błonica
błonica, ostra choroba zakaźna spowodowana przez Bacillus Corynebacterium diphtheriae i charakteryzuje się pierwotną zmianą, zwykle w górnych drogach oddechowych i bardziej uogólnionymi objawami wynikającymi z rozprzestrzeniania się toksyny bakteryjnej w całym organizmie. Błonica była poważną chorobą zakaźną na całym świecie aż do końca XIX wieku, kiedy jej częstość występowania w Europie i Ameryce Północnej zaczęła spadać, a ostatecznie została jeszcze bardziej zmniejszona dzięki środkom szczepień. Nadal występuje głównie w umiarkowanych regionach świata, jest bardziej powszechny w chłodniejszych miesiącach roku i najczęściej dotyka dzieci poniżej 10 roku życia.
bacillus błonicy został odkryty i zidentyfikowany przez niemieckich bakteriologów Edwina Klebsa i Friedricha Löfflera. W większości przypadków bacillus jest przenoszony w kropelkach wydzieliny oddechowej wydalanej przez aktywne przypadki lub nosicieli podczas mówienia lub kaszlu. Najczęstszymi portalami wejścia błonicy są migdałki, nos i gardło. Bacillus zwykle pozostaje i rozmnaża się w tym regionie, produkując silną toksyny, która rozprzestrzenia się w całym organizmie za pośrednictwem krwiobiegu i naczyń limfatycznych i uszkadza serce i układ nerwowy.
objawy błonicy obejmują umiarkowaną gorączkę, zmęczenie, dreszcze i łagodny ból gardła. Rozmnażanie prątków błonicy prowadzi do tworzenia grubej, skórzastej, szarej błony, która składa się z bakterii, martwych komórek z błon śluzowych i fibryny (włóknistego białka związanego z krzepnięciem krwi). Ta membrana mocno przylega do podstawowych tkanek jamy ustnej, migdałków, gardła lub innego miejsca lokalizacji. Błona oddziela się w ciągu 7 do 10 dni, ale toksyczne powikłania występują później w ciężkich przypadkach. Serce jest dotknięte pierwszy, często w drugim lub trzecim tygodniu. Pacjent rozwija toksyczne zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), które mogą być śmiertelne. Jeśli osoba przeżyje ten niebezpieczny okres, serce całkowicie wyzdrowieje, a pacjent będzie wyglądał na zdrowego. Jednak ten wygląd jest zwodniczy i jest rzeczywiście jednym z najbardziej zdradzieckich aspektów choroby, ponieważ paraliż spowodowany działaniem toksyny na układ nerwowy często uderza, gdy pacjent wydaje się wyzdrowieć. Paraliż podniebienia i niektórych mięśni oka rozwija się około trzeciego tygodnia; jest to zwykle przejściowe i nie ciężkie. Jednak już od piątego do ósmego tygodnia w ciężkich przypadkach rozwija się paraliż wpływający na połykanie i oddychanie, a pacjent może umrzeć po tygodniach pozornego dobrego samopoczucia. Później jeszcze, paraliż kończyn może wystąpić, choć nie jest to zagrażające życiu. Jeśli pacjent może być wspierany przez tę krytyczną fazę, powrót do zdrowia będzie kompletny.
istnieje kilka rodzajów błonicy, w zależności w dużej mierze od anatomicznego położenia pierwotnego uszkodzenia. Błona pojawia się wewnątrz nozdrzy w przedniej błonicy nosa; prawie żadna toksyna nie jest wchłaniana z tego miejsca, więc istnieje niewielkie zagrożenie dla życia, a powikłania są rzadkie. W błonicy kranowej, najczęstszym typie, zakażenie jest ograniczone głównie do regionu migdałków; większość pacjentów odzyskuje zdrowie, jeśli jest odpowiednio leczona antytoksyną błonicy. W najbardziej śmiertelnej postaci, błonicy nosowo-gardłowej, zakażenie migdałkowe rozprzestrzenia się na struktury nosa i gardła, czasami całkowicie pokrywając je błoną i powodując posocznicę (zatrucie krwią). Błonica krtani zwykle wynika z rozprzestrzeniania się zakażenia w dół z nosogardzieli do krtani; drogi oddechowe mogą zostać zablokowane i muszą być przywrócone przez wprowadzenie rurki lub cięcia otworu w tchawicy (tracheotomia). Błonica skórna dotyka części ciała innych niż drogi oddechowe, zwłaszcza skóry, po rany lub ból.
w odpowiedzi na obecność egzotoksyny błonicy organizm wytwarza substancję neutralizującą o nazwie antytoksyna, która umożliwia choremu wyzdrowienie z choroby, jeśli antytoksyna zostanie wyprodukowana wystarczająco szybko i w wystarczających ilościach. Jedynym skutecznym leczeniem błonicy jest w rzeczywistości szybkie podanie tej antytoksyny, która jest uzyskiwana z krwi koni, które zostały wstrzyknięte egzotoksyną i odpowiedziały wytwarzając antytoksynę. Antytoksyna nie neutralizuje toksyny, która została już związana z tkanką i która spowodowała uszkodzenie tkanek. Antytoksyna może uratować życie, jeśli zostanie podana wystarczająco wcześnie, ale organizm ostatecznie eliminuje ją jako substancję obcą i nie daje żadnej stałej ochrony przed chorobą. Antybiotyki mogą zniszczyć Bacillus błonicy w gardle, a także są podawane każdemu pacjentowi.
aby zapobiec błonicy, organizm musi produkować własną antytoksynę w odpowiedzi na czynne uodpornienie toksyną błonicy. Czynne uodpornienie stało się rutynowym środkiem w wielu krajach poprzez uodpornienie toksoidem błonicy, formą egzotoksyny, która została wytłoczona nietoksycznie, ale zachowała swoją zdolność do indukowania tworzenia antytoksyny po wstrzyknięciu do organizmu. Toksoid błonicy zwykle podaje się po raz pierwszy w kilku kolejnych dawkach w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia, z dawkami przypominającymi w ciągu jednego lub dwóch lat i ponownie w wieku pięciu lub sześciu lat.