Anomalia żyły szyjnej, znaleziona podczas USG tarczycy

Wydanie: kwiecień 2017

DODAJ TEMAT DO POWIADAMIANIA PRZEZ E-MAIL

Otrzymywać e-maile podczas publikowania nowych artykułów na

Proszę, wprowadź swój adres e-mail aby otrzymywać wiadomości e-mail podczas publikowania nowych artykułów na .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail

pomyślnie dodałeś do swoich alertów. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś do swoich powiadomień. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio

nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected].
Powrót do strony głównej

43-latek kobieta została skierowana do kliniki endokrynologicznej z powodu guzka tarczycy znalezionego na tomografii komputerowej klatki piersiowej podczas oceny raka piersi. 1 rok wcześniej zdiagnozowano u pacjentki II stadium dodatniego receptora estrogenowego/dodatniego receptora progesteronu, Her–2–ujemnego inwazyjnego raka przewodowego lewej piersi z przerzutami do węzłów pachowych. Pacjent miał tunelowany cewnik umieszczony w prawej żyle podobojczykowej dla dostępu żylnego.

pacjentka została niedawno wypisana ze szpitala na leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną z powodu zakrzepu krwi w prawej kończynie górnej. Zauważyła obrzęk pod prawym podbródkiem w ciągu ostatnich kilku dni, ale nie zgłosiła żadnych zaburzeń połykania, kaszlu, duszności lub stridor. Nie miała wcześniej radioterapii głowy i szyi.

w wywiadzie rodzinnym nie stwierdzono chorób tarczycy, w tym raka tarczycy. Jej czynność tarczycy była prawidłowa, z hormonem stymulującym tarczycę 3.65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.

Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU

USG, obrazowanie CT

wykonano biurowe USG tarczycy, które wykazało tarczycę o normalnej wielkości z guzkiem izoechowym z niewyraźną obwódką w lewym płacie, mierzącym 0,9 cm x 0,8 cm x 0,8 cm (strzałkowy x Przedni x poprzeczny) bez mikrokapsułek lub wewnątrznodulnego przepływu naczyniowego przez Dopplera (rysunek 1B). Ten guzek nie osiągnął progu wielkości wymaganego do biopsji zgodnie z wytycznymi amerykańskiego stowarzyszenia tarczycy z 2015 r.i pacjent został poinformowany, że zaleca się uważne oczekiwanie bez biopsji.

należy zauważyć, że prawy płat tarczycy został ściśnięty przez powiększoną prawą żyłę szyjną (IJV) i bardziej tylną pozycję w porównaniu z lewym płatem w widoku poprzecznym (Fig.1A vs. 1B). Lewy IJV zawierał heterogeniczną tkankę miękką bez przepływu krwi przez Analizę dopplerowską (Fig. 1a), podczas gdy średnica prawego IJV była normalna przy dobrym przepływie krwi (Fig.1C vs. 1D).

prawy IJV nie miał przepływu krwi na całej długości w obrębie szyi, ale prawa żyła podobojczykowa miała przepływ Dopplera przed połączeniem z prawym IJV, tworząc prawą żyłę innominatową (ryc. 3b). Nie stwierdzono nieprawidłowych mas ani węzłów w obustronnych poziomach II, III, IV, V i VI szyi.

pacjentka została skierowana do ED, a jej Hematolog/Onkolog został poinformowany o przyjęciu. W badaniu ED wykonano tomograficzny angiogram płuc, który potwierdził badanie USG wykazujące, że prawy IJV był rozdęty skrzepliną (ryc. 2). Tunelowany cewnik wprowadzony przez prawą żyłę podobojczykową w pobliżu skrzyżowania prawego IJV z jego końcówką znajdującą się w dolnej żyle górnej (ryc. 3). Skrzeplina całkowicie zatkała prawą IJV i prawie zatkała prawą żyłę innominatową i górną żyłę główną do złącza cavoatrialnego, ale nie dotyczyła prawego przedsionka serca. Lewa IJV była patentowana, ale lewa żyła innominatowa i żyła podobojczykowa zostały niekompletnie ocenione z powodu mieszania kontrastu z krwią.

decyzja o zgłoszeniu lub nie zgłoszeniu

istnieje wiele zmian anatomicznych, zaburzeń rozwojowych i patologii, które przypadkowo występują podczas badania USG tarczycy. Wytyczne społeczeństwa i zalecenia ekspertów Amerykańskiego Instytutu USG w medycynie lub ATA nie wymagają, aby nieprawidłowości tętnic szyjnych IJV były zgłaszane podczas badania ultrasonograficznego tarczycy, przytarczyc lub węzłów szyi, ale trudno je zignorować podczas badania ultrasonograficznego tarczycy.

wzrost liczby i jakości obrazowania ultrasonograficznego oznacza, że wraz z lepszą klarownością struktur docelowych, użytkownicy wykrywają więcej przypadkowych wyników. Otwiera to puszkę Pandory w podejmowaniu decyzji, co zgłosić, jak go oprawić, czy zalecić dalsze badania i jak najlepiej skontaktować się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej lub pacjentem w sprawie ustaleń.

chociaż endokrynolodzy są zobowiązani do zgłaszania i oceny nieprawidłowego węzła w szyi wykrytego podczas USG tarczycy, co powinniśmy zrobić, jeśli widzimy oczywiste zwężenie tętnicy szyjnej lub płytki? Nie zostaliśmy przeszkoleni w USG naczyń, a większość z nas przymyka oko na zmiany, chyba że istnieje znacząca przeszkoda, jak pokazano w tym przypadku.

ponadto endokrynolog może nie rozumieć znaczenia przypadkowych wyników badań ultrasonograficznych. Nieprawidłowości w badaniach medycznych, w tym tarczycy, przytarczyc i szyi węzłów ultradźwiękowych, że lekarze nie szukają wyniku w dużo czasu, lęku i pieniędzy. Ważne jest, że rozumiemy ,co jest „normalne” w szyi, w tym struktur naczyniowych w pobliżu tarczycy, i wytyczne do oceny tych nieprawidłowości, w celu określenia, kiedy istnieje znaczący problem, który wymaga natychmiastowego dochodzenia lub rutynowego powiadomienia PCP pacjenta.

• parametr praktyczny AIUM do wykonywania badania ultrasonograficznego tarczycy i przytarczyc. J USG Med. 2016; doi:10.7863/ultra.35.9.1-c.
• Baskin HJ Sr, et al. USG tarczycy i USG-Guided FNA. 3.ed. Springer; 2013.
• Brown SD. J Am Coll Radiol. 2013;doi: 10.1016 / j.jacr.2012.10.003.
• Haugen BR, et al. Tarczyca. 2016;doi:10.1089 / thy.2015.0020.

• Więcej informacji:
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, jest dziś członkiem redakcji endokrynologicznej. Jest profesorem nadzwyczajnym medycyny i dyrektorem ds. zdrowia tarczycy w sekcji endokrynologii, cukrzycy i Żywienia w Boston Medical Center. Można się z nią skontaktować w Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Boston, MA 02118; e-mail: [email protected].

ujawnienie: Lee nie zgłasza istotnych informacji finansowych.