spoturinprotein/kreatininforhold er en enkel, rask og rimelig metode for overvåking av pasienter med lettkjedet myelom
proteinelektroforese av EN 24-timers urinsamling (UPEP) regnes som standardmetoden for oppfølging av pasienter med lettkjedet myelom . Den serumfrie lyskjedeanalysen (SFLCA) har i økende grad blitt brukt i denne populasjonen , og hos enkelte pasienter sporer det godt med proteinuri . I TILLEGG er SFLCA også generelt mer følsom enn urinstudier, inkludert immunofixeringselektroforese for å oppdage minimum gjenværende lyskjedesykdom . IMIDLERTID er SFLCA dyrt, og på grunn av inter-pasient variasjon i renal metabolisme av lette kjeder, kan mengden proteinuri ikke forutsies AV sflc-konsentrasjonen . Da proteinuri korrelerer bedre med nyresvikt enn SFLC og kan skyldes andre faktorer enn lette kjeder, er seriell måling av urinproteinuri fortsatt ansett som viktig .
SPOTURINPROTEIN / kreatinin ratio (SUPCR) har i økende grad erstattet 24-timers urin hos pasienter med proteinuri av en rekke årsaker, men har ikke blitt undersøkt hos pasienter med myelomatose. Siden frie lette kjeder har en halveringstid på 2-6 timer, ER SUPCR teoretisk ideelt egnet til å måle respons på behandling innen dager etter behandlingsstart, og kan dessuten måles billig og serielt med raskt tilgjengelige resultater. I denne rapporten ble fem pasienter med overveiende lettkjedet myelomatose fulgt OPP AV SUPCR og SFLCA. HOS Pasient 1 og 2 (Figur 1a Og B) ble progressiv sykdom og påfølgende respons på behandlingen nøyaktig påvist AV SUPCR og i samsvar med endringer I SFLCA. I Pasient 3 (Figur 1c) ble bortezomib tilsatt thalidomid og deksametason på grunn av forverret nyreinsuffisiens. SERIELL SUPCR viste at proteinurien gikk ned etter hver bortezomib-syklus etterfulgt av en rebound i løpet av hver 10-dagers hvileperiode. Endringene I SUPCR grovt parallelle endringer I SFLC nivåer. En benmargsundersøkelse viste omfattende erstatning med myelomatose, noe som bekrefter behandlingsresistens.
Punkturinprotein / kreatininforhold og involvert serumfri lyskjede (FLC) som respons på behandlingen. (A) Pasient 1: På grunn av forverret proteinuri og nyreinsuffisiens (kreatinin 2,5 mg/dL) ble bortezomib startet etterfulgt av en rask reduksjon i proteinuri og κ FLC. (B) Pasient 2: etter en kort reduksjon i proteinuri etter cyklofosfamid / etoposid / deksametason kjemoterapi, var det sykdomsprogresjon uten respons på puls deksametason etterfulgt av en kraftig reduksjon i proteinuri og κ FLC etter start av lenalidomid. (C) Pasient 3: Etter at bortezomib ble lagt til thalidomid / deksametason, var det en reduksjon i proteinuri og λ FLC etterfulgt av en rebound etter hver 10-dagers hvileperiode. Bortezomib (B) ble gitt som fire doser På dag 1, 4, 8 og 11 i hver 21-dagers syklus. Punkturinprotein / kreatinin er rapportert som milligram per milligram. Serumfrie lettkjeder rapporteres som milligram per desiliter. Øvre normalgrense for κ FLC er 1,94 mg/dL, og for λ FLC er 2,63 mg / dL. Den stiplede linjen på x-aksen representerer den øvre grensen for normal (< 0,3 mg / mg) av punkturinprotein / kreatininforholdet.
Punkturinprotein / kreatininforhold og involvert serumfri lyskjede (FLC) som respons på behandlingen. (A) Pasient 1: på grunn av forverring av proteinuri og nyreinsuffisiens (kreatinin 2,5 mg/dL) ble bortezomib startet etterfulgt av en rask reduksjon i proteinuri og κ FLC. (B) Pasient 2: etter en kort reduksjon i proteinuri etter cyklofosfamid / etoposid / deksametason kjemoterapi, var det sykdomsprogresjon uten respons på puls deksametason etterfulgt av en kraftig reduksjon i proteinuri og κ FLC etter start av lenalidomid. (C) Pasient 3: Etter at bortezomib ble lagt til thalidomid / deksametason, var det en reduksjon i proteinuri og λ FLC etterfulgt av en rebound etter hver 10-dagers hvileperiode. Bortezomib (B) ble gitt som fire doser På dag 1, 4, 8 og 11 i hver 21-dagers syklus. Punkturinprotein / kreatinin er rapportert som milligram per milligram. Serumfrie lettkjeder rapporteres som milligram per desiliter. Øvre normalgrense for κ FLC er 1,94 mg/dL, og for λ FLC er 2,63 mg / dL. Den stiplede linjen på x-aksen representerer den øvre grensen for normal (< 0.3 mg/mg) av punkturinprotein / kreatinin-forholdet.
Pasient 4 hadde tre påfølgende SFLCA hvor de frie kappa-lyskjedenivåene ble mildt økt, fra 14,2 til 15,3 mg/dL (nl <1,94 mg/dL). I løpet av det samme intervallet ble to SUPCR-prøver dramatisk forhøyet ved 5,2 og 6,0 mg / mg (nl <0,3 mg/mg). UPEP av spoturinprøven viste at 79% av proteinurien var monoklonal. Da monoklonal proteinuri var uforholdsmessig høyere enn de mildt unormale sflca-resultatene, ble SFLCA gjentatt ved bruk av høyere fortynninger, og den riktige sflc-konsentrasjonen ble funnet å være ~10 ganger høyere. De falskt lave resultatene ble tilskrevet ‘antigen overskudd’.
Pasient 5 ble henvist med lambda lettkjedet myelom og forverret funksjonsstatus. Ved første besøk var den frie lambda – lyskjeden 90 mg / dL (nl <2,63 mg/dL), MEN SUPCR ble markert økt ved 5,7 mg / mg. UPEP av spoturinen viste at det meste av proteinet var albumin som indikerte en glomerulær lesjon. En hudbiopsi viste amyloid.disse foreløpige resultatene tyder på AT SUPCR kan brukes til å overvåke respons hos pasienter med lettkjedet proteinuri, og i motsetning TIL SFLCA kan det oppdage andre årsaker til proteinuri som kan evalueres ytterligere ved elektroforese. SUPCR kan også identifisere pasienter HVOR SFLCA er falskt lavt på grunn av antigenoverskudd.
Interessekonflikt. Ingen erklært.
,
, et al.
,
,
, vol.
(s.
–
div>,
, et al.
,
,
, vol.
(s.
–
3
,
.
,
,
, vol.
(s.
–
.
,
,
, vol.
(s.
–
div>,
, et al.
,
,
, vol.
(s.
–
,
,
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(s.
–
7
,
Stein,
.
,
,
, vol.
(s.
–
div>,
.
,
,
, vol.
(s.
–
.
,
,
, vol.
(s.
–
,
Tridon
,
.
,
,
, vol.
(s.
–
) © Forfatteren 2010. Publisert Av Oxford University Press på vegne av ERA-EDTA. Alle rettigheter reservert. For tillatelser, vennligst send en e-post: [email protected] Oxford University Press