Ufullstendig Sirkel Av Willis er assosiert med en høyere forekomst av nevrologiske hendelser under carotis eversjon endarterektomi uten shunting

Mål: En komplett sirkel Av Willis (CoW) regnes som et viktig sikkerhetsnettverk for å opprettholde blodstrømmen under cross-clamping i carotis endarterektomi (CEA). Målet med denne studien var å evaluere effekten av en ufullstendig Ku med isolert midtre cerebral arterie (imca) på umiddelbare nevrologiske hendelser (INEs) etter CEA.

Metoder: vi samlet prospektivt kliniske data og utfall av 902 pasienter som gjennomgikk CEA under generell anestesi mellom 2013 og 2015. Alle pasientene hadde preoperativ computertomografi angiografi av ekstrakraniell og intrakranial cerebral sirkulasjon. Indikasjonene var asymptomatiske (52%) og symptomatiske (48%) karotidsykdom. Pasienter som hadde CEA med shunt (n = 35) og de med utilstrekkelig intrakraniell avbildning for å vurdere Ku ble ekskludert (n = 322). Computertomografi angiografi bilder ble gjennomgått retrospektivt og uavhengig av to vaskulære radiologer som ble blindet for behandlingsresultater. Imaging vurdering inkluderte vertebral og carotis sirkulasjon og hvert segment Av Kua, som ble klassifisert som normal, hypoplastisk (diameter < 0,8 mm) eller fraværende. Ipsilateral MCA ble ansett som isolert hvis det var fravær av de fremre og bakre kommunikasjonsgrenene fra kontralateral carotis eller bakre sirkulasjoner. Ine ble definert som ethvert forbigående iskemisk angrep (tia) og slag diagnostisert umiddelbart etter prosedyren.

Resultater: av de 545 inkluderte pasientene (331 menn; gjennomsnittsalder, 69 ± 8 år) hadde 12 (2,2%) slag i den postoperative perioden. Det var 20 INEs(8 slag og 12 TIAs). En komplett Ku var sjelden; det ble bare påvist hos 19 pasienter (3,5%) og en iMCA ble funnet hos 34 pasienter (6,3%). Når minst en sikkerhetssirkulasjon var fullført (hos 330 pasienter), observerte vi bare fire INEs (1,2%). Av de 34 pasientene med iMCA hadde 8 (24%) INE(6 Tia og 2 slag). Totalt sett var iMCA en uavhengig prediktor for INEs (odds ratio, 11,12; 95% konfidensintervall, 3,57-35,87; P <.001). Med logistisk regresjon inkluderte modellen hypertensjon, røyking, diabetes, hyperlipidemi, klemmetid for karotid (minutter), kontralateral signifikant stenose av karotidarterien internal på over 90%, ipsilateral signifikant stenose av karotidarterien internal på over 90%, preoperative symptomer etter 6 måneder og iMCA; over imca hadde bare symptomatiske pasienter signifikant risiko (oddsratio, 3,34; 95% konfidensintervall, 1,19-9,73; P = .02), mens alle andre parametere ikke var signifikante.

Konklusjoner: En iMCA bærer mer enn 10 ganger høyere risiko for INEs etter CEA med kryssklemming uten shuntbeskyttelse. Hos disse pasientene anbefales rutinemessig shunting for å forhindre INEs.