Studie: Eventuelle Polypper Øker Risikoen for Kolorektal Kreft

en høyere Risiko Enn Den Generelle befolkningen For Å Utvikle Kolorektal kreft (crc) i en svensk kohort som generelt ikke tidligere hadde blitt screenet, fant en stor registerbasert studie-et funn som står i kontrast til den generelle troen på at personer med ikke-avanserte adenomer ikke har signifikant økt risiko. CRC risiko steg med avansert histologi for både konvensjonelle adenomer og taggete polypper.

når det gjelder CRC-dødelighet, økte risikoen imidlertid bare hos pasienter med sessile serrated polypper, tubulovilløse adenomer eller villøse adenomer, men ikke hos de med hyperplastiske polypper eller tubulære adenomer. «Våre funn tyder på at pasienter med noen av de sistnevnte tre lesjonene kan ha nytte av koloskopi overvåking,» skrev Jonas F. Ludvigsson, MD, PhD, Av Karolinska Institutet I Stockholm, og kolleger.Deres studie, publisert online i Lancet Gastroenterology & Hepatologi, sammenlignet 178 377 polypektomi pasienter og 864 831 matchet individer fra den generelle befolkningen. Over en median oppfølging på 6,6 år (interkvartile range 3,0-11,6) identifiserte forskerne 4,278 hendelse CRCs og 1,269 CRC dødsfall i polyp kohorten, og 14,350 hendelse CRCs og 5,242 CRC dødsfall i «generell referanse» individer.

når det gjelder polypp type, fant etterforskerne følgende:

• en 10-årig kumulativ CRC-forekomst på 1,6% (95% CI 1,5%-1.7%) for hyperplastiske polypper, 2,5% (95% KI 1,9% -3,3%) for sessile serrated polypper, 2,7% (95% KI 2,5% -2,9%) for tubulære adenomer, 5,1% (95% KI 4,8% -5,4%) for tubulovilløse adenomer og 8,6% (95% KI 7,4% -10,1%) for villøse adenomer sammenlignet med 2,1% (95% KI 2,0% -2,1%) hos referansepersoner

• en økt risiko for crc hos polypp-pasienter, med en multivariabel hazard RATIO (hr) på 1,11 (95% ki 1,02-1,22) for hyperplastiske polypper, 1,77 (95% ki 1,34-2,34) for sessile taggete polypper, 1,41 (95% ki 1,30-1,52) for tubulære adenomer, 2,56 (95% ki 2,36-2.78) for tubulovilløse adenomer, og 3,82 (95% KI 3,07-4,76) for villøse adenomer (P<0,05 for alle undertyper)

• en høyere andel av proksimale tykktarmskreft hos pasienter med taggete (hyperplastiske og fastsittende) polypper (52% -57%) enn hos de med konvensjonelle (tubulære, tubulovilløse og villøse) adenomer (30% -46%)

• en positiv assosiasjon med crc-dødelighet for sessile taggete polypper (hr 1,74, 95% ki 1,08-2,79), tubulovilløse adenomer (hr 1,95, 95% ki 1,69-2,24) og villøse adenomer (hr 3,45, 95% ki 2,40-4.95), men ikke for hyperplastiske polypper (HR 0,90, 95% KI 0,76-1,06) eller tubulære adenomer (HR 0,97, 95% KI 0,84-1,12)

forskerne sa at de tror at studien deres er den første som grundig karakteriserer CRC-forekomst og dødelighet ved histologiske subtyper av polypper i en stort sett screeningnaiv populasjon, og ingen tidligere studie har undersøkt CRC-dødelighet etter fjerning av forskjellige subtyper av polypper. «Videre studier er nødvendig for å undersøke virkningen av koloskopi overvåking på forebygging av kolorektal kreft,» skrev teamet.I fjor rapporterte MedPage I Dag at både lav-og høyintensitetsovervåking etter polypektomi ga lignende fordeler i CRC-forekomst, med en liten levetidsfordel for sistnevnte tilnærming.Douglas A. Corley, MD, PhD, Fra Kaiser Permanente Division Of Research I Oakland, California, Sa at funnene var interessante og stiller flere spørsmål. «I motsetning til andre nyere publikasjoner, inkludert store samfunnsbaserte studier med detaljerte data om polypstørrelse, kvalitet og tarmpreparasjon, tyder resultatene på at pasienter som hadde polypper oppdaget, og antagelig helt fjernet, ikke hadde en lavere fremtidig risiko for kolorektal kreft,» fortalte han Medpage I Dag.Andre nyere studier fra USA og andre steder har imidlertid indikert at små adenomer og / eller hyperplastiske polypper gir langsiktige risikoer som ligner de som finnes ved normal koloskopi. «Og risikoen for disse pasientene var mye lavere i innstillingene der dette ble evaluert enn i unscreened individer i samme befolkning,» Fortsatte Corley.Blant spørsmålene som ble reist av funnene, sa han, var om studiepasientene hadde høyere CRC-risiko fra familiehistorie eller andre grunner. Og kan resultatene forklares i stor grad av en manglende evne til å skille polypp størrelse slik at et lite antall høyrisikopasienter med større polypper var i gjennomsnitt på med lav-risiko pasienter? Var det utfordringer med koloskopi kvalitet, for eksempel priser på adenom deteksjon, som herdet forventet beskyttende effekt av koloskopi? Var det utfordringer med eksamenens fullstendighet eller kvaliteten på tarmpreparasjonen?Corley roste forfatterne for deres «detaljerte evaluering» av polyp type, som han sa understreker viktigheten av screening effektivitet i ulike innstillinger og å forstå de underliggende driverne av kreftrisiko blant personer som gjennomgår screening i hver innstilling for å veilede oppfølgings screening intervaller.En kommentar som fulgte studien bemerket at selv om polyfjerning kan redusere crc-dødeligheten betydelig, er den ikke 100% effektiv for å forhindre død. «Polyps kommer i forskjellige former og størrelser og med forskjellige mikroskopiske egenskaper, og nøyaktig hvordan noen egenskaper påvirker pasientens utfall er usikkert,» skrev Reinier Gs Meester, PhD, Av ERASMUS MC University Medical Center I Rotterdam, Nederland, Og Uri Ladabaum, MD, MS, Av Stanford University School Of Medicine I California.spesielt usikkert, sa de, er risikoen hos pasienter med sessile serrated polypper, en nylig anerkjent CRC-forløper. «Å ta opp disse spørsmålene er stadig mer presserende ettersom innsatsen for å forhindre sykdommen intensiverer og flere pasienter har polypper fjernet,» skrev kommentatorene.Meester og Ladabaum Advarte om at den nåværende studien ble gjort i en ikke-screeningsinnstilling som kunne ha inkludert personer med mer avanserte lesjoner, Og Sa at studiens hovedbidrag er analysen av isolerte serrated polypper, inkludert hyperplastiske polypper versus sessile serrated polypper, siden svært få studier har vurdert langsiktige kreftutfall hos disse pasientene, og tidligere studier var relativt små.»Fremtidige studier bør ytterligere avklare risikoen etter fjerning av forskjellige polyptyper, hvordan man best kan undersøke pasienter, og om ytterligere reduksjoner i etterfølgende risiko for kreftforekomst og dødelighet er mulig,» skrev kommentatorene.Studiebegrensninger, Ludvigsson og medforfattere sa, inkluderer bruk av individer trukket fra den generelle befolkningen som referansegruppe, som kan ha undervurdert CRC-risiko i forhold til polypper på grunn av den etablerte fordelen av endoskopisk undersøkelse selv og muligheten for at noen referansepersoner kan ha hatt udiagnostiserte polypper fordi de ikke gjennomgikk koloskopi. Fordi pasienter med polypper er mer sannsynlig å motta overvåkingsendoskopi, er det risiko for deteksjonsforspenning som driver effektestimatene for CRC-forekomst, bemerket forskerne, noe som kan forklare hvorfor hyperplastiske polypper og tubulære adenomer var forbundet med økt risiko for forekomst, men ikke dødelighet, som ikke påvirkes av deteksjonsforstyrrelser.Videre fortsatte forskerne, det var ingen informasjon om andre risikofaktorer som polyp størrelse og mangfold, kvalitet og indikasjon på endoskopi og livsstilsadferd som røyking, fedme og diett. I tillegg var endoskopidata basert på prosedyrekoding og gjenstand for målefeil, og resultatene kan derfor ikke generaliseres til populasjoner der screeningsendoskopi er vanlig.