Sinus Ballong Dilatasjon Som Behandling For Akutt Sphenoid Bihulebetennelse Med Nedsatt Syn for Et Barn
Abstract
dette papiret handler om sinus ballong dilatasjon i behandling av akutt venstre sphenoid bihulebetennelse med venstre nedsatt syn hos et barn. Ballongkateter dilatasjon (bcd) av sinus ostia er en ny teknikk. Det har vist seg å være en minimal invasiv teknikk for å håndtere kronisk bihulebetennelse. Denne metoden brukes imidlertid sjelden til behandling av akutt bihulebetennelse. Så langt vet vi om ingen rapporterte tilfeller av sinusballong dilatasjon i behandling av denne saken, spesielt for barn.
1. Innledning
Akutt sfenoid sinusitt kan resultere i symptomer som hodepine, karakteristisk skaper dyp eller vertex smerte, kvalme, og selv orbital komplikasjoner. Orbital komplikasjon av akutt rhinosinusitt rammer vanligvis barn og unge voksne . Synsforstyrrelser er sjeldne, men alvorlige. Anatomisk er det bare en tynn plate av bein som skiller optisk nerve fra sphenoid bihulene, og dermed sphenoid sinus betennelse kan krenke optisk nerve og forårsake retrobulbar optisk neuritt. Store kliniske manifestasjoner inkluderer nedsatt syn eller tap. Videre er forsinket diagnose i alle aldersgrupper en trussel mot både syn og liv . Derfor er akutt sphenoid bihulebetennelse med nedsatt syn ansett som en medisinsk nødsituasjon. Etter tilstrekkelig medisinsk behandling, kirurgisk ostial åpning og drenering er vanligvis indikert ved bruk av endoskopisk sinus kirurgi (ESS). Men standard endoskopisk sinus kirurgi må kanskje endre nese og sinus anatomi for tilgang. Dette kan skje spesielt hos barn hvis anatomi er liten og begrenset. Det er også noen bekymring om virkningen av endoskopisk kirurgi på ansikts vekst i barndommen . I TILLEGG rapporteres alvorlige komplikasjoner som blødning, CSF-lekkasje eller orbitalskade for ESS . Mer nylig har ballongutvidelse av sinus ostia oppstått som et nytt verktøy i armamentarium for endoskopisk sinusoperasjon. Sinus ballong dilatasjon kan tilby en mer trygg, hensiktsmessig og effektiv behandlingsmetode sammenlignet med tradisjonell endoskopisk sinus kirurgi for kronisk rhinosinusitt . Men så vidt vi vet har det ikke vært publisert rapporter om muligheten for ballongutvidelse ved behandling av akutt sphenoid bihulebetennelse, særlig hos barn. Vi beskriver bruken av den nye minimalt invasive teknikken kalt ballong sinuplasty i behandlingen av en akutt sphenoid bihulebetennelse med nedsatt syn hos et barn.
2. Case Report
en tidligere sunn 5 år gammel jente opplevde plutselig redusert venstre synsstyrke som varer i syv dager etterfulgt av hevelse i venstre øye. Hun ble presentert for første evaluering i Oftalmologiavdelingen. Oculoplastic undersøkelse viste ingen venstre proptose, venstre øye 6/12 synsskarphet og høyre øye 6/6 synsskarphet, og normal perimetri og fargesyn. Computertomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) skanning av baner og bihuler viste bare venstre sphenoid sinus med bløtvev tetthet skygger, Men uten klar bein ødeleggelse (Figur 1). På grunn av den endrede synsstyrken og isolert sphenoid bihulebetennelse, anbefalte øyeleggen pasienten å bli evaluert av Otolaryngology-Avdelingen. Av interesse manglet pasienten de typiske symptomene på akutt sphenoid bihulebetennelse. Hun nektet hodepine; diplopi; eller historie med bihulebetennelse, nesestopp eller purulent neseutslipp. Rhinoskopi avslørte ingen mucopus sekresjoner og nesepolypper i nesehulen. Etter oftalmologisk og otolaryngologisk evaluering og med tanke på pasientens alder og nedsatt syn, ble pasienten raskt håndtert med kirurgisk dilatasjon ostium i venstre sphenoid sinus ved bruk av endoskopisk ballong sinuplasty (Acclarent, Inc., Menlo Park, CA).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.1. Kirurgi
pasienten ble plassert under generell anestesi. Under endoskopisk visualisering ble mukosalt ødem observert i venstre sphenoethmoidal fordypning og sphenoid sinus ostium. En sonde ble brukt til å bekrefte sphenoid sinus ostium. Et 30° ledekateter ble ført langs stien inn i sphenoid sinus og en ledekabel avansert inn i sphenoid sinus. En gang i riktig posisjon ble ballongen avansert over styrekabelen og dens posisjon i ostia ble verifisert ved hjelp av endoskopisk visualisering. Ballongen ble deretter oppblåst til 12 atmosfærer i ti sekunder og sphenoid sinus ostium ble visualisert dilating. Alvorlig mukosalt ødem ble observert i venstre sphenoid sinus. Et vanningskateter ble brukt til å skylle sinus med 2 mL pulmicort respules og 20 mL normal saltvann (Figur 2). Det er ingen blødning intraoperativt og fylling postoperativt. Etter prosedyren ble god ventilasjon av ostia visualisert.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Oppfølging
pasienten hadde en begivenhetsløs postoperativ periode og forble smertefri uten gjenværende hevelse i nesehulen. Pasientens syn ble forbedret om morgenen den første postoperative dagen. Oculoplastic undersøkelse avslørte hennes venstre øye 6/6 synsskarphet og høyre øye 6/6 synsskarphet og normal perimetri og fargesyn. Hun ble tømt hjem 24 timer postoperativt med 40 mg metylprednisolon i 3 dager, mometasonspray i 2 uker. Ved en 2-måneders oppfølging forblir pasienten asymptomatisk, vel og med normal syn.
3. Diskusjon
Akutt bihulebetennelse er hovedsakelig en smittsom sykdom forårsaket av bakterier som Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis. Kombinasjonen av både verts-og sykdomsfaktorer kan føre til spredning av infeksjon utover paranasale bihuler. Bane er spesielt utsatt, og dette er mer så hos barn. Fordi det er bare en tynn plate av bein som skiller synsnerven fra sphenoid bihulene, tykkelsen ca 0.5 mm, infeksjon kan spre seg til bane fra enten direkte forlengelse eller en defekt i tynnveggen . Orbital komplikasjon regnes som en medisinsk nødsituasjon. I vårt tilfelle var pasienten bare en 5 år gammel jente, som hadde lidd av asymptomatisk akutt venstre sphenoid bihulebetennelse med venstre nedsatt syn i syv dager. Hennes tilstand hadde ikke fått noen forbedring under hennes sykdom. På grunn av manglende forbedring valgte vi umiddelbart kirurgi for å behandle henne. Tidligere ble endoskopisk sinusoperasjon (ESS) brukt til å åpne blokkert ostia av sphenoid eller ethmoid sinus for å håndtere denne tilstanden. Dessverre, problemer med ESS fortsatt eksisterer spesielt i de hvor for mye vev fjerning har blitt utført for å skade normal anatomi av sinus og sinus drenering mucosa. Videre er locus av sphenoid sinus dyp og secluding. Alvorlige komplikasjoner AV ESS for sphenoid sinus kan forekomme, slik som blødning og CSF lekkasje, selv andre orbital og intrakranielle komplikasjoner . Derfor bør vi tenke forsiktig på å ta denne prosedyren hos barn.Ballong kateter dilatasjon Er en teknikk som har revolusjonert sinus kirurgi i nyere tid. Fordelene ved å bruke ballongkateterdilateringsteknologien inkluderer bevaring av den normale anatomien til det vitale ostiomeatale komplekset, mens det nettopp fokuserer på det okkluderte sinus ostium og det syke sinushulen utover det . Det tillater operatøren å utvide den naturlige ostia for å tillate naturlig drenering i stedet for å resecting den normale anatomien for å oppnå resultatet, og dermed unngå alvorlige komplikasjoner. Deretter er det relativt mucosal sparing. Derfor kan blodtap ofte minimeres. Nyere litteratur har dokumentert klare indikasjoner for sinus ballong dilatasjon kirurgi. Ideelle kandidater for denne prosedyren vil inkludere kronisk bihulebetennelse begrenset hovedsakelig til ostial obstruksjon av frontal, maxillary og sphenoid bihuler, med nær normal middle meatal integritet. En nylig prospektiv studie av 195 sinus ostia dilatert med ballonger viste at pasienter som gjennomgikk ballongutvidelse under endoskopisk sinusoperasjon viste signifikant symptomforbedring samt radiografisk bekreftelse på sykdomsløsning 2 år postoperativt, og viste holdbarheten til hybridprosedyren . I studien av 32 barn MED CRS Av Ramadan et al., viste de at ballongkateterutvidelse av sinus ostia hos barn var trygt og et betydelig antall viste forbedring av SN-5 ved 1 års oppfølging . I et 2008 multisenterregister av ballonkateter sinusotomi utfall for 1,036 pasienter, gjennomgikk totalt 3,276 bihuler (i gjennomsnitt 3,2 bihuler per pasient) ballonkateterutvidelse. Gjennomsnittlig operasjonstid var 73 min. Av de 1036 behandlede pasientene krevde 25 pasienter (2,4%) revisjon av bihulene .
det har vært svært få publiserte artikler om muligheten for sinusballongutvidelse ved behandling av akutt bihulebetennelse og bare noen få kasusrapporter. Sinus ballong dilatasjon behandling av akutt sinusitt hos barn er ikke rapportert i detalj. Derfor er det ikke klart definert om akutt bihulebetennelse er egnet for kirurgi og hvilken type operasjon som skal velges. For dette tilfellet brukte vi sinusballongutvidelsen for å håndtere akutt sphenoid bihulebetennelse i jenta. Beslutningen om å operere var basert på følgende fire faktorer, akutt sfenoid bihulebetennelse med nedsatt syn, kort varighet, ingen forbedring og barnets alder. I denne prosedyren var driftstiden for utvidelse av sphenoid sinus 5 minutter. Den totale driftstiden gikk ikke utover 20 minutter. Ingen blødninger eller smerter forekom intraoperativt eller postoperativt. Pasientens venstre syn var bra på den første postoperative dagen. Disse rapportene og vår kasusrapport har vist at ballongkateterutvidelse kirurgi var trygg, rask og effektiv hos utvalgte pasienter med rhinosinusitt. I tillegg rapporterte noen studier anekdotisk at sinusballongutvidelse effektivt lindrer sinus ostial obstruksjon med mindre postoperativ smerte, arrdannelse og blødning enn vanligvis sett med tradisjonelle instrumenter . Videre har ballongkateterutvidelse konkrete fordeler som reduksjon i invasivitet av intervensjonen, sykehusopphold, gjenopprettingstid, postoperative debrideringer, postoperative medisiner og kontoroppfølgingsbesøk . Forutsatt at indikasjoner for sinus ballong dilatasjon er valgt riktig, med rik kunnskap om anatomi og passende kirurgisk teknikk, kan denne prosedyren oppnås trygt og raskt.
4. Konklusjoner
Valgt riktig, muligheter og måter for kirurgi er kritiske for pasientene. Ballong kateter dilatasjon er et godt valg for akutt sphenoid bihulebetennelse med alvorlig orbital komplikasjon, spesielt hos barn. Jeg tror at denne nye teknikken bør fremme diskusjon og være den foretrukne ledelsen i denne tilstanden.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.