2018 Cholesterol Guidelines for Heart Health ogłosił

nowe zalecenia, opublikowane na Sesjach Naukowych American Heart Association 2018 w listopadzie. 10 W Chicago opowiada się za bardziej agresywnym leczeniem za pomocą terapii statynowej w określonych przypadkach, jednocześnie zachęcając do bardziej spersonalizowanego podejścia, które odnosi się do zdrowego stylu życia i lepszej współpracy w podejmowaniu decyzji między klinicystami a ich pacjentami. Wytyczne zawierają nowe wyniki badań od czasu wydania ostatnich wytycznych w 2013 roku.

„te nowe wytyczne doskonale radzą sobie z niedociągnięciami wytycznych z 2013 roku i dodają nowej, wspaniałej nauki, którą odkryliśmy”, mówi Roger Blumenthal, M. D., Kenneth Jay Pollin profesor kardiologii w Johns Hopkins University School Of Medicine i dyrektor Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease. „Większy nacisk kładzie się na styl życia, poprawę oceny ryzyka i silne korzyści terapeutyczne dla osób z wysokim ryzykiem wystąpienia zagrażającego życiu zdarzenia sercowo-naczyniowego w przyszłości.”

w oparciu o najnowsze badania eksperci uważają, że obniżenie „złego” cholesterolu-znanego jako cholesterol lipoprotein o niskiej gęstości (LDL)-do poziomu poniżej 70 miligramów na decylitr u pacjentów wysokiego ryzyka jest najlepsze dla zmniejszenia powikłań chorób serca i ryzyka zgonu. Poziom cholesterolu LDL powyżej 160 jest uważany za bardzo wysoki. Proste pobranie krwi podczas wizyty u lekarza i analiza przez laboratorium może określić poziom cholesterolu.

wysoki poziom cholesterolu jest jednym z kilku czynników ryzyka, które mogą zwiększyć ryzyko choroby serca. Czynniki obejmują również nadwagę, palenie tytoniu, cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi, niewystarczającą ilość ćwiczeń i wiele innych. Lekarze stosują obliczenia czynników ryzyka, które określają ryzyko chorób serca i udaru poprzez uwzględnienie innych czynników, takich jak rasa wiekowa i inne czynniki ryzyka związane z wysokim poziomem cholesterolu, dając szacunkowe ryzyko wystąpienia poważnego zdarzenia sercowo-naczyniowego (serca lub naczyń krwionośnych) w ciągu najbliższych 10 lat. Wysokie ryzyko jest klasyfikowane jako co najmniej 20 procent szans na zawał serca lub udar mózgu w następnej dekadzie. Ryzyko pośrednie wynosi 7,5-19,9 procent szans w ciągu następnej dekady.

podczas gdy zła dieta, małe ćwiczenia i nadwaga mogą zwiększyć poziom cholesterolu LDL, genetyka również odgrywa rolę. Jeśli rodzic lub rodzeństwo ma wysoki poziom cholesterolu lub choroby serca, pacjent powinien być bardziej zaniepokojony tymi Warunkami. Poziom cholesterolu również wzrasta wraz z wiekiem.

autorzy wytycznych skondensowali zalecenia w 10 kluczowych przesłaniach skierowanych do klinicystów:

1. zachęcaj swoich pacjentów do bardziej zdrowego stylu życia z dobrą dietą i ćwiczeniami oraz zacznij młodo. Zapobiegaj kontrolowanym czynnikom ryzyka, takim jak przyrost masy ciała i pomagaj pacjentom rzucić palenie. Zmiana stylu życia jest podstawową terapią dla osób z zespołem metabolicznym, skupiskiem czynników ryzyka-wysokiego ciśnienia krwi, wysokiego poziomu cukru we krwi i nieprawidłowego poziomu cholesterolu lub trójglicerydów związanych z otyłością—co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. Im dłużej pacjenci pozostają zdrowi, tym dłużej mogą utrzymać poziom cholesterolu pod kontrolą i zminimalizować ryzyko rozwoju wysokiego ciśnienia krwi lub cukrzycy.
2. liczby mają znaczenie, a niższe liczby LDL-cholesterolu są lepsze. U pacjentów, którzy przeszli już zawał serca, udar mózgu lub inny epizod wskazujący na chorobę sercowo-naczyniową, lekarze powinni przepisać maksymalną tolerowaną terapię statynami w celu zmniejszenia ryzyka przyszłych zdarzeń zagrażających życiu. (Nowe wytyczne wspierają teraz stosowanie metody Martina / Hopkinsa, opracowanej przez Setha Martina, M. D. M. H. S., do obliczania cholesterolu, zwłaszcza gdy trójglicerydy (tłuszcze we krwi) są podwyższone lub cholesterol LDL jest niski.
3. u pacjentów ze znaną chorobą serca w wywiadzie, lekarze powinni najpierw spróbować dodać ezetymib leku obniżającego poziom cholesterolu do maksymalnej tolerowanej dawki, jeśli poziom cholesterolu wynosi 70 lub więcej. Ponownie ocenić po czterech do 12 tygodni, aby sprawdzić, czy nowsze leki zwane inhibitorami PCSK9 mogą być potrzebne do uzyskania złego poziomu cholesterolu poniżej 70 u pacjentów bardzo wysokiego ryzyka. (Częściowo na podstawie badań Setha Martina i Steve ’ a Jonesa, M. D.)
4. leczyć osoby z chorobą genetyczną rodzinna hipercholesterolemia raczej wcześniej niż później, zwłaszcza jeśli ich cholesterol LDL jest więcej niż 190 miligramów na decylitr w dwóch przypadkach. Uzyskaj poziom cholesterolu o połowę-do poniżej 100, jeśli to możliwe – za pomocą terapii statynowej i w razie potrzeby dodaj ezetymib lub rozważ terapię inhibitorem PCSK9, jeśli poziom cholesterolu LDL nadal wynosi 100 lub więcej. Omów zmiany stylu życia przy każdej wizycie u lekarza.
5. nowe wytyczne zalecają rozpoczęcie leczenia statynami u osób dorosłych z cukrzycą typu 2, u których poziom cholesterolu LDL wynosi 70 lub więcej. Jednak lekarze Johns Hopkins uważają, że niektórzy pacjenci z cukrzycą typu 2 mogą najpierw pracować ciężej na styl życia przez sześć miesięcy przed rozpoczęciem leczenia statynami przez całe życie. Badania, które współpracowali nad wykazały, że 35 procent osób z cukrzycą typu 2 będzie na bardzo niskim ryzyku chorób serca w ciągu następnej dekady, jeśli wykazano, że nie mają nagromadzenie wapnia w ich tętnicach wieńcowych. Skan wapnia w tętnicy wieńcowej może pomóc określić, czy statyny są niezbędne dla osób z cukrzycą. (W oparciu o prace Michaela Blahy, M. D., M. P. H. Patrz numer 9 na tej liście)
6. podczas gdy pacjent jest ostatecznym decydentem, klinicyści muszą pracować ze swoimi pacjentami i omawiać styl życia, ryzyko i leki, aby pomóc w procesie podejmowania decyzji, ponieważ same czynniki ryzyka nie wymagają statyny. Jeśli dana osoba ma kilka czynników ryzyka, ale jest na płocie o biorąc statyny, może warto o badanie tętnicy wieńcowej, aby pokazać ich rzeczywiste ryzyko choroby. Lekarze powinni również pamiętać, że osoby z chorobami autoimmunologicznymi lub zapalnymi, takimi jak łuszczyca, HIV, reumatoidalne zapalenie stawów lub toczeń, są w grupie wyższego ryzyka chorób serca i muszą ciężej pracować nad poprawą stylu życia. Jeśli ich poziom cholesterolu pozostanie podwyższony, powinni omówić leczenie statynami z klinicystą. (Na podstawie pracy Seamusa Wheltona, M. D., M. P. H.)
7. pacjenci w wieku średnim lub starszym z 10-letnim ryzykiem wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych wynoszącym 7 lat.Zaleca się 5 procent lub więcej, aby omówić rozpoczęcie statyny z klinicystą i dążyć do co najmniej 30 procent redukcji cholesterolu lub 50 procent redukcji u pacjentów wysokiego ryzyka.
8. lekarze powinni również pamiętać, że niektóre czynniki ryzyka mają większą wagę, takie jak utrzymujący się wysoki poziom cholesterolu LDL powyżej 160, przewlekła choroba nerek, choroba wieńcowa w wywiadzie rodzinnym, pochodzenie południowoazjatyckie lub inne czynniki decydujące o tym, czy statyna jest odpowiednia. Kobiety mają szczególne czynniki stawiające je bardziej na ryzyko, takie jak wczesna menopauza, stan przedrzucawkowy i wyższy poziom trójglicerydów. (Pamela Ouyang, M. D., i Erin Michos, M. D., M. H. S., napisali o tym.)
9. nowością w wytycznych jest skan wapnia w tętnicy wieńcowej, który może dokładniej ocenić ryzyko chorób serca, gdy lekarze nie mogą określić, czy pacjent potrzebuje statyny, czy może nadal koncentrować się wyłącznie na modyfikacjach stylu życia. Wynik 0 Na skanie wapnia w tętnicy wieńcowej może sugerować, że osoba ma niskie 10-letnie ryzyko choroby serca i uzyskałaby mniejsze korzyści z dodania statyny. Stężenie wapnia w tętnicy wieńcowej powyżej 100 oznacza, że pacjent ma chorobę serca, jest narażony na ryzyko wystąpienia zdarzenia zagrażającego życiu i prawdopodobnie powinien rozpocząć przyjmowanie statyny. Skan wapnia tętnicy wieńcowej kosztuje około $75 – $100. (Studia Michaela Blahy.) O jakiejkolwiek tętnicy wieńcowej wapń wzmacnia przypadku dzieje się na statyn terapii.
10. po rozpoczęciu leczenia statyną pacjent powinien ponownie sprawdzić poziom cholesterolu po miesiącu lub dwóch, aby ocenić, czy lek działa, czy dawkowanie wymaga dostosowania lub czy pacjent nadal przyjmuje lek. Statyna powinna obniżyć poziom cholesterolu o co najmniej 30 procent po około miesiącu. Kontynuuj pomiar cholesterolu każdego roku.

„naszym celem w tych nowych wytycznych jest nie tylko zmniejszenie zawałów serca i udaru mózgu, ale także zmniejszenie konieczności stosowania angioplastyki i częstości występowania chorób tętnic obwodowych, które tradycyjnie nie były tak dużo uwagi od klinicystów, jak zagrażające życiu ostre zdarzenia naczyniowe”, mówi Chiadi Ndumele, M. D., M. H. S., Robert E. Meyerhoff adiunkt w Johns Hopkins University School Of Medicine. Choroba tętnic obwodowych polega na zwężeniu lub zablokowaniu naczyń krwionośnych od serca do nóg. Około 8,5 miliona ludzi w USA mieć stan, który może sprawić, że chodzenie będzie bolesne.

choroba sercowo-naczyniowa zabija co trzeciego Amerykanina, w tym 836 000 osób rocznie, według American Heart Association. Ponadto, ponad 700,000 Amerykanów ma zawały serca każdego roku. Główną przyczyną śmierci kobiet w USA jest choroba serca, która obejmuje zawał serca, niewydolność serca, nieregularne bicie serca lub udar.

w sieci:

• 3 mity na temat leków statyn obniżających poziom cholesterolu
• nowe obliczenie cholesterolu może uniknąć konieczności Postu przed testowaniem, badanie sugeruje
• powszechnie stosowane Obliczanie cholesterolu nie docenia niebezpieczeństwa chorób serca dla wielu z grupy wysokiego ryzyka, badanie stwierdza
• stosowanie alkoholu wpływa na poziom regulatora cholesterolu poprzez Epigenetykę