Terapeutisk Effekt Av Overfladisk Akupunktur Ved Behandling Av Myofascial Smerte I Øvre Trapezius Muskel: En Randomisert Kontrollert Studie

Abstrakt

målet med denne studien var å sammenligne behandlingseffektene av overfladisk akupunktur og tradisjonell akupunktur på utløserpunkter i øvre trapezius muskel. Førti personer ble rekruttert og tilfeldig fordelt til de tradisjonelle og overfladiske akupunkturgruppene. Hvert individ fikk to behandlinger per uke i en fire ukers periode. Resultatene ble målt ved visuell analog skala( VAS), Northwick Park neck pain questionnaire score (NPQ) og trykk smerteterskel (ppt) vurderinger av triggerpunkter. Data samlet inn før intervensjonene ble vurdert som baseline. Vurderinger ble utført etter første behandling og ved slutten av andre og fjerde behandlingsuke. Pasientene rapporterte signifikant (p < 0,05) og umiddelbare forbedringer I VAS og PPT for både overfladisk akupunktur og tradisjonell akupunktur etter første behandling og etter to og fire uker. Signifikante forbedringer (p<0,05) i NPQ ble oppnådd etter to ukers behandling i begge grupper. Fordi overfladisk akupunktur er forbundet med mindre smerte mens du produserer umiddelbar smertelindring, anbefaler vi det for behandling av myofascial smerte syndrom i øvre trapezius muskel.

1. Innledning

Myofascial smertsyndrom er en vanlig kilde til muskuloskeletale smerter i primærhelsetjenesten. Om lag 30% av pasientene som besøker helseklinikker på grunn av smerte, oppfyller kriteriene for myofascial smertesyndrom . Vanligvis sett på muskler som er under langvarig eksentrisk belastning , er myofascial smertesyndrom preget av utløserpunkter, som er fokale, diskrete og hyperirritable områder i stramme bånd av muskelfibre, er forbundet med typiske smertehenvisningsmønstre, og gir opphav til motorisk dysfunksjon og autonome fenomener . På grunn av sin høye prevalens og lette tilgang, er den mest testede muskelen den øvre trapezius muskelen, som er involvert i nakke og skulder smerte .

dannelsen av triggerpunkter forblir unnvikende. En hypotese antyder at når overdreven acetylkolin frigjøres ved motorens endeplater, forstyrres kalsiumpumpemekanismen, noe som forårsaker vedvarende sammentrekning av sarkomerer i myofascial og lokal hypoksi på grunn av blodkarets kompresjon. Denne virkningsmekanismen er i samsvar med energikriseteorien .

En rekke metoder kan brukes til behandling av myofascial smerte. De ikke-invasive behandlingene inkluderer fysiske terapier, for eksempel varme, massasje, transkutane elektriske nervestimuleringer, strekk og mudbad eller magnetfeltapplikasjon . De invasive metodene inkluderer intramuskulær elektrisk stimulering, injeksjonsbehandling og tørrnål. Intramuskulær elektrisk stimulering, eller elektroakupunktur, utføres vanligvis med akupunkturnåler som elektroder, hvis bruk gir mer smertelindring og forbedret funksjonalitet enn tradisjonell transkutan nervestimulering . Myofascial smerteinjeksjoner utføres med en rekke injiserbare legemidler, som prokain, lidokain, isotonisk saltløsning, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kortikosteroider, bie gift, botulinumtoksin eller serotoninantagonister. Cummings og White konkluderte imidlertid med at » innholdet av det injiserte stoffet gjør ingen forskjell for utfallet, og våtnål er ikke terapeutisk overlegen til tørrnål.»Dry needling er en invasiv teknikk der nåler settes inn i huden og musklene, ved de myofasciale utløserpunktene. Innsetting og stempling av nålene kan fremkalle lokaliserte rykk svar, som kan avbryte motor endeplate støy og redusere smerte . Prosedyren for å palpere de ømme flekkene og sette nåler inn i dem ligner den tradisjonelle akupunkturteknikken for å behandle» Ah shi » – poeng. Utseendet til en lokalisert trekningsrespons ligner på» de qi » – følelsen. Hong enige om at, med måten akupunktører behandle Ah shi poeng, de kan godt være å behandle myofascial triggerpunkter . Overfladisk akupunktur ble først dokumentert i «Huangdi Neijing» og ble utført for å behandle adelsmenn med god næringsstøtte som ble karakterisert som å ha ømme kropper ved å sette inn små nåler grundig og la dem settes inn i en liten stund. Forfektet Av Baldry, overfladisk tørrnål er en teknikk hvor terapeuten setter inn en akupunkturnål i vevet som ligger over hvert utløserpunkt til en dybde på 5-10 mm i 30 sekunder. Utøvere hevdet å ha en vellykket praksis, med minimal pasient ubehag .i denne randomiserte kontrollerte studien evaluerte og sammenlignet vi effekten og bivirkningene av overfladisk akupunktur og tradisjonell akupunktur for behandling av myofascial smerte av øvre trapezius muskel.

2. Materialer og Metoder

2.1. Design

denne studien er en parallell designet randomisert kontrollert studie med tildelingsforholdet 1: 1, utført Ved Keelung-grenen Av Chang Gung Memorial Hospital, Keelung City, Taiwan. Det ble godkjent Av Chang Gung Medical Foundation Institutional Review Board (IRB nummer 106-1472C1).

2.2. Forsøkspersoner

beregning Av Prøvestørrelse var basert på en tidligere studie som testet effekten av tørrnål på øvre trapezius muskel . Pasienter med nakke – og skuldersmerter med VAS-score på to til syv, som ble henvist til evaluering og behandling fra August 2016 til oktober 2017, ble inkludert. Fysisk undersøkelse viste ømme flekker i palpable stramme bånd i øvre trapezius muskel, som viste et referert smertemønster når et trykk på 2,5 kgf / cm2 ble påført de stramme båndene .

Deltakere ble ekskludert dersom de opplevde noen av følgende kriterier: (a) fibromyalgi, whiplash skade, cervikal ryggradsbrudd, cervikal radikulopati, myeloid type cervikal spondylopati og cervikal ryggradskirurgi; (b) systematisk sykdom som reumatoid artritt, multippel sklerose eller tuberkulose; (c) behandling eller terapi for myofascial smerte i øvre trapezius muskel i løpet av den siste måneden før evalueringen; (d) kontraindikasjoner til akupunkturbehandlinger, som graviditet, lokal infeksjon, nåværende antikoagulant terapi og allergi mot alkohol eller rustfritt stål (Tabell 1 og 2).

Groups Number Sex M/F Age mean ± SD SA 19 5/14 33.37 ± 9.17 TA 20 9/11 35.35 ± 10.76 39 14/25
sa, overfladisk akupunktur; ta, tradisjonell akupunktur.

Tabell 2

Kjennetegn ved forsøkspersoner.

alle deltakerne ble bedt om å stoppe enhver annen behandling eller terapi for myofascial smertesyndrom mens de gjennomgikk akupunkturbehandlingen og rapportere eventuelle bivirkninger de opplevde. Randomisering ble utført av mange ved hjelp av ugjennomsiktige konvolutter. Etterforskerne sørget for at konvoluttene var ugjennomsiktige når de ble holdt til lyset og åpnet etter at deltakerens navn ble skrevet på konvoluttene.

2.3. Vurdering og Oppfølging

VAS-poengsummen, Northwick Park neck pain questionnaire og trigger point pressure pain terskel ble vurdert som utfallsmål. Den første vurderingen ble utført før behandling ved baseline. Vurderinger ble deretter utført umiddelbart etter første behandling, ved slutten av andre og fjerde uke etter behandling (Figur 1).

2.4. Måleinstrumenter

den visuelle analoge skalaen er en psykometrisk responsskala for subjektiv oppfatning av gjeldende smerteintensitet, rangert fra 0 (ingen smerte) til 10 (mest alvorlige smerter noen gang opplevd). Northwick Park neck pain questionnaire har god kortsiktig repeterbarhet, høy intern konsistens og følsomhet for endring; det måler nakkesmerter og påfølgende pasienthemming, og gir et objektivt tiltak for å evaluere utfallet og overvåke symptomer hos pasienter med akutt eller kronisk smerte over tid . Deltakerne måtte fylle ut spørreskjemaet som var delt inn i ni femdelte seksjoner: (1) nakkesmerter, (2) nakkesmerter og søvn, (3) pinner og nåler eller nummenhet i armene om natten, (4) varighet av symptomer, (5) bære, (6) lese og se på fjernsyn, (7) arbeids-og/eller husarbeid, (8) sosiale aktiviteter og (9) kjøring. Evalueringen av trykksmertegrensen ble utført av samme lisensierte lege ved hjelp av et algometer (modell FDX 50 Av Wangner Instruments, Greenwich, Connecticut, USA). Deltakerne ble bedt om å sitte oppreist på en stol uten armlener, med hofte-og kneledd bøyd til 90°, med bilaterale scapulae i nøytral stilling med begge armene falt naturlig ved siden av stammen. Legen forklarte prosedyren til deltakerne først og markerte deretter posisjonene til utløserpunkter i øvre trapezius muskler. Algometeret ble vinkelrett påført på hudoverflaten på utløserpunktet, og komprimerte utløserpunktet med en langsom og jevn kraft, som økte til omtrent 1 kgf / cm2 per sekund. Deltakerne ble bedt om å rapportere «smerte» når deltakeren følte en økning i smerteintensitet eller ubehag. Legen sluttet å bruke kraft på utløserpunktet umiddelbart og registrerte topptrykket som vises på algometeret, uttrykt som kgf / cm2. Tre repeterende målinger med et intervall på 30 sekunder ble utført og i gjennomsnitt for smerteterskelverdi .

2.5. Intervensjon

Deltakerne ble fordelt tilfeldig i overfladisk akupunktur eller tradisjonelle akupunkturgrupper; de gjennomgikk behandling to ganger i uken i en 4-ukers periode. Under behandlingen ble deltakerne bedt om å sitte med begge armene plassert naturlig ved siden av kroppen. En lisensiert lege instruerte deltakerne om prosedyren og tørket forsiktig utløserpunktene på øvre trapezius muskel med bomullspinne fuktet med 75% alkohol.

2.5.1. Overfladisk Akupunktur

øreakupunkturnåler I rustfritt stål (0,2 mm diameter, 2,5 mm lengde. «YU KUANG» engangs øreakupunkturnåler) ble helt satt vinkelrett inn i huden over hvert utløserpunkt med en dybde på 2,5 mm. alle nåler ble igjen på plass i 20 minutter og deretter fjernet.

2.5.2. Tradisjonell Akupunktur

rustfritt stål akupunktur nåler (0,3 mm diameter, 40 mm lengde. «YU KUANG» engangs akupunkturnåler) ble satt vinkelrett inn i huden ved hvert utløserpunkt. Nålene ble satt inn og trukket flere ganger i hvert stramt bånd ved hjelp av stempling akupunktur teknikken. En eller flere lokaliserte twitch-svar ble fremkalt. Før fjerning ble nålene satt inn i de stramme båndene med en omtrentlig dybde på 1 cm i 20 minutter.

2.6. Statistisk Analyse

Målinger AV VAS -, NPQ-og trykksmerteterskel ble beregnet og presentert som middel ± standardavvik. Det gjentatte tiltaket ANOVA ble brukt til å vurdere forskjellene mellom dataene før og etter behandling i hver gruppe, og post hoc-sammenligninger ble utført ved Bruk Av Fisher ‘ s least significant difference (Lsd). Effektstørrelser ble beregnet og rapportert som eta-kvadrat (η 2). Den statistiske signifikansen ble etablert ved p<0,05 (tosidig). SPSS versjon 22.0 For Windows ble brukt til å analysere alle data.

3. Resultater

endringene i parametere er oppført i Tabell 3. Ingen bivirkninger ble rapportert av deltakerne.

3.1. Redusert Smerteintensitet

ifølge endringene I VAS hadde alle deltakerne redusert smertefølelse i øvre trapezius muskel. Sammenlignet med dataene som ble samlet inn ved baseline, viste VAS-skår etter første behandling og ved 2 og 4 ukers oppfølgingsvurderinger signifikante forbedringer. En stor hovedeffekt av tid på smerteintensitet (p<0,001, η2 = 0,545) ble observert. Resultatene fra begge gruppene viste at smerteintensiteten ble redusert etter hvert som flere behandlinger ble brukt (Figur 2). Det var ingen signifikant interaksjon mellom tidsgrupper(p = 0,919, η 2 = 0,003).

3.2. Økt Trykk Smerteterskel Triggerpunkter

endringer i trykk smerteterskel triggerpunkter viste en betydelig objektiv lindring av myofascial smerte syndrom etter overfladisk akupunktur og tradisjonelle akupunkturbehandlinger. En stor hovedeffekt av tid på trykksmertegrense for triggerpunkter (p <0,001, η2 = 0,577) ble observert. Trykksmerteterskelen økte etter hvert som flere behandlinger ble brukt på deltakerne i hver gruppe (Figur 3). Ingen signifikant interaksjon mellom tidsgrupper (p = 0.136, η2 = 0.053) ble vist.

3.3. Forbedringer I Nakkesmerter og Påfølgende Funksjonshemming

Northwick Park neck pain questionnaire er designet for å vise hvordan pasientens nakkesmerter påvirker deres evne til å håndtere oppgaver i dagliglivet. NPQ-skåren var ikke signifikant forskjellig før og etter den første behandlingen i noen av gruppene. Ved 2-og 4-ukers oppfølgingsvurderinger oppstod det imidlertid betydelige forbedringer (p<0,01, η2 = 0,412) i NPQ-score i begge gruppene. Interaksjonen mellom tidsgrupper var ikke signifikant(p = 0,852, η 2 = 0,003).dataene indikerer at overfladiske og tradisjonelle akupunkturbehandlinger forbedret den påfølgende funksjonshemmingen på grunn av nakkesmerter etter en rekke behandlinger, men behandlingene var ikke umiddelbart effektive (Figur 4).

Figure 4

Serial changes of the Northwick Park neck pain questionnaire, NPQ. <0.05 versus DAY 1 (PRE); #P<0.05 versus DAY 1 (POST); §P<0.05 versus DAY 14. Error bars represent standard deviations.

4. Diskusjon

målet med denne randomiserte kontrollerte studien var å evaluere den terapeutiske effekten av overfladisk akupunktur for behandling av myofascial smertesyndrom i øvre trapezius muskel. Direkte needling i triggerpunktet, Som I Ah shi-punkt akupunktur I Østlig medisin eller tørr needling I Vestlig medisin, har vist seg som en effektiv terapi for myofascial smerte . I mange tilfeller har overfladisk akupunktur blitt brukt som en skamkontroll . Imidlertid kunne mange av de kliniske forsøkene ikke skille den terapeutiske effekten av ekte akupunktur og overfladisk akupunktur. En systematisk gjennomgang av Moffet konkluderte med at sham akupunktur kan være like effektiv som ekte akupunktur, noe som innebærer en terapeutisk effekt for overfladisk akupunktur. På begynnelsen av 1980-tallet Foreslo Baldry teknikken «overfladisk tørrnål» for behandling av myofascial smertesyndrom ved å sette nålen overfladisk inn i huden og subkutant vev som ligger over utløserpunktene . I motsetning til dyp dry needling er fordelene med overfladisk dry needling relativ smertefrihet, mindre risiko for skade på nerver og blodårer, minimal blødning og lav forekomst av sårhet etter behandling. Baldry foreslo bruk av overfladisk tørr needling for behandling av primær nociceptiv myofascial triggerpunkts smerte . En anmeldelse Av Kalichman et al. foreslått å bruke overfladisk needling teknikk over områder med potensiell risiko for betydelige bivirkninger, som lunger og store blodkar . Utløst av hyperglykemi, kronisk betennelse, mikro – og makrosirkulatorisk dysfunksjon, hypoksi, autonom og sensorisk nevropati og nedsatt neuropeptidsignalering, kan diabetes føre til en redusert helbredelsesrespons . Akupunktur er kontraindisert hvis diabetes er ustabil. Med fordelene med mindre risiko for skade på nerver og blodårer, bør overfladisk akupunktur være et mulig behandlingsalternativ.

de eksakte virkningsmekanismene til trigger point dry needling forblir unnvikende. Forbedring av blodperfusjon kan lette lokal hypoksi på grunn av blodkarkompresjon, ifølge energikriseteorien. Antidromisk vasodilasjon ses når umyelinerte C-fibre stimuleres. Neuropeptidene som frigjøres fra perifere terminaler induserer nevrogen betennelse og øker blodstrømmen i hud og muskel . Sato et al. foreslått bidrag av kalsitonin-genrelatert peptid til antidromisk vasodilasjon av skjelettmuskulaturblodstrøm produsert av akupunktur . Imidlertid har flere rapporter vist akupunkturinducert nitrogenoksidgenerering og økt lokal sirkulasjon . Videre Kimura et al. foreslått at nitrogenoksid bidrar til kutan vasodilasjon indusert av akupunkturstimulering, mens antidromisk vasodilasjon mediert av kalsitonin-genrelatert peptid er mindre viktig . Et randomisert, crossover-eksperiment av Zhang et al. undersøkt virkningen av akupunktur nål størrelse og needling dybde på microperfusion . Overfladisk nål med tykk nål (0.40X40mm, 2mm dybde) induserte de største blodperfusjonsendringene sammenlignet med dyp nål med tykk nål (0.12x40mm, 1.5 cm dybde) og grupper med piliform nål (0.12x40mm, 2mm eller 1.5 cm dybde). Mens tykk nål induserte større blodperfusjonsendringer enn piliform nål, var det ingen signifikant forskjell mellom nåldybde. Goh et al. foreslått at fremtidig akupunkturforskning bør ta hensyn til dybden av innsetting. I tillegg bør bibliometrisk analyse brukes .

Mekanisk forstyrrelse av de myofasciale triggerpunktkontraksjonsknutene kan føre til endringer i endeplatekolinesterase-og Ach-reseptorene og kontraktur i cytoskeletale strukturer. Når stimulert, kan Enδ nervefibre aktivere enkefalinerge, serotonerge og noradrenerge hemmende systemer. Imidlertid induseres disse mekanismene bare ved dyp needling til utløserpunktene, men ikke av overfladisk needling . Kawakita et al. foreslått polymodale reseptorer som mulige kandidater for akupunktur og moxibustion basert på fakta at polymodale reseptorer reagerer på kjemisk, termisk og mekanisk stimulering, som alle induserte analgetisk effekt .

det er flere begrensninger for denne studien. For det første ble deltakerne ikke fordelt jevnt over hele befolkningen. Kvinner og ung alder dominerte blant deltakerne, og disse egenskapene kan være forbundet med de spesifikke responsene på akupunktur. For det andre ble ingen placebo-eller kontrollgrupper inkludert i denne studiedesignen. Den naturlige utvinningen fra myofascial smertesyndrom eller terapeutiske effekter av akupunktur kunne ikke differensieres. For det tredje var det ingen oppfølging etter 4-ukers behandlingstimer. De langsiktige terapeutiske effektene kunne ikke undersøkes. For det fjerde ble alle behandlinger utført av forfatteren, bias i signalering til pasientene kunne ha skjedd. Videre er det nødvendig med veldesignede og store forskningsstudier for å verifisere resultatene av denne studien.

5. Konklusjoner

både overfladisk akupunktur og tradisjonell akupunktur viste umiddelbare effekter på å redusere følelsen av smerte og øke trykksmerterskelen over utløserpunktene. De terapeutiske effektene økte etter hvert som flere behandlinger ble brukt på utløserpunktene i løpet av 4-ukers økten. Fordi overfladisk akupunktur er mindre smertefull og har minimal bivirkninger, anbefales det å behandle myofascial smertesyndrom i øvre trapezius muskel.

Datatilgjengelighet

dataene som brukes til å støtte funnene i denne studien, er tilgjengelige fra den tilsvarende forfatteren på forespørsel.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.

Forfatternes Bidrag

chao Ching Wang og Zi Yu Chang designet forsøket. Kuo Ching Chiou analyserte dataene. Tse Hung Huang deltok i utformingen av rettssaken. Chao Ching Wang skrev manuskriptet. Alle forfattere godkjente manuskriptet.

Takk

dette arbeidet ble støttet av tilskudd Fra Chang Gung Memorial Hospital Research Foundation, Taiwan (CMRPG2F0141-2, CMRPG2B0281 og CMRPG2D0091-3). Forfatterne takker alle pasienter for deltakelse i denne studien og statistisk assistanse og anerkjenner støtten Til Vedlikeholdsprosjektet Fra Center For Big Data Analytics And Statistics (Grant CLRPG3D0045) Ved Chang Gung Memorial Hospital for statistisk konsultasjon og dataanalyse.

Supplerende Materialer

CONSORT sjekkliste for en randomisert kontrollforsøk. (Supplerende Materialer)

Supplerende Materialer