Unormal vena jugularis oppdaget under skjoldbrusk ultralyd

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio

en 43-åring kvinnen ble henvist Til Endokrine Klinikken for en skjoldbrusk nodule funnet på en ct scan av brystet under evalueringen av brystkreft. Pasienten hadde blitt diagnostisert 1 år tidligere med stadium ii østrogenreseptor-positiv / progesteronreseptor–positiv, HER-2-negativ invasivt duktalt karsinom i venstre brystmetastas til aksillære noder. Pasienten hadde et tunnelkateter plassert i den høyre subklaviske venen for venøs tilgang.

pasienten hadde nylig blitt utskrevet fra sykehuset på warfarin antikoagulasjon for blodpropp i hennes høyre øvre ekstremitet. Hun hadde merket hevelse under hennes høyre hake de siste dagene, men rapporterte ingen mat eller pille dysfagi, hoste, dyspnø eller stridor. Hun hadde ingen tidligere historie med hode-og nakkestråling.hennes familiehistorie var negativ for skjoldbrusk sykdom, inkludert skjoldbruskkreft. Hennes skjoldbruskfunksjon var normal, med skjoldbruskstimulerende hormon 3.65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.

Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU

Ultralyd, CT imaging

et kontor thyroid ultralyd ble utført som viste en skjoldbrusk av normal størrelse med en isoechoic nodule med en utydelig grense i venstre lobe som målte 0,9 cm x 0,8 cm x 0,8 cm (sagittal x anterioposterior x transversal) uten microcalcifications Eller intranodular vaskulær flyt Av Doppler (Figur 1b). Denne knutepunktet nådde ikke størrelsesgrensen for biopsi i henhold til 2015 American Thyroid Association guideline, og pasienten ble informert om at vaktsom venter uten biopsi ble anbefalt.

av notatet, høyre skjoldbrusk lapp ble komprimert av en forstørret høyre intervall jugular vene (IJV) og mer posterior i posisjon sammenlignet med venstre lapp i tverrgående visning (Figur 1a vs. 1B). Venstre IJV inneholdt et heterogent bløtvev uten blodstrøm Ved Doppleranalyse (Figur 1A) mens diameteren til høyre ijv var normal med god blodstrøm (Figur 1c vs 1D).

høyre ijv hadde ingen blodstrøm langs hele lengden i nakken, men den høyre subklaviske venen hadde flyt Av Doppler før krysset med høyre ijv for å danne den rette innominate venen (Figur 3B). Det var ingen unormale masser eller noder sett i de bilaterale nivåene II, III, IV, V og VI i nakken.

pasienten ble henvist TIL ED, og hennes hematolog / onkolog ble informert om hennes opptak. EN CT lunge angiogram ble utført I ED som bekreftet ultralyd eksamen viser at høyre IJV ble utvidet med en trombe (Figur 2). Det tunnelerte kateteret kom inn via den høyre subklaviske venen nær krysset til høyre ijv med spissen plassert i den nedre overlegne vena cava (Figur 3). En trombe helt okkludert høyre IJV og nesten okkludert høyre innominate vene og superior vena cava til cavoatrial krysset, men ikke innebære høyre hjerte atrium. Venstre IJV var patent, men venstre innominate vene og subclavian vene ble ufullstendig evaluert på grunn av blanding av kontrast med blod.

Beslutning om å rapportere eller ikke rapportere

det er mange anatomiske variasjoner, utviklingsmessige abnormiteter og patologier som for øvrig finnes under en skjoldbrusk ultralyd eksamen. Society retningslinjer og ekspert anbefalinger Fra American Institute Of Ultralyd I Medisin eller ATA krever ikke at unormalt av carotis av IJV rapporteres under en ultralyd eksamen av skjoldbruskkjertelen, parathyroid eller nakke noder, men de er vanskelig å ignorere under en skjoldbrusk ultralyd eksamen.økningen i antall og kvalitet på ultralydbilder betyr at sammen med bedre klarhet i målstrukturene, oppdager brukerne flere tilfeldige funn. Dette åpner En Pandoras boks for å bestemme hva du skal rapportere, hvordan du rammer den, om du skal anbefale videre opparbeidelse, og hvordan du best kan følge opp med primærhelsetjenesten eller pasienten på funnene.

selv om endokrinologer er forpliktet til å rapportere og evaluere en unormal knute i nakken oppdaget under en skjoldbrusk ultralyd, hva skal vi gjøre hvis vi ser åpenbar halspulsåren innsnevring eller plakk? Vi har ikke blitt trent i vaskulær ultralyd, og de fleste av oss blunker øye med endringer med mindre det er en betydelig hindring, som illustrert i dette tilfellet.

videre kan en endokrinolog ikke forstå betydningen av tilfeldige funn på ultralyd. Unormalt på medisinske tester, inkludert skjoldbrusk, parathyroid og hals node ultralyd, at leger ikke er ute etter resultat i mye tid, angst og penger. Det er viktig at vi forstår hva som er «normalt» i nakken, inkludert vaskulære strukturer nær skjoldbruskkjertelen, og retningslinjene for evaluering av disse abnormiteter, for å avgjøre når det er et betydelig problem som krever umiddelbar undersøkelse eller rutinemessig varsling av pasientens PCP.

• AIUM praksis parameter for utførelsen av en skjoldbrusk og parathyroid ultralyd undersøkelse. J Ultralyd Med. 2016; doi:10.7863 / ultra.35.9.1-c.
• Baskin HJ Sr, et al. Thyroid Ultralyd Og Ultralyd-Guidet FNA. 3.utg. Springer; 2013.
• Brun SD. J Am Coll Radiol. 2013; doi: 10.1016 / j.jacr.2012.10.003.
• Haugen BR, et al. Thyreoideahormoner. 2016; doi: 10.1089 / di.2015.0020.

• For mer informasjon:
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, Er En Endokrine Dag Redaksjon medlem. Hun er lektor i medisin og direktør for skjoldbruskhelse i Seksjonen Endokrinologi, Diabetes Og Ernæring Ved Boston Medical Center. Hun kan nås På Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Boston, MA 02118; e-post: [email protected].

Avsløring: Lee rapporterer ingen relevante økonomiske avsløringer.

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio