śródoperacyjna Diagnostyka i Postępowanie w ostrej hipotensyjnej reakcji transfuzji krwi (AHTR): raport o dwóch przypadkach

tło ostra hipotensyjna reakcja transfuzji (AHTR) charakteryzuje się nagłym wystąpieniem niedociśnienia natychmiast po rozpoczęciu transfuzji i zwykle ustępuje, gdy transfuzja ustaje. Ostatnie badania wykazały związek z przedoperacyjnym leczeniem inhibitorem konwertazy angiotensyny (Ace). Niniejszy raport przedstawia dwa przypadki AHTR u niezwiązanych pacjentów oraz opisuje diagnozę i postępowanie. Opis przypadku 68-letnia kobieta poddała się operacji fuzji lędźwiowej z powodu zwężenia kręgosłupa, a 86-letni mężczyzna poddał się wycięciu trzustki (procedura Whipple ’ a). Obaj pacjenci byli leczeni przedoperacyjnie inhibitorami ACE w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Podczas operacji u obu pacjentów wystąpiło ostre Głębokie śródoperacyjne niedociśnienie natychmiast po przetoczeniu koncentrycznych krwinek czerwonych (RBC). Transfuzja krwi została natychmiast zatrzymana, a wsparcie hemodynamiczne podano epinefryną, efedryną i fenylefryną. Rozpoznanie ostrej reakcji transfuzji hemolitycznej wykluczono poprzez bezpośrednie badanie antyglobulinowe, badanie hemolizy w surowicy, wykluczenie niedopasowania grup krwi oraz badanie przesiewowe przeciwciał po transfuzji. Wykluczono inne przyczyny niedociśnienia. Potwierdzono, że u obu pacjentów stwierdzono AHTR w oparciu o aktualne kryteria Centers for Disease Control and Prevention (CDC). W obu przypadkach przerwanie operacji nie było możliwe, a operacja kontynuowana była z przerywanym wsparciem hemodynamicznym zapewnionym katecholaminami i wazopresyną. Wnioski AHTR jest diagnozą wykluczenia, opartą na wynikach badań laboratoryjnych i klinicznych. Należy jak najszybciej wykluczyć ostrą reakcję hemolityczną transfuzji zależną od przeciwciał i wszelkie inne przyczyny niedociśnienia. Pacjenci z wysokim ryzykiem krwawienia śródoperacyjnego mogą odnieść korzyści z zaprzestania stosowania inhibitorów ACE przed operacją.