mai 3, 2021

Stråling Onkologi

Av William M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD; Og Robert A. Zlotecki, MD, PhD

Hva Er Brachyterapi?

Radioaktiv implantasjon har vært ansatt siden oppdagelsen av radioaktive isotoper som radium. Radioaktive isotoper kan enten plasseres direkte inn i svulsten i form av nåler eller frø (interstitiell brachyterapi) eller inn i et kroppshulrom (intrakavitær brachyterapi). Intrakavitær strålebehandling brukes ofte som en del av behandlingen for gynekologiske kreftformer som kreft i livmorhalsen, mens interstitial brachyterapi ofte brukes for squamouscellekarsinom i hode og nakke og for adenokarsinom i prostata.

fordelen med brachyterapi sammenlignet med ekstern strålebestråling er at dosen faller av veldig raskt. Bare svulsten og en minimal mengde omgivende normale vev mottar den høye dosen strålebehandling. Ulempen er at hvis størrelsen og plasseringen av svulsten ikke er nøyaktig definert, kan implantatet underdose deler av kreften.

Brachyterapi kan brukes alene i tilfeller hvor svulsten er liten og veldefinert, eller for å gi en boost dose i situasjoner hvor svulsten er mer avansert og/eller dårlig definert. Behandlingen kan enten gis med lavdose brachyterapi kilder eller, i noen tilfeller, med høy dose brachyterapi. En rekke radioaktive implantater er ansatt Ved University Of Florida for ondartede sykdommer, samt noen godartede forhold.

før noen behandling påbegynnes, er den anbefalte behandlingen, årsakene til at den anbefales, prosedyrene som skal utføres, forventede eller mulige bivirkninger eller komplikasjoner og de forventede fordelene forklart for pasienten og familien. Pasienten må gi tillatelse til behandling, basert på denne kunnskapen («informert samtykke»), før behandling gis.

Høydoserate Brachyterapi

William M. Mendenhall, MD — Dr. Bill Mendenhall

Brachyterapi er en metode ved Hjelp av som en radioaktiv kilde er plassert i Den Delen Av Kroppen som skal behandles og en høy dose stråling er gitt til et svært begrenset område. Fordelen med brachyterapi over ekstern strålebestråling er at dosen er konsentrert i et lite område. Volumet av vev som behandles er begrenset, og det omkringliggende normale vevet får en lavere dose stråling enn det ville hvis ekstern strålebestråling ble brukt i stedet. Brachyterapi kan enten gis med konvensjonelle lavdosekilder, hvor behandlingen foregår over flere dager på sykehuset, eller den kan gis på poliklinisk basis ved hjelp AV EN høydose-rate (HDR) brachyterapi maskin.Det er en lang track record for bruk av lavdose-rate brachyterapi for en rekke svulster som hode og nakke kreft, brystkreft, gynekologisk kreft og prostatakreft. HDR brachyterapi har også vært brukt i disse situasjonene, men det er mindre erfaring med BRUK AV HDR brachyterapi sammenlignet med lavdose brachyterapi. I noen situasjoner ER HDR brachyterapi imidlertid like effektiv som lavdose brachyterapi og har svært lav risiko for strålingsskade. I slike tilfeller kan det være å foretrekke fremfor lavdosebehandling fordi HDR brachyterapi kan gis i 2 eller 3 polikliniske behandlinger. Selve behandlingen levering varer ca 5 til 10 minutter, mens den totale besøk til strålebehandling avdeling varer 30 minutter til 1 time, i motsetning til en sykehusinnleggelse som kan ta flere dager for lav dose-rate brachyterapi.EN hdr brachyterapi behandling innebærer vanligvis et kort besøk til stråling onkologi avdeling, hvor en enhet eller holder er plassert i området som skal behandles. Deretter er enheten koblet TIL EN hdr brachyterapi-maskin, og en liten, men intens strålekilde (et radioaktivt «frø») lastes inn i den. En høy dose av stråling er gitt over behandlingstiden som varierer et sted i området 5 til 10 minutter, avhengig av intensiteten av kilden. Det radioaktive frøet trekkes deretter tilbake i brachyterapi-maskinen, som deretter kobles fra enheten som ble plassert i svulsten. Enheten fjernes og pasienten blir tømt fra avdelingen for å returnere en uke eller to senere for en andre eller tredje behandling, avhengig av antall foreskrevne behandlinger.fordelene MED hdr brachyterapi sammenlignet med lavdosebehandling er at DEN er mer praktisk og billigere. En ekstra fordel er at det er minimal, om noen, forbundet risiko for dyp venetrombose eller tromboflebitt, som kan oppstå hvis en pasient blir plassert i sengen i flere dager for en prosedyre som et gynekologisk implantat med lav dose.

Brachyterapi for…

Gynekologisk Kreft

Robert A. Zlotecki, MD, PhD Lege Institutt For Stråling Onkologi University Of Florida — Dr. Robert Zlotecki

Intern implantasjon strålebehandling har blitt brukt til å behandle kreft i vagina, cervix, og endometrium (slimhinnen i livmoren) i mange år. En av grunnene til kur rate av disse gynekologiske kreft er høy, sammenlignet med tilsvarende størrelse kreft i andre deler av kroppen, er at plasseringen og vekstmønster av mange gynekologiske kreft gjør dem egnet for behandling med intern implantasjon strålebehandling. De grunnleggende tilnærminger som brukes til å levere intern implantasjon strålebehandling for gynekologisk kreft Ved University Of Florida er beskrevet i denne delen. Det er viktig å huske at intern implantasjon bare er en teknikk for å gi strålebehandling. For å forstå når intern implantasjon brukes i tillegg til ekstern strålebehandling, gå til stedet for behandling av gynekologisk kreft.

Livmorhalskreft

for kreft i livmorhalsen utføres intern implantasjon vanligvis etter 4 til 6 uker med ekstern strålebehandling. Målet med ekstern strålebehandling er å krympe svulsten og eliminere eventuelle kreftceller som har spredt seg til bekkenlymfeknuter. Etter ekstern strålebehandling er fullført, er intern implantasjon for livmorhalskreft oftest gjort med en enhet som kalles en» tandem og ovoid » applikator. En tandem og ovoid applikator består av et hul metallrør (tandem) som settes inn gjennom livmorhalsen i endometrialhulen (det sentrale hulrommet i livmoren). Tandem er ca 10 inches lang og så tynn som en blyant. Ovoider er hule metallkapsler som er små nok til å passe inn i skjeden, opp mot livmorhalsen.

tandem-og ovoid applikatoren settes inn under anestesi i et operasjonsrom. Tandem og ovoid indre implantasjon prosedyren tar ca 30 minutter. Etter prosedyren går pasienten til et privat sykehusrom. Strålebehandling gis gjennom tandem og ovoid applikator ved å plassere radioaktive kapsler inne i de hule delene av applikatoren. Plassering av de radioaktive kapslene forårsaker ikke ubehag. Hvor lenge en pasient må forbli på sykehuset med tandem og ovoid applikator på plass, avhenger av situasjonen. I de fleste tilfeller forblir applikatoren i 40 til 48 timer. Instruksjoner for pasienter som vil bli behandlet for livmorhalskreft med intern implantasjon er beskrevet mer detaljert i «En Strålebehandling Implantat For Livmorhalskreft», en informativ brosjyre gitt til pasienter som skal ha denne behandlingen.

Livmorkreft

når strålebehandling gis for pasienter med kreft i endometriet (slimhinnen i livmoren), er det vanligvis gitt etter en hysterektomi. Radioterapi er vanligvis gitt med både ekstern strålebestråling og intern implantasjon. De fleste pasienter får tre separate interne implantasjonsbehandlinger, skilt av en uke. Målet med intern implantasjon i denne innstillingen er å levere en økning dose av stråling til vev nær den øvre delen av skjeden. Denne typen intern implantasjon radioterapi er gjort i et spesielt rom i radiation oncology clinic. Prosedyren begynner med å plassere pasienten på ryggen på en komfortabel seng. En plastapplikator er plassert i skjeden. Applikatoren er montert på skjeden, så det er lite ubehag. Anestesi er ikke nødvendig. Strålebehandling leveres med en maskin (kalt en høydose-rate brachyterapi maskin som setter inn en radioaktiv ledning i plast applikatoren. Pasienten føler ikke at den radioaktive ledningen går inn i applikatoren. Strålebehandlinger er fullført på ca 15 minutter. Hele den interne implantasjonsøkten tar omtrent 45 minutter. Hospitalisering er ikke nødvendig for denne typen intern implantasjon radioterapi.

Vaginal Kreft

Radioterapi for vaginal kreft er vanligvis gitt med en kombinasjon av ekstern strålebestråling og intern implantasjon radioterapi. I motsetning til teknikken for intern implantasjon beskrevet i avsnittet ovenfor om endometrisk kreft, er intern implantasjon for vaginal kreft vanligvis gjort i et operasjonsrom med pasienten under anestesi. Vanligvis settes plastnåler inn i vevet som er involvert i kreft. Strålebehandling er gitt ved å plassere radioaktive ledninger inne i plastnålene. Etter implantasjonsprosedyren forblir pasienten i et privat sykehusrom i ca 48 timer med implantatet og radioaktive ledninger på plass. De fleste pasienter har lite ubehag under sykehusoppholdet. Implantatet fjernes i pasientens sykehusrom. Implantat fjerning tar ca 5 minutter. Pasienten blir tømt hjem fra sykehuset noen timer etter at implantatet er fjernet.

Hode-Og Halskreft

Radioaktiv implantasjon for hode-og halskreft er vanligvis i form av interstitiell lavdose brachyterapi. Det kan brukes alene for tidlig stadium kreft i tilgjengelige steder som munnen (munnhulen), leppe eller nese. For større kreftformer kan det kombineres med ekstern strålingsbehandling. I disse tilfellene brukes det interstitiale implantatet som en boost dose til området med bulkiest sykdom.

Implantasjon foregår på sykehuset, med en kort periode med anestesi, og krever et sykehusopphold på flere dager. Implantatet utføres vanligvis ved å plassere hule, rustfritt stål nåler direkte inn i svulsten og deretter» afterloading » radioaktivt iridium-det vil si å plassere det radioaktive materialet i nålene i pasientens sykehusrom, etter at røntgenstråler bekrefter den nøyaktige plasseringen av nålene og doseberegningene kontrolleres på nytt.

resultatene av brachyterapi er gode for tidlig stadium kreft i hode og nakke. Fordelen med det radioaktive implantatet sammenlignet med ekstern strålebestråling er evnen til å begrense de høye dosene av stråling til svulsten med minimal bestråling av det omkringliggende normale vev. Dette er spesielt viktig for behandling av kreft i oral tungen, gulvet i munnen, leppen og nasal vestibulen.