Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2013 | Volume : 61 | Issue : 1 | Page : 60-64

Kirurgisk behandling av intrakraniell arachnoid cyste hos voksne pasienter
Chao Wang1, Chuangxi Liu2, Yunbiao Xiong2, Guoqiang Han2, Hen Yang2, Hao Yin2, Jun Wang2, Chao You1
1 Avdeling For Nevrokirurgi, West China Hospital Of Sichuan University, Chengdu, Kina
2 Avdeling For Nevrokirurgi, GuiZhou Provincial People ‘ S Hospital, GuiZhou, Kina

Korrespondanseadresse:
Chao Du
Institutt For Nevrokirurgi, Vest-Kina Sykehus I Sichuan University, Chengdu 610041, Folkerepublikken
Kina

kilde til støtte: Ingen, interessekonflikt: None

Check

2

DOI: 10.4103/0028-3886.108013

bakgrunn: intrakraniell arachnoid cyste (iac) er en godartet cystisk lesjon fylt med cerebrospinalvæske (csf). Ulike kirurgiske behandlinger ble evaluert for å bestemme den mest effektive teknikken blant flere. Materialer Og Metoder: en sammenhengende serie på 68 voksne pasienter (43 menn, gjennomsnittlig alder 30.3 år, 18-42 år) med IAC ble kirurgisk behandlet mellom januar 2004 og januar 2011. Cystene var supratentoriale på plass hos 53 og infratentoriale hos 15 pasienter. Symptomer ved presentasjon, plassering av IAC, kirurgiske behandlingsmodaliteter og postoperative komplikasjoner ble evaluert. Resultat: av de 51 pasientene med hodepine hadde 44 (86,27%) pasienter fullstendig lindring av hodepine, fem (9,80%) pasienter hadde signifikant forbedring, og to (3,92%) hadde ingen verdig endring. Tre av de fire pasientene med hydrocephalus og gangforstyrrelser hadde lindring av symptomene og en pasient hadde betydelig forbedring. Av de fem pasientene med kognitiv tilbakegang og svakhet viste tre (60,00%) pasienter forbedring, og to (40,00%) pasienter hadde ingen signifikant endring. Fem (62,50%) av de åtte pasientene med epilepsi hadde anfall remisjon, to (25,00%) pasienter hadde ikke-invalidiserende anfall, og en hadde ingen endring. Oppfølging computertomografi (CT) skanninger viste variabel endring i masseffekten av IAC hos 68 pasienter; cystisk størrelse ble signifikant redusert hos 51 pasienter, ingen signifikant endring hos to pasienter av supratentoriale araknoide cyster. Cystisk størrelse ble redusert hos syv pasienter, men ingen signifikant endring ble observert hos åtte pasienter med infratentoriale cyster. Tre pasienter med forstørret hodeomkrets hadde ingen ytterligere økning i hodeomkretsen. Konklusjon: Voksne pasienter med IAC symptomer bør behandles effektivt. Kirurgisk behandling er forbundet med betydelig forbedring i symptomer og tegn.

Nøkkelord: Arachnoid cyste, cystocisternostomy, cystoperitoneal shunt, cystoventriculostomy, endoskopi

Hvordan sitere denne artikkelen:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, Du C. Kirurgisk behandling av intrakraniell arachnoid cyste hos voksne pasienter. Neurol India 2013; 61:60-4

Hvordan å sitere DENNE URL:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, Du C. Kirurgisk behandling av intrakraniell arachnoid cyste hos voksne pasienter. Neurol India 2013; 61: 60-4. Tilgjengelig fra: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013

» Introduction

Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. Viktige behandlingsmetoder for symptomatisk IAC inkluderer mikrokirurgisk reseksjon av araknoidcystveggen, kraniotomi for mikrokirurgisk fenestrasjon, kombinert kraniotomi for mikrokirurgisk fenestrasjon, og kommunikasjon mellom cyster og en ventrikel eller en nabosistern (cystoventriculostomi eller cystocisternostomi), endoskopisk fenestrasjon, kombinert endoskopisk fenestrasjon og cystoventriculostomi eller cystocisternostomi, cystoperitoneal shunt og stereotaktisk aspirasjon. Vi rapporterer vår erfaring med 68 voksne pasienter med IAC.

» Materialer og Metoder

medisinske journaler og polikliniske diagrammer av alle voksne de 68 pasientene med iac-symptomer, som gjennomgikk kirurgiske behandlinger mellom januar 2004 og 2011, ble retrospektivt analysert for alder, kjønn, presentere symptomer, tilknyttede abnormiteter, psykomotorisk status, elektroencefalografi (eeg), behandlingsmodalitet, komplikasjoner og oppfølging. Alle diagnoser ble bekreftet ved neuroimaging under kirurgi og histopatologisk undersøkelse.

» Resultater

av de 68 pasientene var 43 menn og 25 kvinner og aldersgruppen mellom 18 og 43 år (gjennomsnittsalder 30,3 år). Cystestedet var supratentorial hos 53 og infratentorial hos 15 pasienter. Alle pasienter med epilepsi fikk regelmessig antiepileptikabehandling i 6 år til 14 år. De nåværende symptomene inkluderte: Hodepine hos 51 (75%), hydrocephalus og gangforstyrrelser hos fire (5,88%), kognitiv svikt og svakhet hos fem (7,35%) og epilepsi hos åtte (11,76%).
av de 53 (77,94%) supratentoriale cyster, 21 (39,62%) var i, 24 (45,28%) i midtre skallegrop, 3 (5,66%) i intraventrikulær region, 4 (7,55%) i pinealområdet, og 1 (1,19%). i cerebral konveksitet på neuroimaging mass effect ble funnet i 66 (97,06%) av 68 tilfeller i form av nabo sulcus grunning eller forsvinning, sylvian fissur nabo vaskulær skiftende, ventrikkel depresjon, og midtlinjen skiftende.

Totalt 51 tilfeller gjennomgikk vanlig EEG. Milde avvik ble observert hos 19 pasienter, moderate avvik hos 14 pasienter, alvorlige avvik hos 13 pasienter og ingen avvik hos fem pasienter. Ytterligere video – eeg-overvåking ble utført hos alle pasienter med epilepsi, og tilstedeværelsen av epileptiske foci var sterkt i samsvar med cystestedet.Valg av en individuell kirurgisk strategi for IAC avhenger hovedsakelig av symptomer, plassering, cystevolum, intrakapsulært trykk og postoperativ evne til samarbeid. Pasientene ble gruppert i tre grupper avhengig av hvilken type kirurgisk prosedyre som ble utført .

Tabell 1: Fordeling av behandlingsmetoder i henhold til cyste plassering Klikk her for å se

gruppe i mikrokirurgisk kraniotomi gruppe
denne prosedyren ble gjort hos 29 (42,65) pasienter. En pasient med cerebral konveksitet cyste og tre pasienter med midtre cranial fossa cyster gjennomgikk total cyste vegg excision. Fem pasienter med midtre kranial fossa og fire pasienter med infratentorial IAC gjennomgikk signifikant cystveggutskjæring. Åtte pasienter med sylvian fissur cyste og fem pasienter med midtre cranial fossa cyste gjennomgikk kombinert mikrokirurgisk fenestrasjon og cystocisternostomi. En pasient med cyste i intraventrikulær regionen og to pasienter med cyste i pinealområdet gjennomgikk mikrokirurgisk fenestrasjon og cystoventriculostomi. Ytterligere fremre temporal lobektomi og nærliggende kortikal termokoagulering ble utført hos henholdsvis to og seks pasienter med epilepsi. Slike operasjoner ble utført i henhold til funnene av epileptiform utslipp oppdaget ved intraoperativ elektrokortikografi (ECoG) overvåking .

Figur 1: en 22 år gammel mann med cystrelatert ildfast epilepsi av 5 års varighet. (a) computertomografi (CT) viste arachnoid cyste som ligger i midten skallegrop og forskyvning av venstre lateral ventrikkel. (B) Epileptiform utslipp ble registrert fra venstre subfrontal gyrus og dets nærliggende kortikale område før reseksjonen av arachnoidcysten. (c) epileptiform utslipp ble registrert og plasseringen av epileptisk fokus ble bekreftet ved intraoperativ ECoG overvåking etter reseksjon av cyste. (d) nabogyri av venstre subfrontal gyrus hadde blitt utført kortikal termokoagulering. e) det ble ikke påvist epileptiske bølgeformutslipp ved Umiddelbar ECoG-overvåking etter at kortikal termokoagulering var utført. (f) dura mater og det postoperative rommet til midtre kranial fossa ble vist. (g) resultatet av arachnoid cyste ble bekreftet ved patologisk undersøkelse. (h) CT-bilder etter ett års oppfølging Klikk her for å se

Gruppe II endoskopisk gruppe
denne prosedyren ble utført hos 36 (52,94%) pasienter: 13 pasienter med sylvian fissurcyst, 10 pasienter med midtre kranial fossa cyste, to pasienter med intraventrikulær regioncyst, to pasienter med pinealområdet cyste, og i ni tilfeller av infratentorial cyste . Alle pasientene ble behandlet etter 2008 og gjennomgikk endoskopisk fenestrasjon og cystoventriculostomi eller cystocisternostomi .

Figur 2: en 19 år gammel mann presentert med kognitiv svikt og svakhet av ti års varighet. (A) CT-skanningen viste en stor arachnoid cyste av sylvian-fissuren. (b) strukturenes anatomi ble tydelig sett av endosokpyteknikken. (c) den bilaterale fortykkede arachnoidmembranen ble kuttet av mikroskopene. (d) cystocisternostomi ble utført på begge sider. (e) Subdural hygrom ble vist VED CT-skanning ved 6 måneders oppfølging. (f og g) Subdural hygrom viste jevn krymping I oppfølgings CT-skanninger. (h) det patologiske resultatet av arachnoid cyste ble bekreftet Klikk her for å se

gruppe III cystoperitoneal shunting gruppe
denne prosedyren ble gjort hos tre (4,41%) pasienter. En pasient med IAC i midtre kranial fossa og to pasienter med infratentorial arachnoid cyste ble valgt for cystoperitoneal shunting.Av de 51 pasientene med hodepine hadde 44 (86,27%) fullstendig lindring av symptomet, fem (9,80%) pasienter hadde signifikant forbedring, og to (3,92%) pasienter hadde ingen endring. Tre av de fire pasientene med hydrocephalus og gangforstyrrelser hadde fullstendig forbedring i sine symptomer og pasienten hadde betydelig forbedring. Av de fem pasientene med kognitiv svikt og svakhet hadde tre (60,00%) pasienter forbedring og to pasienter hadde ingen endring. Fem (62,59%) av de åtte pasientene med epilepsi hadde anfall remisjon, 2 (25.00%) pasienter hadde signifikant forbedring, og 1 (12,50%) pasienter viste ingen endring. Ifølge Engle-klassen hadde 87,50% av pasientene enten anfallsfrihet eller ikke-invaliderende anfall .

Tabell 2: Fordeling av behandlingsmetoder i henhold til symptomer og terapeutiske effekter Klikk her for å se

komplikasjoner
ingen operativ dødelighet i vår serie ble registrert. Komplikasjoner observert ble diskutert under hver kirurgisk gruppe.
Mikrokirurgisk kraniotomi gruppe
Subduralt hematom forekom hos fem pasienter; hematom evakuering ble gjort i en pasient og andre ble forvaltet konservativt. Subduralt hygrom forekom hos fire pasienter og alle ble observert konservativt. Oppfølging viste en betydelig reduksjon i volum og ingen masseeffekt. Meningitt oppstod hos to pasienter, som ble behandlet med riktig antibiotika. En oppfølging etter mer enn 1 år viste sekundær hydrocephalus hos en pasient hvis postoperativ computertomografi (CT) – skanning viste tilstedeværelse av blod i basilære cisterner. Denne pasienten gjennomgikk en annen shuntoperasjon. VERKEN csf-lekkasje eller ny nevrologisk dysfunksjon ble observert.

Endoskopisk gruppe
Subduralt hematom og subduralt hygrom ble observert hos henholdsvis tre og fem pasienter. Alle pasientene ble behandlet konservativt. CSF lekkasje fra et snitt skjedde hos en pasient, som ble behandlet med forsterket sutur og stramme hodebånd i 10 dager. En pasient hadde en forbigående ptose sannsynligvis relatert til tredje nerveparese. Sekundær hydrocephalus ble observert hos to pasienter etter en oppfølging på mer enn 15 måneder; postoperativ CT-skanning indikerte tilstedeværelse av blod i laterale ventrikler. Disse pasientene gjennomgikk en annen shuntoperasjon.
Cystoperitoneal shunting gruppe
Hydrocephalus dukket opp igjen i en pasient etter en oppfølging på mer enn 2 år og hadde en annen shunt operasjon.oppfølgingsperioden for den mikrokirurgiske kraniotomi-gruppen varierte mellom 15 måneder og 8 år (gjennomsnittlig 3,8 år), den for endoskopisk kirurgi-gruppen mellom 12 og 24 måneder (gjennomsnittlig 16 måneder), og den for cystoperitoneal shunt-gruppen mellom 17 måneder og 8 år (gjennomsnittlig 2,7 år). Alle pasientene gjennomgikk regelmessige CT-skanninger hver 3. måned i det første postoperative året. CT-skanning ble utført årlig etter det første postoperative året.Oppfølging CT viste at masseffekten på grunn av IAC i 68 tilfeller hadde blitt lindret i varierende grad, cystisk størrelse ble signifikant redusert hos 51 pasienter, og ingen signifikant endring ble observert hos to pasienter med supratentorial arachnoidcyster. Syv pasienter med infratentoriale cyster viste en markert reduksjon i størrelse, mens åtte pasienter viste ingen signifikante endringer. Hos tre pasienter med forstørret hodeomkrets var det ingen økning i hodeomkretsen.
To (6,89%) pasienter fra mikrokirurgisk kraniotomi-gruppen og to (5,56%) pasienter fra endoskopisk gruppe hadde en annen shuntoperasjon. Shunting-enheten for en pasient i cystoperitoneal shunting-gruppen ble endret.

» Diskusjon

den operative indikasjonen og den beste kirurgiske behandlingen for pasienter med iac forblir kontroversiell. Tilfeldige funn av IAC etter omfattende anvendelse av neuroimaging er rapportert. I tillegg har mange problemer med behandling av asymptomatiske lesjoner blitt reist. ,,, I denne studien, gjennomgikk vi dataene for symptomatisk IAC og fokuserte på valg av passende kirurgisk behandling. Nevrokirurger er enige om at pasienter med IAC med symptomer på intrakranial hypertensjon, intractable anfall og fokale nevrologiske underskudd garanterer kirurgisk behandling. , Utvelgelseskriteriene for kirurgisk behandling avhenger hovedsakelig av kliniske manifestasjoner ved presentasjon, tegn, plassering, volum, alder, intrakapsulært trykk og avstanden mellom lesjonen og nabokammeret eller cisternen. Vi utførte mikrokirurgisk kraniotomi, endoskopi og cystoperitoneal shunting i studieperioden. Pasienter ble helt utvalgt til å gjennomgå mikrokirurgisk kraniotomi eller cystoperitoneal shunting for mangel på endoskopisk teknikk før 2008. Følgende operasjoner ble for det meste utført ved endoskopi.vi valgte mikrokirurgisk kraniotomi for pasienter med arachnoide cyster lokalisert i cerebral konveksitet eller hvis preoperativ diagnose var cystisk tumor, cystrelatert epilepsi eller mangel på endoskopisk anlegg. Total reseksjon av den lille arachnoide cysten eller delvis reseksjon av cysteveggen kan utføres så mye som mulig for full fenestrasjon. Den kombinerte bruken av mikrokirurgisk fenestrasjon og cystoventriculostomi eller cystocisternostomi ble utført samtidig. Mikrokirurgisk kraniotomi gir full plass til å manipulere ECoG-overvåking for å fange epileptiformutslipp og bekrefte epileptiske foci. Denne tilnærmingen tillater også å utføre en annen prosedyre kalt fokuseksisjon eller kortikal termokoagulering. Ingen signifikant forskjell i terapeutisk effekt og reoperasjonsrate mellom mikrokirurgisk kraniotomi og endoskopi ble observert i denne studien. Reoperasjonsraten i mikrokirurgisk kraniotomi-gruppen (6.89%) var signifikant lavere enn i cystoperitoneal shunting-gruppen (33,33%). Mikrokirurgisk kraniotomi var mer invasiv enn enten endoskopi eller cystoperitoneal shunting. Men sammenlignet med de to andre metodene, kan mikrokirurgisk teknikk oppnå større kontroll over hemostase på grunn av evnen til å bruke bipolare tang. En full plass sikrer evnen til å utføre en annen operasjon for cystrelaterte sykdommer, spesielt i cystrelatert epilepsi. Omfattende og moden anvendelse av endoskopisk teknikk forventes å erstatte mikrokirurgisk kraniotomi behandling gradvis; imidlertid er sistnevnte teknikk mer effektiv for kortikale araknoide cyster, cystrelatert epilepsi eller cyster med preoperativ diagnose som viser muligheten for en cystisk tumor, ifølge tidligere studier. Endoskopisk behandling Er den nyeste teknologien blant de tre metodene nevnt ovenfor. Denne behandlingen innebærer bruk av et hd – og stereosynsystem for å observere arachnoidcysten og dens nabostrukturer. I tillegg gir teknikken en enkel og minimal invasiv metode for å utføre cystoventriculostomi eller cystocisternostomi. Vi brukte en uttrekkbar film for å danne en indre kanal for å kontrollere skifting av et nærliggende cerebralt vev eller kar, sikre at spylevæsken strømmer kontinuerlig og uhindret, samt redusere muligheten for skade mellom cerebralt vev og den harde passasjen. Materialene som ble brukt viste at endoskopi fikk lignende terapeutiske effekter med lav reoperasjonsrate til mikrokirurgisk kraniotomi gruppe for IAC. Derfor er endoskopi en sikker og effektiv terapeutisk modalitet for alle typer IAC, spesielt de som ligger i suprasellar og quadrigeminal regioner samt bakre fossa. ,,

Bare tre pasienter hadde gjennomgått denne metoden, og bare en pasient hadde denne kirurgiske behandlingen etter at vi hadde endoskopi. Vi valgte cystoperitoneal shunting for middle-fossa IAC med et betydelig volum for å unngå over drenering og voldsom variasjon i intrakranielt trykk, redusere forekomsten av epidural eller subdural hematom, og fullt informert muligheten for reoperasjon for å skifte shunt-enheten. Denne pasienten hadde sin reoperasjon for å skifte shunt-enheten i løpet av oppfølgingstiden på 1 år. De to andre pasientene viste tilfredsstillende resultater uten komplikasjoner. Vi unngikk shunt plassering som det første behandlingsalternativet i vår gjennomgang av litteratur og materiale og metoder seksjon. Hvis cystoperitoneal shunt er nødvendig for å lindre symptomene eller unngå komplikasjoner forårsaket av den voldsomme variasjonen av intrakranielt trykk, anbefales det sterkt å bruke en cystoperitoneal shunt med en justerbar ventil. ,
Fremme teknologi gir oss et nytt valg av behandling for IAC. Det finnes imidlertid ingen gullstandardkriterier for ulike individer. Vi konkluderer med at endoskopisk tilnærming er svært effektiv for de fleste tilfeller AV IAC, spesielt for cyster i suprasellar og quadrigeminal regioner, samt posterior fossa. Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.

» References

	Hellwig D, Schulte M, Tirakotai W. Kirurgisk behandling av arachnoid, suprasellar og Rathkes spaltcyster. I: Schmidek HH, Roberts DW, editors. Schmidek Og Søte Operative Nevrokirurgiske Teknikker. 5.utg., vol. 1. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. s. 455-76.
	Cokluk C, Senel A, Celik F, Erg@r H. Spontan forsvinning av to asymptomatiske araknoide cyster på to forskjellige steder. Minim Invasiv Nevrokirurg 2003; 46: 110-2.		Arai H, Sato K, Wachi A, Okuda O, Takeda n. Arachnoidcyster i midtre kranial fossa: Erfaring med 77 pasienter som ble behandlet med cystoperitoneal shunting. Nevrokirurgi 1996; 39: 1108-12.		Matsuda W, Akutsu H, Miyamoto S, Noguchi S, Tsunoda T, Sasaki M, et al. Tilsynelatende asymptomatisk arachnoid cyste: Postoperativ forbedring av subtile nevropsykologiske hinder-case rapport. Neurol Med Chir (Tokyo) 2010; 50: 430-3.		Gelabert-Gonz@lez M, Serramito-Garc@a R, Garcí-Allut A. Spontan oppløsning av en asymptomatisk intrakraniell araknoide cyster. Neurocirugia (Astur) 2008; 19: 361-4.		Daneyemez M, Gezen F, Akbörü M, Sirin S, Ocal E. Presentasjon og håndtering av supratentoriale og infratentoriale arachnoide cyster. Gjennomgang av 25 saker. J Nevrokirurg Sci 1999; 43: 115-21.
	Duz B, Kaya S, Daneyemez M, Gonul E. Surgical management strategies of intracranial arachnoid cysts: A single institution experience of 75 cases. Turk Neurosurg 2012;22:591-8.
	Gangemi M, Seneca V, Colella G, Cioffi V, Imperato A, Maiuri F. Endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting for treating intracranial arachnoid cysts. J Neurosurg Pediatr 2011;8:158-64.
	Gui SB, Wang XS, Zong XY, Li CZ, Li B, Zhang YZ. Assessment of endoscopic treatment for middle cranial fossa arachnoid cysts. Childs Nerv Syst 2011;27:1121-8.
	Karabagli H, Etus V. Success of pure neuroendoscopic technique in the treatment of Sylvian arachnoid cysts in children. Childs Nerv Syst 2012;28:445-52.
	Shim KW, Lee YH, PARK EK, Park YS, Choi JU, Kim DS. Behandlingsalternativ for arachnoide cyster. Childs Nerv Sist 2009; 25:1459-66.		Hamid NA, Sgouros S. bruken av en justerbar ventil for å behandle over-drenering av en cyste-peritoneal shunt i et barn med en stor sylvian fissur arachnoid cyste. Childs Nerv Sist 2005; 21: 991-4.		Zhang B, Zhang Y, Ma Z. Langsiktige resultater av cystoperitoneal shuntplassering for behandling av arachnoide cyster hos barn. J Neurosurg Pediatr 2012;10:302-5.

Figures

,

Tables

,

This article has been cited by 1 Simultaneous bone remodeling and surgical decompression of large Sylvian arachnoid cyst Bojana Zivkovic,Mirko Micovic,Vladimir Bascarevic,Andrija Savic,Lukas Rasulic Neurosurgical Review. 2018; | 2 Management of quadrigeminal arachnoid cyst associated with obstructive hydrocephalus: report on stereotactic ventricular – cystic stenting Yosef Laviv,Sergio Neto,Ekkehard M. Kasper British Journal of Neurosurgery. 2017; : 1 | 3 Intracranial Intra-arachnoid Diverticula and Cyst-like Abnormalities of the Brain Simon Platt,Jill Hicks,Lara Matiasek Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. 2016; 46(2): 253 | 4 Endoscopic and Microsurgical Treatment of Sylvian Fissure Arachnoid Cysts—Clinical and Radiological Outcome Matthias Schulz,Takaoki Kimura,Osamu Akiyama,Kazuaki Shimoji,Birgit Spors,Masakazu Miyajima,Ulrich-Wilhelm Thomale World Neurosurgery. 2015; 84(2): 327 | 5 Intraventricular arachnoid cyst Rico-Cotelo, M. and Díaz-Cabanas, L. and Allut, A.G. and Gelabert-González, M. Revista de Neurologia. 2013; 57(1): 25-28 6 Intracranial arachnoid cysts Reddy, R.D. Neurology India. 2013; 61(1): 1-2 7 Intracranial arachnoid cysts: Epileptic seizures Murthy, J.M.K. Neurology India. 2013; 61(4): 343-344 8 Galvos smegenu arachnoidiniu cistu endoskopinis gydymas Kestutis Jacikevicius,Antanas Romas Gvazdaitis Sveikatos mokslai. 2013; 23(3): 32 |