Bakteryjne zapalenie płuc

bakteryjne zapalenie płuc jest częstym problemem dla wielu osób żyjących z HIV, nawet dla tych, którzy mają wysoką liczbę komórek CD4 lub dobrze reagują na leczenie HIV. W jednym dużym badaniu u osób dorosłych zakażonych wirusem HIV prawdopodobieństwo wystąpienia bakteryjnego zapalenia płuc było prawie osiem razy większe niż u osób dorosłych z wynikiem ujemnym—chociaż częstość występowania bakteryjnego zapalenia płuc zmniejszyła się od czasu wprowadzenia silniejszego skojarzonego leczenia przeciwretrowirusowego (arv) w ostatnich latach.

bakteryjne zapalenie płuc i mniej ciężkie infekcje dróg oddechowych mogą być spowodowane przez jedną z kilku bakterii. Streptococcus pneumonia jest najczęściej, a następnie Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus. Rzadko bakteryjne zapalenie płuc może być spowodowane przez Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniae.

nie tylko ludzie żyjący z HIV są bardziej narażeni na rozwój bakteryjnego zapalenia płuc w wyniku jednego z tych zakażeń, są również bardziej narażeni na nawracające zapalenie płuc. Osoby z liczbą CD4 poniżej 100 oraz osoby, których infekcja bakteryjna rozprzestrzeniła się poza płuca, są narażone na zwiększone ryzyko śmierci z powodu bakteryjnego zapalenia płuc.

ludzie żyjący z HIV, którzy palą tytoń, używają cracku, są narkomanami dożylnie lub cierpią na alkoholizm lub chorobę wątroby, są prawdopodobnie bardziej narażeni na rozwój bakteryjnego zapalenia płuc niż ludzie żyjący z HIV, którzy nie mają żadnego z tych kofaktorów.

Jakie są objawy i jak się je diagnozuje?

objawy bakteryjnego zapalenia płuc to dreszcze, dreszcze i ból w klatce piersiowej. Gorączka, szybki oddech, szybkie bicie serca i świszczący oddech to inne objawy bakteryjnego zapalenia płuc.

rozpoznanie bakteryjnego zapalenia płuc zależy głównie od wyników badań rentgenowskich klatki piersiowej, badań krwi (zwłaszcza tych, którzy szukają bakterii i mierzą liczbę białych krwinek) oraz badania próbek plwociny (flegmy).

ponieważ Pneumocystis pneumonia (PCP) jest inną powszechną formą zapalenia płuc, zwłaszcza u osób żyjących z HIV z tłumionym układem odpornościowym, konieczne może być bardziej zaawansowane badanie próbek plwociny. Dzieje się tak dlatego, że bakteryjne zapalenie płuc i pneumocystis zapalenie płuc są traktowane bardzo inaczej. Z kolei ważne jest, aby wykluczyć PCP u niektórych osób zakażonych HIV. Badanie PCP jest zalecane, jeśli dana osoba ma mniej niż 250 komórek CD4, inne objawy niedoboru odporności (takie jak pleśniawki), historię PCP lub historię innego stanu związanego z AIDS. Mogą być również wymagane badania na gruźlicę, takie jak tuberkulinowe testy skórne (TST). Ze względu na zwiększone ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji poza płuca u osób z mniejszą liczbą CD4 oraz ze względu na to, że lekooporny Staphylococcus aureus wymaga innego leczenia, lekarz prowadzący może przeprowadzić badanie krwi w celu wykrycia tych chorób.

Jak to jest traktowane?

bakteryjne zapalenie płuc leczy się za pomocą leków zwanych antybiotykami. Istnieją zazwyczaj trzy klasy, lub grupy, antybiotyki świadczeniodawcy będą używać podczas leczenia bakteryjnego zapalenia płuc:

• Beta-laktamy: Zalecane leki w tej klasie obejmują wysokie dawki amoksycyliny (Amoxil), amoksycylina klawulanat (Augmentin), cefpodoksym (Vantin) i cefuroksym (Ceftyna).
• makrolidy: dwa korzystne makrolidy to klarytromycyna (Biaxin) i azytromycyna (Zithromax). Uważa się, że makrolidy skutecznie leczą dużą liczbę bakterii powodujących infekcje dróg oddechowych i zapalenie płuc.
• tetracykliny: zalecanym lekiem w tej klasie jest doksycyklina (Oracea, Monodox).
• fluorochinolony: Zalecane leki w tej klasie obejmują lewofloksacynę (Levaquin), moksyfloksacynę (Avelox) lub gemifloksacynę (Factive).

zaleca się łączenie antybiotyków, najlepiej beta-laktam w połączeniu z makrolidem. Zamiast makrolidu można stosować doksycyklinę. U osób uczulonych na penicylinę lub otrzymujących beta-laktam w ciągu ostatnich trzech miesięcy można stosować fluorochinalon.

w rzadszych przypadkach zapalenie płuc może być czasami spowodowane przez mniej powszechne szczepy bakterii. Dla osób, u których podejrzewa się zakażenie Pseudomona aeruginosa, preferowana jest inna kombinacja leków. W przypadku beta laktamu zalecane są leki peracylina-tazobaktam (Zosyn), cefepim, imipenem lub meropenem w skojarzeniu z cyprofloksacyną (Cipro) lub lewofloksacyną (Lewachina).

gdy oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA)-potencjalnie niebezpieczna infekcja lekooporna—podejrzewa się jako przyczynę zapalenia płuc, eksperci zalecają dodanie wankomycyny, ewentualnie w połączeniu z klindamycyną (Kleocin) lub linezolidem (Zyvox) do regularnej terapii antybiotykowej.

zapalenie płuc czasami wymaga leczenia w szpitalu, gdzie tlen i inne leki mogą być podawane w celu zapewnienia skuteczności i uczynić pacjenta bardziej komfortowe.

pacjenci zwykle zaczynają czuć się lepiej w ciągu dwóch do trzech dni po rozpoczęciu leczenia. Jednak ukończenie pełnego cyklu leczenia jest konieczne, aby zapewnić kontrolę infekcji i zapobiec oporności infekcji na stosowane leki.

w przypadku bakteryjnego zapalenia płuc nie zgłaszano występowania zespołu zwanego zespołem zapalnym odtworzenia immunologicznego (IRIS), w którym leczenie przeciwretrowirusowe może nasilać objawy zakażenia oportunistycznego z powodu wzmocnionej odpowiedzi immunologicznej.

Jak temu zapobiec?

Department of Health and Human Services, utrzymanie zdrowia układu odpornościowego, stosując terapię ARV, jest jednym z najlepszych sposobów zmniejszenia ryzyka rozwoju bakteryjnego zapalenia płuc.

osoby żyjące z HIV, które mają liczbę komórek CD4 powyżej 200, powinny porozmawiać z lekarzami o otrzymaniu 23-walentnej polisacharydowej szczepionki pneumokokowej (PPV), jeśli nie pamiętają o otrzymaniu takiej szczepionki w ciągu ostatnich pięciu lat. Chociaż skuteczność tej szczepionki nie została ustalona w badaniach klinicznych z udziałem osób zakażonych wirusem HIV, uważa się, że przynosi ona pewne korzyści osobom zakażonym wirusem HIV ze stosunkowo zdrowym układem odpornościowym. Osoby żyjące z HIV powinny rozważyć ponowne szczepienie co pięć lat. PPV może być również oferowane osobom z liczbą limfocytów CD4 poniżej 200, jednak nie ma dowodów na korzyści w tej grupie, chyba że rozpoczynają one również leczenie ARV.

coroczne szczepienie przeciw grypie może być również dobrym pomysłem dla osób żyjących z HIV. Wiele osób, które doświadczają grypy, infekcja wirusowa, może również rozwijać infekcje bakteryjne, które mogą prowadzić do zapalenia płuc. Zmniejszenie ryzyka grypy może również zmniejszyć ryzyko bakteryjnego zapalenia płuc.

dla osób żyjących z HIV, które doświadczają częstych nawrotów bakteryjnych zakażeń układu oddechowego, w tym zapalenia płuc, regularne stosowanie antybiotyków może być konieczne. Jednak wytyczne dotyczące leczenia zalecają regularne przyjmowanie antybiotyków, chyba że są one również stosowane w celu zapobiegania zapaleniu płuc PCP lub Mycobacterium avium complex (MAC). Dzieje się tak dlatego, że istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych lub oporności na leki bakteryjne, jeśli leki te są stosowane regularnie.

czy są jakieś eksperymentalne zabiegi?

Jeśli chcesz dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się do badań klinicznych, które obejmują nowe terapie w leczeniu lub zapobieganiu bakteryjnemu zapaleniu płuc, odwiedź ClinicalTrials.gov, strona prowadzona przez U. S. National Institutes of Health. Strona zawiera informacje o wszystkich badaniach klinicznych związanych z HIV w Stanach Zjednoczonych. Aby uzyskać więcej informacji, możesz zadzwonić pod bezpłatny numer 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) lub wysłać e-mail [email protected].

Ostatnia Recenzja: 24 stycznia 2019

Czytaj więcej o:

• #bakteryjne zapalenie płuc
• #HIV