courtesy Of Michael Blaivas, Md)

Ansikts Abscess
Ultralyd har vist seg å være av verdi i diagnostisering og behandling av odontogenic ansikts abscesser. Det er et effektivt verktøy for både å bekrefte abscessdannelse i overfladiske ansiktsrom og oppdage infeksjonsstadiet. Ultralyd kan skille solid fra væske massene og bestemme størrelsen og dybden av området av bekymring mens avsløre tilstøtende vitale strukturer slike arterier, vener og nerver. Denne objektive identifikasjonen kan bidra til snitt og drenering samtidig som det bidrar til å unngå alvorlige komplikasjoner. Det er viktig å merke seg at abscesser kan ha en rekke sonografiske opptredener. Det vanligste utseendet til er det av en masse som er hypoechoisk eller anechoisk i forhold til tilstøtende strukturer. De kan også vises som komplekse masser med spredte ekkoer som representerer nekrotisk rusk, septae eller gass(Figur 3). Farge Doppler kan vise hyperemi ved siden av abscesshulen og fravær av strømning i den. Når absessen er identifisert, kan ultralyd brukes til å tømme absessen i sanntid. Det tillater ikke bare visualisering av nålen eller skalpellen, men gir også et middel for å sikre at abscesshulen er tilstrekkelig drenert.

Figur 3: Odontogen ansiktsabscess med anechoic, hyperechoic (gass) og isoechoic materiale i abscesshulen (sirklet). Bakre akustisk forbedring er også til stede. (Courtesy Of Michael Blaivas, Md)

Lymfadenitt
Ultralyd Er en nyttig avbildningsmodalitet i vurderingen av nakkemasser. (3,6) det kan skille mellom abscess og cervikal lymfadenitt. Både gråskala og makt Doppler sonographic funksjoner er nyttig i å skille halsen massene. Nyttige gråskalafunksjoner inkluderer størrelse, form, ekkogenitet, intranodal nekrose og forkalkning. Viktige kraftdopplerfunksjoner inkluderer tilstedeværelse av et vaskulært mønster og forskyvning av vaskularitet. Nyere litteratur har indikert muligheten for å skille godartet fra metastatiske lymfeknuter ved å observere vaskulære mønstre på farge eller Doppler sonografi.(7) Normale reaktive lymfeknuter er overveiende hypoechoic sammenlignet med de omkringliggende strukturer. Lymfadenitt fremstår som en hypoechoisk masse med hilar vaskularitet tilstede på fargedoppler (Figur 4), mens et abscesshulen har et fravær av strømning.

Figur 4: Fargedoppler sonogram som viser forstørret cervikal lymfeknute (gul) med vaskularitet som tyder på lymfadenitt(vist med rødt I farge Doppler vindu). Perler Og Fallgruver

• Forbedret visualisering av nakkeanatomi kan oppnås ved å plassere pasienten liggende med nakke i mild hyperextensjon.
• begynn å skanne med høyest mulig frekvens / tilgjengelig for best mulig oppløsning.
• Unnlatelse av å identifisere vaskulære strukturer før PTA eller noen abscess drenering bærer en høyere risiko for komplikasjoner.
• Cystiske og komplekse skjoldbrusk noduler kan virke som en abscess.
• en sjelden differensialdiagnose av en abscess funnet i nakken er en væskefylt cyste dannet av tyroglossalkanalen eller forgreningsspalten. Bruk din kliniske vurdering, Doppler evaluering og ytterligere bildebehandling før du prøver snitt og drenering.

VI. Referanser

1. Blaivas M, Theodoro D, Duggal S.
   Ultralydstyrt drenering av peritonsillar abscess av beredskapslegen. Am J Emerg Med.2003;21:155-158.
2. Lyon M, Blaivas M.
   Intraoral ultralyd i diagnose og behandling av mistenkt peritonsillar abscess i akuttmottaket. Acad Emerg Med.2005;12:85-88.
3. Ying M, Ahuja A, Brook F, Metreweli C.
   Vaskularitet og gråskala sonografiske trekk ved normale cervikale lymfeknuter: variasjoner med nodalstørrelse. Clin Radiol.2001;56:416-419.
4. Dewitz A.
   bløtvev applikasjoner. I: Ma OJ, Mateer J, eds. Akutt Ultralyd. New York: McGraw-Hill, 2003: 385.
5. Promes M.
   Diverse applikasjoner. In: Simon B, Snoey E, eds. Ultralyd I Nødstilfelle Og Ambulerende Medisin. St. Louis: Mosby, 1997: 250.
6. Peleg M, Heyman Z, Ardekian L, Taicher S.
   bruk av ultralyd som et diagnostisk verktøy for overfladiske ansikts plass infeksjoner. J Oral Maxillofac Surg. 1998;56(10):1129-31; diskusjon 1132.
7. Na D, Lim H, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH.
   Differensialdiagnose av cervical lymfadenopati: nytten av farge Doppler sonography. Er J Roentgenol.1997;168:1311-1316.