Typer Av Vaginal Prolaps

normal anatomi

det er lettere å forstå livmor og vaginal veggavslapning (prolaps) hvis man har arbeidskunnskap om normal anatomi. Støttesystemet til livmor, urinrør, blære og til en viss grad rektum er skjeden, spesielt «fascia». Skjeden er et fibromuskulært rør (fascia) dekket med vaginal epitel (hud). Det er denne fascia som er ansvarlig for integriteten og vaginal veggen styrke. Fascia er støttesystemet til skjeden. Denne fascia er forhøyet og suspendert og festet til muskler og leddbånd i bekkenet. En enkel analogi til vaginalvegg, hud og perifer vedlegg er gulvet du kan stå på. Integriteten, styrke eller støtte (fascia) av gulvet er betong eller tre og teppet (hud eller epitel) på støtten er vaginal epitel(vagina hud). Vaginal epitel (hud) svært lite støtte funksjon og primært fungerer som et dekke.

gulvet du står, som fascia, er et komplett stykke materiale som støtter alt som sitter eller står på det. Gulvet, som fascia, må festes til noe for å gi det et vedlegg og ytterligere styrke. Perifert er gulvet festet til veggene og grunnlaget for huset. På samme måte er skjeden festet til visse leddbånd og muskler, slik at den forblir støttende.

Vaginal Og Livmor Støtte (sidevisning) – Merk den øvre pubocervical fascia støtter blæren og urinrøret, den nedre rectovaginal fascia støtter endetarmen. Spesielt rectovaginal fascia holder endetarmen fra å stikke ut i skjeden. Begge pubocervical og rectovaginal fascia feste til livmoren som i sin tur festes til uterosacral leddbånd. Det er en kontinuerlig støttende struktur (fascia) fra åpningen av skjeden til uterosakrale leddbånd.

fremre vaginalvegg prolaps (cystocele og uretrocele)

den fremre vaginalveggen støtter blæren og urinrøret. Den fremre vaginale veggen støttende lag kalles pubocervical fascia. Den er oppkalt basert på sine to ender av vedlegg. Det er festet distalt til kjønnsbenområdet og proksimalt til livmorhalsen hvis livmoren ikke er fjernet. Den pubocervical fascia er også festet lateralt (på begge sider) til bekkenbunnsmusklene, spesielt obturator internus muskelen. Så lenge denne vaginalveggen forblir på plass, vil blæren og urinrøret forbli i sin normale anatomiske posisjon.
Pasienter med cystocele eller cystourethrocele kan oppleve:

• Bekken / Vaginal trykk
• Dyspareunia (smertefull samleie)
• Dra eller tegne vaginal følelse
• Urininkontinens
• Problemer med å tømme blæren
* Reposisjonering kroppen til å tømme blæren

Når det er brudd i pubocervical fascia det er et tap av støtte av urinrøret og / eller blære som resulterer i:
Cystocele : Tap av støtte på nivået av blæren. «blærefall»

Cystourethrocele: Tap av støtte av både urinrøret og blæren. Disse to forholdene sameksisterer oftest.

Uretrocele: Tap av støtte på urinrøret. Kan diagnostiseres ved Å gjøre En Q-tip test og ofte sameksisterer med stressinkontinens.

Vaginal Og Livmor Støtte (sidevisning) – Merk den øvre pubocervical fascia støtter blæren og urinrøret, den nedre rectovaginal fascia støtter endetarmen. Spesielt rectovaginal fascia holder endetarmen fra å stikke ut i skjeden. Begge pubocervical og rectovaginal fascia feste til livmoren som i sin tur festes til uterosacral leddbånd. Det er en kontinuerlig støttende struktur (fascia) fra åpningen av skjeden til uterosakrale leddbånd.

Normal støtte – som sett på vagina inspeksjon

Cystourethrocele – er en kombinert «cystocele» og «urethrocele» med andre ord er det et tap av støtte for hele fremre vaginalvegg. Det viktigste støttende laget kjent som pubocervical fascia støtter ikke lenger blæren eller urinrøret på riktig måte.Cystourethrocele – som sett på vagina inspeksjon

For bedre å forstå mangelen på blære og urinrør støtte, må vi sette pris på støtten til disse organene ved å se dem fra et luftfoto (dvs.se nedover på skjeden). Normal støtte viser den pubocervikale fascia (støttesystem av den fremre vaginalveggen festet til arcus tendineus (et tøft lerretlignende materiale som ligger over musklene) på bekkenets sidevegg.

Vaginal Og Livmor Støtte (sidevisning) – Merk den øvre pubocervical fascia støtter blæren og urinrøret, den nedre rectovaginal fascia støtter endetarmen. Spesielt rectovaginal fascia holder endetarmen fra å stikke ut i skjeden. Begge pubocervical og rectovaginal fascia feste til livmoren som i sin tur festes til uterosacral leddbånd. Det er en kontinuerlig støttende struktur (fascia) fra åpningen av skjeden til uterosakrale leddbånd.

Anterior Vagina Normal Støtte- (flyfoto) blæren og urinrøret sitte på pubocervical fascia. Den pubocervical fascia er festet lateralt til arcus tendineus på begge sider.

hvis det er en pause i pubocervical fascia hvor som helst i hele lengden eller ved vedlegget til arcus tendineus, vil det resultere i mangel på støtte av blæren eller urinrøret. En pause i pubocervikal fascia (støttesystem) kan være midt i fascia( midtlinjefeil), apisk (hvor fremre vaginalvegg møter livmorhalsen) eller lateralt (paravaginal defekt). Kirurgisk korreksjon av cystocele og uretrocele avhenger av det spesifikke området av pause:

• midtlinje defekter – stedspesifikk reparasjon eller fremre reparasjon (colporrhaphy)
• Paravaginal defekter – paravaginal reparasjon (MEST VANLIG)
• Tverrgående defekter – stedspesifikk reparasjon

Eksempel på en midtlinje (sentral) defekt: Bilde selv står i midten av et rom, på et tregulv som er dekket med teppe. Plutselig kutter noen et hull i tregulvet rett under deg, slik at teppet blir intakt. Dine føtter og kropp ville begynne å synke inn i hullet, men du ville ikke falle gjennom på grunn av støtten til teppet.

dette er et eksempel på en midtlinjefeil-blæren faller inn i hullet eller defekten i pubocervikal fascia (dvs. tregulv). Nå er blærens eneste støtte, i dette bestemte området, vaginal hud (teppe). Problemet eller feilen her er ikke hele gulvet, det er bare hullet i gulvet som ligger rett under deg. Derfor er dette området eller delen av pubocervical fascia (dvs. tregulv) som må repareres.

kirurgisk reparasjon av denne defekten kan sees under «Anterior Repair»

Cystocele midtlinje eller sentral defekt – (sidevisning) – denne pasienten har en cystocele på grunn av en midtlinje eller sentral defekt på pubocervical fascia (støttesystem). Nå er blæren sagging i området mangler fascia. For å reparere dette området en fremre reparasjon bør utføres for å spesifikt korrigere pubocervical fascia defekt.Cystocele (Midtlinjefeil) – Vaginal Visning-her har huden blitt trukket tilbake for å demonstrere hullet eller defekten i pubocervical fascia (støttende lag). Defekten i det støttende laget gjør at blæren kommer i direkte kontakt med vaginalhuden, noe som resulterer i en cystocele.Eksempel på paravaginal eller lateral defekt: (MEST VANLIG FEIL) hvis du stod på et gulv og noen tok en sag og kuttet festet av gulvet til veggen på hver side, ville gulvet begynne å sakke. Tregulvet er helt intakt uten sentrale eller midtlinjefeil. Derfor er problemet ikke integriteten til gulvet rett under deg, men vedlegget til veggene på hver side av rommet.

Normal Fremre Vaginalvegg – (flyfoto)

Paravaginal (lateral) defekt – som resulterer i en cystocele (flyfoto)

bakre vaginalvegg prolaps (rectocele)

det støttende laget av den bakre vaginalvegg kalles rectovaginal septum eller rectovaginal fascia. Det er festet distalt til perineallegemet, lateralt til levator ani-muskelen og proksimalt til livmorhalsen(hvis livmor er tilstede). Når en pause i rectovaginal septum er til stede rektal veggen vil komme i kontakt med vaginal huden og skape en bule på bakre undersiden av skjeden. Bule vil vanligvis øke i størrelse med peiling ned (Valsalva manøver) spesielt når du har en avføring. Pasienter med rectocele kan oppleve:

• Vaginal trykk/ubehag
• Fremspring som kommer fra den bakre vaginalveggen
• Vanskeligheter med å evakuere rektum
• Dyspareunia (smertefull samleie)
• Reposisjonering av kroppen under avføring

Normal Vagina Støtte (sidevisning) – støttestrukturen til den bakre vaginalveggen er rektovaginal fascia. Legg merke til den kontinuerlige naturen til rectovaginal fascia og dens flate utseende.

Rectocele (sidevisning) – Merk pause i støttestrukturen kjent som rectovaginal fascia. En pause i rectovaginal fascia gjør at rektal veggen kan presse direkte mot vaginal epitel (hud), og dermed skape en bule eller en rectocele.

for informasjon om kirurgisk behandling, Klikk her.

Livmor Prolaps

uterosakrale leddbånd støtter primært de øvre 20% av skjeden (apex) og livmoren. Når uterosakrale leddbånd bryter livmoren begynner å synke inn i skjeden. Ytterligere livmor descension trekker resten av skjeden ned resulterer i apikale tårer av fremre (pubocervical) fascia og posterior (rectovaginal) fascia fra sine punkter av lateral vedlegg. Anterior vaginal vegg lateral tårer kalles paravaginal defekter og resulterer i cystourethrocele. Fortsatt livmor og vaginal prolaps kan resultere i en komplett livmor og vaginal prolaps slik at livmoren faller utenfor vaginalåpningen og skjeden faller innvendig ut.

Uterin Støtte (sidevisning) – den fremre vaginale veggen (pubocervical fascia) og den bakre veggen (rectovaginal fascia) er svært støttet. Viktigst av alt er livmoren helt suspendert av uterosakrale ledbånd.

Livmor Prolaps-livmoren begynner å prolaps på grunn av de ødelagte uterosakrale ligamentene.

for informasjon om kirurgisk behandling, Klikk her.

Vaginal Hvelv Prolaps

Vaginal hvelv prolaps refererer vanligvis til en apikal vaginal avslapning hos en person som ikke lenger har livmor (post hysterektomi). Som apex av skjeden fortsetter å stige det trekker resten av skjeden ned resulterer i apikale tårer av fremre og bakre fascia fra sin side festepunkter. Fortsatt nedstigning av vaginal apex kan resultere i fullstendig eversjon av skjeden. Fullstendig eversjon av skjeden betyr at det en gang høyeste punktet i skjeden nå er det laveste punktet som henger ut av skjeden.

Normal støtte – vagina apex

Vaginal hvelv prolaps-Tap av støtte av uterosakrale leddbånd

for informasjon om kirurgisk behandling, klikk her.

Enterocele

Enterocele forekommer primært hos pasienter som har fått livmoren fjernet (hysterektomi). Den fremre vaginalvegg (pubocervical) fascia og bakre vaginalvegg (rectovaginal) fascia skille og tarmen kan presse direkte mot vaginal huden. Herniation på toppen av skjeden er kjent som en enterocele.

Normal støtte – ingen enterocele

Enterocele – Det er en defekt mellom pubocervical fascia og rectovaginal fascia (merk – tarmen presser direkte mot vaginal epitel)

Pasienter med stor enterocele, vaginal hvelv prolaps og livmor/vaginal prolapskan oppleve:* Vanskeligheter med å tømme blæren * Dyspareuni• smertefull samleie• * Smerter i korsryggen• ubehag * Økende smerte / ubehag med langvarig stående * Redusert smerte / ubehag ved liggende * Smerte øker etter hvert som dagen utvikler seg

for informasjon om kirurgisk behandling, Klikk her.