Urinveisinfeksjon (UTI) i Sykehjemspasienten

OVERSIKT: hva hver utøver trenger å vite

er du sikker på at sykehjemspasienten har urinveisinfeksjon? Hva bør du forvente å finne?

• Urinveisinfeksjon (UTI) er en av de vanligste diagnosene hos sykehjemsbeboere.

• det er stor usikkerhet ved diagnostisering av symptomatisk urinveisinfeksjon i denne populasjonen. Diagnostisk nøyaktighet er kompromittert av begrensninger i kommunikasjon og i klinisk vurdering av tegn og symptomer hos eldre innbyggere med funksjonell og mental svekkelse.

• forekomsten av asymptomatisk bakteriuri i langtidspleie anlegget beboere er 35-50%.

  Screening for eller behandling av asymptomatisk bakteriuri er ikke gunstig og anbefales ikke.behandling av asymptomatisk bakteriuri er en viktig bidragsyter til upassende antimikrobiell bruk i denne sammenhengen.

• Infeksjon kan oppstå som cystitis (blæreinfeksjon) eller pyelonefrit (nyreinfeksjon).

• Lokalisering av genitourinære symptomer bør være tilstede.Nøkkelsymptomer inkluderer ny eller økt dysuri, frekvens, inkontinens, haster og costovertebral eller suprapubisk smerte.Nøkkel tegn inkluderer costovertebral eller suprapubisk ømhet og hematuri.

• dersom akutte lokaliserende genitourinære tegn eller symptomer ikke er tilstede, er symptomatisk urinveisinfeksjon usannsynlig hos ikke-kateteriserte pasienter.Ikke-spesifikke og ikke-lokaliserende tegn og symptomer, som økt fall, forvirring eller redusert oralt inntak, bør ikke tilskrives UTI, selv når urinkulturen er positiv.Uklar og illeluktende urin anses ikke som symptomer eller tegn på symptomatisk UVI i denne populasjonen.

  Kroniske genitourinære symptomer, som inkontinens, frekvens eller nocturia, er konsistente med symptomatisk urininfeksjon bare når det er akutt forverring.

• Beboere med klinisk presentasjon av alvorlig sepsis (dvs., hemodynamisk ustabilitet, akutt forvirring) uten lokalisering av urogenitale tegn eller symptomer er usannsynlig å ha en kilde til urin, med mindre underliggende urologiske abnormiteter er til stede. Dersom det imidlertid ikke finnes noe annet infeksjonssted, bør behandlingen inkludere antimikrobiell dekning for urosepsis i påvente av resultater fra kulturer og andre undersøkelser.

hvordan utviklet denne sykehjemspasienten urinveisinfeksjon? Hva var den primære kilden som infeksjonen spredte seg fra?

• Organismer er vanligvis kjøpt fra koloniserende flora i tarm og periuretralområdet.Asymptomatisk bakteriuri hos beboere i langtidspleie er forbundet med kroniske komorbiditeter ledsaget av nedsatt voiding (f.eks. kroniske nevrologiske sykdommer) og urologiske abnormiteter (f. eks. prostatahypertrofi hos menn og cystoceles hos kvinner).

• Menn som bruker kondomkatetre har tung periuretral kolonisering, ofte med flere Gram-negative organismer; kinking eller obstruksjon av kondom eller slange øker sannsynligheten for at bakteriuri vil utvikle seg.

hvilke personer har større risiko for å utvikle urinveisinfeksjon i sykehjem?

• Determinanter av symptomatisk infeksjon er ikke godt beskrevet. Innbyggere med urologiske abnormiteter ledsaget av obstruksjon eller hematuri har økt infeksjonsrisiko, men disse utfellende hendelsene forekommer bare i en liten andel symptomatiske episoder.tilstedeværelsen av asymptomatisk bakteriuri korrelerer med økt funksjonsnedsettelse, demens, urin og fekal inkontinens, og hos menn, prostata sykdom.Selv om tap av østrogeneffekten på genitourinary mucosa har blitt foreslått å bidra til urininfeksjon hos postmenopausale kvinner, støtter bevis til dags dato ikke østrogenmangel som en viktig faktor som bidrar til bakteriuri eller symptomatisk urininfeksjon for kvinnelige beboere i sykehjem.

• prostatahypertrofi hos menn resulterer i urinretensjon og turbulent urinstrøm i urinrøret, noe som letter urininfeksjonen. Kronisk bakteriell prostatitt presenterer ofte som tilbakevendende symptomatisk nedre tarminfeksjon når bakterier i prostata gjentatte ganger gjeninnføres i blæren. Prostatainfeksjon kan være umulig å kurere på grunn av begrenset diffusjon av antimikrobielle midler i prostata.

• Menn som bruker et eksternt (kondom) kateter for urindrenering, opplever økt forekomst av bakteriuri og forekomst av symptomatisk infeksjon sammenlignet med inkontinente menn uten kondomkateter.

• post-void resturinvolum forutsier ikke utvikling av asymptomatisk eller symptomatisk infeksjon hos beboere i langtidspleie.

Pass på: det er andre sykdommer som kan etterligne urinveisinfeksjon i sykehjem:den høye prevalensen (25-50%) av asymptomatisk bakteriuri hos sykehjemsbeboere fører til betydelig overdiagnose av UVI når beboere med bakteriuri utvikler uspesifikke endringer i klinisk status uten å lokalisere genitourinære tegn eller symptomer.

hvilke laboratoriestudier bør du bestille og hva bør du forvente å finne?

Resultater i samsvar med diagnosen

• en positiv urinkultur er nødvendig for en diagnose av urininfeksjon. Men uten ledsagende akutte genitourinære tegn eller symptomer, har en positiv kultur en lav positiv prediktiv verdi for symptomatisk infeksjon.

  Urinprøver må samles på en måte som minimerer forurensning fra periuretrale eller vaginale bakterier. Hvis en ren urinprøve ikke kan hentes, skal en prøve samles inn ved inn-og utkateterisering. For menn, kan en urinprøve også samles ved hjelp av en ren, fersk brukt kondom kateter og ben bag.Mikrobiologisk diagnose krever en urinkultur med større enn 105 CFU / mL, vanligvis av en enkelt organisme. Fra 10 til 25% av innbyggerne kan ha to eller flere organismer dyrket på større enn 105 CFU / mL. Menn med voiding forvaltes av eksterne kondom katetre er mer sannsynlig å ha flere organismer isolert.

  Lavere kvantitative tall (mindre enn 105 CFU / mL) isoleres av og til fra beboere med symptomatisk urininfeksjon. Hvis det er isolering av en Enkelt Gram-negativ organisme i lavere kvantitative teller fra en tømt urin, er forurensning mulig, og DIAGNOSEN UTI bør revurderes. En tom urinprøve med mer enn en organisme isolert med kvantitative tall mindre enn 105 CFU / mL skal tolkes som forurenset og en gjentatt prøve oppnådd ved inn-og utkateter, om nødvendig.

  enhver kvantitativ telling større enn 102 CFU / mL regnes som infeksjon når en prøve samles inn av inn-og utekateter.

• Pyuri identifisert ved leukocyttesterase peilepinne eller urinanalyse er et uspesifikt funn og ikke pålitelig for enten diagnose av bakteriuri eller differensiering av asymptomatisk fra symptomatisk infeksjon. Imidlertid utelukker en negativ test for pyuria EFFEKTIVT UTI.

• Innbyggere med mer alvorlige kliniske presentasjoner har vanligvis et forhøyet perifert leukocyttall eller venstreforskyvning (større enn>6% bånd eller absolutt båndtall større enn 1500) i perifere leukocytter.

Resultater som bekrefter diagnosen

• den eneste diagnostiske testen som bekrefter symptomatisk UVI er en positiv blodkultur med samme isolat vokst fra blod og urin.

• en negativ urinkultur oppnådd før institusjon av antimikrobiell terapi utelukker en DIAGNOSE AV UTI.

hvilke bildebehandlingsstudier vil være nyttige for å gjøre eller utelukke diagnosen urinveisinfeksjon hos sykehjemsbeboere?

• Imaging studier er vanligvis ikke angitt.

• Imaging for å utelukke obstruksjon, nyre – eller perinefriske abscesser eller andre komplikasjoner som krever intervensjon bør vurderes når:

  den kliniske presentasjonen er i samsvar med alvorlig sepsis/septisk sjokk

  det er ingen klinisk respons innen 48-72 timer etter igangsetting av effektiv antimikrobiell behandling

  det er rask (mindre enn 1 måned) symptomatisk tilbakefall etter en kur med effektiv behandling

• Imaging studier er også indisert for å identifisere alternative diagnoser, som kolecystitt, divertikulitt eller annen intra-abdominal eller retroperitoneal sykdom når det er diagnostisk usikkerhet.

• Beboere med vedvarende eller tilbakevendende brutto hematuri bør ha passende bildebehandling og urologiske undersøkelser for å identifisere underliggende årsaker til hematuri.

• den optimale avbildningsstudien er en kontrastforsterket computertomografi (CT) – skanning. Når kontrastmedier er kontraindisert (diabetes, nyresvikt), anbefales EN ikke-kontrastforsterket CT-skanning. HVIS EN CT-skanning ikke er lett tilgjengelig, kan ultralydundersøkelse identifisere store avvik, for eksempel obstruksjon eller abscesser, som kan kreve intervensjon.

hvilken rådgivningstjeneste eller tjenester vil være nyttig for å stille diagnosen og bistå med behandling?

• for de fleste episoder er ingen konsultasjon nødvendig.

• når det er diagnostisk usikkerhet, en alvorlig klinisk presentasjon (dvs. alvorlig sepsis eller septisk sjokk) eller hyppige tilbakevendende symptomatiske episoder, kan konsultasjon vurderes med urologi, infeksjonssykdommer eller geriatrisk medisin.

hvis du bestemmer deg for at pasienten har urinveisinfeksjon, hvilke terapier bør du starte umiddelbart?

1. Antiinfeksjonsmidler

hvis jeg ikke er sikker på hvilket patogen som forårsaker infeksjonen, hvilken antiinfeksjonsmiddel skal jeg bestille?

• Nøkkelprinsipper for terapi:

  ikke behandle asymptomatisk bakteriuri.

  Optimaliser beboernes livskvalitet; vurder forhåndsdirektiver før du starter behandling.

  Begrense antimikrobielle bivirkninger og kostnader.

  Begrens fremveksten av resistente organismer.

• Empirisk antimikrobiell terapi er valgt med tanke på:

  kjent eller mistenkt mottakelighet for infeksjonspatogener

  pasienttoleranse, inkludert nyrefunksjon

  behov for parenteral eller oral behandling (basert på presentasjon, oral toleranse, potensiell antimikrobiell følsomhet)

  renal utskillelse av antimikrobielle og forventede nyre-og urin-antimikrobielle nivåer

• Hvis beboere opplever tvilsomme eller milde symptomer, er det å foretrekke å overvåke pasienten mens urinkulturen venter, i stedet for å starte empirisk antimikrobiell behandling.for cystitt foretrekkes nitrofurantoin eller trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX). TMP / SMX for empirisk bruk er imidlertid ofte begrenset av antimikrobiell resistens. Fluorokinoloner bør ikke brukes til førstelinjebehandling av cystitt, for å begrense antimikrobielt trykk som fremmer fremveksten av fluorokinolonresistente organismer.

Tabell I, Tabell II, TABELL III og TABELL IV oppsummerer behandlingsalternativer.

2. Andre viktige terapeutiske modaliteter

• Pasienter med alvorlige presentasjoner, inkludert hemodynamisk ustabilitet, høy feber, oppkast eller akutt forvirring, krever støttende behandling, inkludert rehydrering, antiemetika, smertekontroll og behandling av komorbiditet. Vurderer forhånd direktiver og tilgjengelige institusjonelle ressurser, noen alvorlig syke beboere kan kreve overføring til en akutt omsorg sykehus for ekstra omsorg.

• klinisk respons på empirisk antimikrobiell behandling bør vurderes etter 48-72 timer, når urinkulturresultater vanligvis er tilgjengelige.

  Vurder å endre til mer spesifikk antimikrobiell behandling når kulturresultater er tilgjengelige.

  for pasienter som får parenteral behandling, gå ned til oral behandling hvis det har vært en tilfredsstillende klinisk respons.

• når den isolerte smitteorganismen ikke er mottakelig for det første empiriske regimet, bør antimikrobiell behandling modifiseres til et effektivt middel, selv om det har vært en tilfredsstillende klinisk respons.

hvilke komplikasjoner kan oppstå som følge av urinveisinfeksjon hos sykehjemspasienten?

• Diabetespasienter har økt risiko for komplikasjoner, som perinefriske eller renale abscesser, emfysematøs pyelonefrit eller cystitt, eller papillær nekrose.

• Beboere med infeksjon med noen ureaseproduserende organismer (Dvs. Proteus mirabilis, Providencia stuartii) kan utvikle nyre-eller blærestein.

• Metastatisk infeksjon på fjerne steder kan være en komplikasjon av bakteriemi. Skjelettsystemet er oftest involvert, med vertebral kolonnen det eneste hyppigste stedet. Endokarditt kan også forekomme.

• Infeksjon utvikler seg ikke til nyresvikt i fravær av kompliserende faktorer, som obstruksjon eller nyrestein.

hva skal du fortelle familien om pasientens prognose?

• prognosen er utmerket når effektiv behandling påbegynnes raskt.

• Pasienter med alvorlige presentasjoner, inkludert septisk sjokk, har en dødelighet på 10-20%.

• Pasienter som opplever en innledende symptomatisk UVI har økt risiko for påfølgende infeksjoner.

hva-hvis-scenarioer:

• dersom det ikke foreligger en klar klinisk respons innen 48-72 timer etter initiering av antimikrobiell behandling, bør pasienten vurderes:

  resistent organisme—gjentatt urinkultur

  alternative diagnoser

  mulighet for underliggende urologiske abnormiteter, som obstruksjon eller abscesser, som krever intervensjon

• Hvis pasienten responderer klinisk på antimikrobiell behandling, men symptomatisk infeksjon gjenoppstår innen 1 måned etter seponering av antimikrobiell behandling, revurderes følsomheten til den smittende organismen. Hvis organismen er mottakelig, bør du vurdere undersøkelser for å avgjøre om det er en underliggende urologisk abnormitet som kan kreve intervensjon.

• for den sjeldne pasienten som opplever hyppige symptomatiske episoder og har en vedvarende underliggende abnormitet som ikke kan korrigeres, for eksempel en vedvarende infisert stein, infisert ikke-fungerende nyre eller, for menn, kronisk bakteriell prostatitt, kan langvarig suppressiv behandling vurderes for kontroll av symptomer.

hvordan trekker du urinveisinfeksjon i sykehjemmet og hvor ofte er denne sykdommen?

detaljert epidemiologi

• Symptomatisk urininfeksjon er en av de vanligste infeksjonene diagnostisert hos sykehjemsbeboere.

  den rapporterte insidensen varierer fra 1 til 2,4 per 1000 dager bosatt eller fra 0,11 til 0,15 per 1000 dager når restriktive definisjoner som krever lokaliserende tegn eller symptomer brukes.

  forekomsten av urinveisinfeksjon med feber er 0,49-1,04 per 10 000 oppholdsdager.forekomsten av asymptomatiske bakterier hos sykehjemsbeboere er 30-50% for kvinner og 15-40% for menn.

  forekomsten av bakteriuri øker med økende funksjonsnedsettelse og korrelerer med mental svekkelse og inkontinens av blære og tarm.

  Bakteriuri i sykehjemsbeboere er dynamisk. Fra 10 til 20% av opprinnelig ikke-bakteriuriske institusjonaliserte menn eller kvinner vil få bakteriuri ved 6 eller 12 måneders oppfølging, og 25-30% av opprinnelig bakteriuriske innbyggere vil bli ikke-bakteriuriske i løpet av denne tiden. Noen innbyggere vil imidlertid ha vedvarende bakteriuri med samme organisme i årevis.

Spredningsmodus

• Beboere utvikler infeksjon ved stigende rute etter periuretral og, for kvinner, vaginal kolonisering av endogen flora fra tarmen.

• Koloniserende organismer kan også av og til overføres mellom pasienter ved miljøeksponering eller i hendene på beboere eller helsepersonell.

hvilke patogener er ansvarlige for denne sykdommen?

• den vanligste organismen Er Escherichia coli. I noen rapporter Er P. mirabilis hyppigere hos menn.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, er noen ganger isolert, men er relativt uvanlig.

hvordan forårsaker disse patogenene urinveisinfeksjon?

• Sykehjemsbeboere har «komplisert UTI»; vertsfaktorer i stedet for organismevirulens er den viktige determinanten for infeksjon.E. coli isolert fra symptomatisk eller asymptomatisk infeksjon hos sykehjemsbeboere har lav frekvens av virulensfaktorer sammenlignet med stammer isolert fra kvinner med akutt, ukomplisert cystitis eller pyelonefrit.ureaseproduserende organismer, spesielt Proteus mirabilis og Providencia stuartii, er forbundet med krystallinsk biofilmdannelse som kan forårsake blære-eller nyreinfeksjonssteiner.

• det er en robust vertsrespons på infeksjon, både lokal (dvs. pyuria, cytokiner, antistoffer) og, i mer alvorlige tilfeller, systemisk (dvs.leukocytose, forhøyede inflammatoriske markører og akuttfaserespons, systemisk antistoffrespons). Denne vertsresponsen kan lette oppløsningen av akutt infeksjon, men forhindrer ikke påfølgende tilbakefall.

hvilke andre kliniske manifestasjoner kan hjelpe meg med å diagnostisere og håndtere urinveisinfeksjon hos sykehjemspasienter?

når du tar pasientens historie, inkluderer tidligere UTI og nylige urologiske inngrep. Under fysisk eksamen, se etter purulent utslipp fra urinrøret og hos menn, hovent eller ømt prostata eller epididymis.

hvordan kan urinveisinfeksjon hos sykehjemsbeboere forebygges?

• Identifisering Og korrigering av urologiske abnormiteter som bidrar til infeksjon kan forhindre påfølgende episoder.

• Profylaktiske antibiotika anbefales ikke. I sammenheng med komplisert urininfeksjon oppstår resistente organismer raskt.

• topisk vaginal østrogen har ennå ikke vist seg å redusere tilbakevendende bakteriuri eller symptomatisk infeksjon hos kvinnelige sykehjemsbeboere.Tranebærprodukter eller probiotika har ikke vist seg å være gunstige for å forebygge bakteriuri eller symptomatisk infeksjon for sykehjemsbeboere.

HVA ER BEVISENE for spesifikke anbefalinger for behandling og behandling?

Barabas, G, Mö, S. «Ingen sammenheng mellom forhøyet post-void restvolum og bakteriuri hos beboere i sykehjem». Scand J Prim Helsevesenet. vol. 23. 2005. s.52-6. (Hos 147 eldre innbyggere var forekomsten av post-void restvolum 51% , 39%, 20% og 7% . Bakteriuri ble identifisert hos 46% av kvinnene og 28% av mennene, og korrelerte ikke MED PVR-volum.)

Boscia, Ja, Kobasa, WD, Abrutyn, E, Levison, ME, Kaplan, AM, Kaye, D. «Mangel på sammenheng mellom bakteriuri og symptomer hos eldre». Am J Med. vol. 257. 1986. s. 1067-71. (Det var ingen forskjeller i nærvær eller alvorlighetsgrad av kroniske urogenitale eller uspesifikke symptomer hos kvinner i sykehjem når de var bakteriuriske eller ikke bakteriuriske.)

D ‘ Agata, E, Loeb, MB, Mitchell, SL. «Utfordringer i å vurdere sykehjemsbeboere med avansert demens for mistenkte urinveisinfeksjoner». J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. s.62-66. (Bare 16% av episodene diagnostisert som urinveisinfeksjon oppfylte kriterier for initiering av antimikrobielle midler. Bare 11,4% oppfylte kliniske og laboratoriekriterier.Gomolin, Ih, Siami, PF, Reuning-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. «Effekt og sikkerhet av oral ciprofloxacin suspensjon versus trimetoprim-sulfametoksazol mikstur til behandling av eldre kvinner med akutt urinveisinfeksjon». J Am Geriatr Soc. vol. 49. 2001. s. 1603-13. (I en randomisert åpen studie, 10 dager ciprofloxacin terapi kurert 94% OG TMP / SMX 83% av sykehjem beboere. Mer enn 10% av isolatene før behandling var TMP/SMX-resistente.)

Høy, Kp, Bradley, Sf, Gravenstein, S. «Klinisk praksis retningslinjer for evaluering av feber og infeksjon hos eldre voksne innbyggere i langsiktige omsorgsfasiliteter: 2008 oppdatering Av Infectious Diseases Society Of America». Clin Infisere Dis. vol. 48. 2009. s. 149-71. (Disse praksis retningslinjer anbefaler at, når en diagnose av urinveisinfeksjon regnes som en urin kultur bør oppnås for å bekrefte infeksjon bare hvis urinprøven viser pyuria.)

Jutani-Mehta, M, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. «Kliniske egenskaper for å identifisere urinveisinfeksjon hos sykehjemsbeboere: en kohortstudie». J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. s. 963-70. (Bare 43% av pasientene trodde å potensielt ha urinveisinfeksjon av slektninger eller sykehjemspersonell hadde en positiv urinkultur med pyuria. Det var ingen kontrollgruppe, og den totale forekomsten av bakteriuri på 43% er lik den som ble rapportert for asymptomatiske sykehjemspopulasjoner. Bare dysuri, økt mental forvirring eller endring i urinens karakter var uavhengige prediktorer for en positiv urinkultur med pyuria. De observerte assosiasjoner med mental status og endringer i karakter av urin, men er gjenstand for confounding, som beboere med disse egenskapene er mer sannsynlig å være bakteriuric når som helst.)

Juthani-Mehta, M, Tinetti, M, Perrelli, E ,Towle, V, Quagliarello, V. «rolle peilepinne testing i evalueringen av urinveisinfeksjon i sykehjem beboere». Infect Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 28. 2007. s.889-91. (Den negative prediktive verdien av peilepinne leukocyttesterase og nitritt var 100% med pyuria hos placebopasienter og 3,7% tranebær ; bare 8 placebo – og 6 tranebærpersoner trengte behandling med antibiotika.)

Mylotte, JM. «Sykehjem-ervervet blodbaneinfeksjon». Infect Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. s.833-7. (Urinveiene er kilden til 45-56% av episoder av bakteriemi i sykehjem. Imidlertid har 21-93% av innbyggerne med bakteriemisk urininfeksjon et kronisk innfelt kateter; bakteriemi fra urininfeksjon er uvanlig hos beboere uten katetre.)

Nicolle, LE. «Urinveisinfeksjoner hos eldre». Clin Geriatr Med. vol. 25. 2009. s. 423-36. (En detaljert gjennomgang av asymptomatiske og symptomatiske urininfeksjoner hos eldre befolkninger, inkludert sykehjemsbeboere.)

Nicolle, LE, Bradley, S, Colgan, R. «Infectious Diseases Society Of America retningslinjer for diagnose og behandling av asymptomatisk bakteriuri hos voksne». Clin Infisere Dis. vol. 40. 2005. s.643-54. (Disse evidensbaserte retningslinjene anbefaler ikke screening for eller behandling av asymptomatisk bakteriuri hos sykehjemsbeboere med grad 1a-bevis.)

Nicolle, LE, Orr, P, Duckworth, H. «Brutto hematuri hos innbyggere i langsiktige omsorgsfasiliteter». Amer J Med. vol. 94. 1993. s.611-8. (I en prospektiv 2-årig studie i to sykehjem ble 87 episoder av brutto hematuri identifisert hos 49 innbyggere . Feber fulgte 29% av episodene; bakteriuri var tilstede i 74%. Bare 1 av disse episodene ble ansett som hematuri direkte forårsaket av infeksjon .)

Nicolle, LE. «Antimikrobiell forvaltning i langtidspleie. Hva er effektivt?”. Antimicrob Res Infect Control. vol. 3. 2014. pp. 6 (Antimikrobielle forvaltningsprogrammer for langtidspleie bør omfatte komponenter som begrenser profylakse mot urinveisinfeksjon eller behandling av asymptomatisk bakteriuri.)

Omli, R, Skotnes, Lh, Mykletun, A, Bakke, AM, Kuhry, E. «Resturin som risikofaktor for nedre urinveisinfeksjoner: en 1-årig oppfølgingsstudie i sykehjem». J Am Geriatr Soc. vol. 56. 2008. s. 871-4. (For 98 innbyggere hadde 34,7% EN PVR større enn 100 ml. UNDER 1-års oppfølging VAR PVR større enn 100 mL ikke assosiert med symptomatisk infeksjon, 31% av innbyggerne med større enn 100 ml PVR og 36% med mindre enn 100 ml PVR.)

Orr, PH, Nicolle, LE, DUCKWORTH, H. «Feber urinveisinfeksjon i institusjonalisert eldre». Am J Med. vol. 100. 1996. s. 71-7. (Denne prospektive kohortstudien målte antistoffrespons på uropatogener for å identifisere urininfeksjon som feberkilde hos institusjonaliserte individer. For bakteriuriske personer uten et innfelt kateter og ingen lokaliserende genitourinære tegn, ble bare 10% av feberepisodene tilskrevet urinveisinfeksjon.)

Ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. «Ekstern kateterbruk og urinveisinfeksjon blant inkontinente mannlige sykehjemspasienter». J Am Geriatr Soc. vol. 35. 1987. s. 1063-70. (Høyere forekomst av bakteriuri og symptomatisk urinveisinfeksjon ble observert hos menn som brukte kondomkateter for å tømme behandling sammenlignet med inkontinente menn uten kondomkateter.)

Ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. «Påvirker utrydding av bakteriuri alvorlighetsgraden av kronisk urininkontinens hos sykehjemsbeboere?”. Ann Intern Med. vol. 122. 1995. s. 749-54. (Antimikrobiell behandling av bakteriuri reduserte ikke frekvensen eller volumet av inkontinens hos kvinner med kronisk inkontinens.)

Rowe, T, Towle, V, Van Ness, PH, jethani-Mehta, M. «Mangel på positiv sammenheng mellom fall og bakteriuri pluss pyuria hos eldre sykehjemsbeboere». J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. s.653-654. (Forekomsten av fall korrelerte ikke med tilstedeværelsen av bakteriuri og pyuria hos kvinnelige innbyggere i sykehjem. Fall var ikke et symptom på urinveisinfeksjon.Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, Sleeper, B. «Standardisert infeksjon overvåking i langsiktig omsorg: interfacility sammenligninger fra en regional kohort av fasiliteter». Infect Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. s. 231-8. (Et statlig overvåkingsprogram for infeksjoner i langsiktige omsorgsfasiliteter brukte standardiserte overvåkingsdefinisjoner for symptomatisk infeksjon og ensartet opplæring av personer som utfører overvåking. Forekomsten av symptomatisk urinveisinfeksjon var 0,6 per 1000 dager bosatt, og disse var 16% av alle infeksjoner. Frekvensen var 0,57 per 10.000 bosatt dager for alle episoder av urinveisinfeksjon og 3,2 per 10.000 bosatt dager for beboere med innbyggende katetre.)

Stein, Np, Ashraf, MS, Calder, J. «Overvåking definisjoner av infeksjoner i langsiktig omsorg fasiliteter, revisiting McGeer kriteriene». Infect Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 33. 2012. s. 965-977. (Evidensbaserte kriterier utviklet for overvåking av urinveisinfeksjon i langtidspleie. Definisjoner varierer for beboere med eller uten et kronisk innlagt kateter.)