Balonowe rozszerzenie zatok jako leczenie ostrego zapalenia zatok klinowych z zaburzeniami widzenia u dziecka
Streszczenie
artykuł dotyczy balonowego rozszerzenia zatok w leczeniu ostrego zapalenia zatok klinowych lewego z zaburzeniami widzenia u dziecka. Poszerzenie cewnika balonowego (BCD) zatok ostia jest nową techniką. Wykazano, że jest to małoinwazyjna technika leczenia przewlekłego zapalenia zatok. Jednak metoda ta jest rzadko stosowana w leczeniu ostrego zapalenia zatok. Do tej pory nie znamy zgłoszonych przypadków rozszerzenia balonów zatokowych w leczeniu tego przypadku, szczególnie u dzieci.
1. Wprowadzenie
ostre zapalenie zatok klinowych może powodować objawy, takie jak ból głowy, charakterystyczne dla bólu głębokiego lub wierzchołkowego, nudności, a nawet powikłania oczodołu. Powikłania oczodołu ostrego zapalenia zatok przynosowych dotykają zazwyczaj dzieci i młodych dorosłych . Zaburzenia widzenia są rzadkie, ale poważne. Anatomicznie istnieje tylko cienka płytka kości, która oddziela nerw wzrokowy od zatok klinowych, a zatem zapalenie zatok klinowych może naruszać nerw wzrokowy i powodować zapalenie nerwu wzrokowego. Główne objawy kliniczne to pogorszenie widzenia lub utrata wzroku. Ponadto opóźniona diagnoza we wszystkich grupach wiekowych stanowi zagrożenie zarówno dla wzroku, jak i życia . Dlatego ostre zapalenie zatok klinowych z zaburzeniami widzenia jest uważane za nagły wypadek medyczny. Po odpowiednim postępowaniu medycznym, chirurgiczne otwarcie i drenaż ostial są zwykle wskazane z wykorzystaniem endoskopowej chirurgii zatok (ESS). Ale standardowe endoskopowej chirurgii zatok może trzeba zmienić anatomii nosa i zatok dostępu. Może się to zdarzyć zwłaszcza u dzieci, których anatomia jest mała i ograniczona. Istnieją również pewne obawy dotyczące wpływu chirurgii endoskopowej na wzrost twarzy w dzieciństwie . Ponadto w przypadku ESS zgłaszane są poważne powikłania, takie jak krwotok, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub uszkodzenie oczodołu . Ostatnio balonowe rozszerzenie zatok Ostia stało się nowym narzędziem w zbrojowni do endoskopowej operacji zatok. Balon zatok rozszerzenie może oferować bardziej bezpieczne, celowe i skuteczne metody leczenia w porównaniu z tradycyjną endoskopową chirurgii zatok przewlekłego zapalenia nosa i zatok . Jednak, zgodnie z naszą wiedzą, nie zostały opublikowane doniesienia na temat możliwości rozszerzenia balonów w leczeniu ostrego zapalenia zatok klinowych, zwłaszcza u dzieci. Opisujemy zastosowanie nowej małoinwazyjnej techniki o nazwie sinuplastyka balonowa w leczeniu ostrego zapalenia zatok klinowych z zaburzeniami widzenia u dziecka.
2. Opis przypadku
u wcześniej zdrowej 5-letniej dziewczynki wystąpiło nagłe zmniejszenie ostrości wzroku lewej utrzymujące się przez siedem dni, a następnie obrzęk lewego oka. Została przedstawiona do wstępnej oceny w oddziale Okulistyki. Badanie okulistyczne wykazało brak lewego proptozy, ostrości widzenia lewego oka 6/12 i ostrości widzenia prawego oka 6/6, a także prawidłową perymetrię i widzenie barwne. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) skanowanie Orbit i zatok przynosowych wykazały tylko lewy zatokę klinową z cieniami gęstości tkanek miękkich, ale bez wyraźnego zniszczenia kości (ryc. 1). Ze względu na zmienioną ostrość widzenia i izolowane zapalenie zatok klinowych, okulista zalecił pacjentowi poddanie się ocenie przez oddział Otolaryngologii. Interesujące, pacjent nie miał typowych objawów ostrego zapalenia zatok klinowych. Zaprzeczyła ból głowy, podwójne widzenie lub zapalenie zatok w wywiadzie, przekrwienie błony śluzowej nosa lub ropne wydzieliny z nosa. Rhinoskopia wykazała brak wydzielin śluzowych i polipów nosa w jamie nosowej. Po ocenie okulistycznej i otolaryngologicznej oraz z uwzględnieniem wieku pacjenta i pogorszenia widzenia, pacjentowi pilnie udało się chirurgiczne rozszerzenie ostium lewej zatoki klinowej za pomocą endoskopowej balonowej sinuplastyki (Acclarent, Inc., Menlo Park, CA).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.1. Zabieg
pacjent został poddany znieczuleniu ogólnemu. W ramach wizualizacji endoskopowej obserwowano obrzęk śluzówki w lewym zagłębieniu klinoetmoidalnym i w otworze zatoki klinowej. Sonda została użyta do potwierdzenia zatoki klinowej ostium. Cewnik prowadzący o kącie 30° przepuszczono wzdłuż ścieżki do zatoki klinowej, a przewód prowadzący do zatoki klinowej. Po prawidłowym ułożeniu balon przesuwano nad przewodem prowadzącym, a jego położenie w obrębie Ostii weryfikowano za pomocą wizualizacji endoskopowej. Balon był następnie napompowywany do 12 atmosfer przez dziesięć sekund i wizualizowano rozszerzenie zatoki klinowej. W obrębie lewej zatoki klinowej obserwowano silny obrzęk błony śluzowej. Do przepłukania zatok użyto cewnika irygacyjnego za pomocą 2 mL oddechu pulmicort i 20 mL soli fizjologicznej (ryc. 2). Nie ma krwotoku śródoperacyjnego i wypełnienia pooperacyjnego. Po zabiegu wizualizowano dobrą wentylację Ostii.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Obserwacja
u pacjenta po operacji nie wystąpiły żadne zdarzenia i nie występował ból, bez resztkowego obrzęku jamy nosowej. Poprawa widzenia pacjenta nastąpiła rano pierwszego dnia pooperacyjnego. Badanie okulistyczne wykazało ostrość widzenia lewego oka 6/6 i prawego oka 6/6 oraz prawidłową perymetrię i widzenie barwne. Została wypisana do domu 24 godziny po operacji z 40 mg metyloprednizolonu przez 3 dni, aerozol mometazonu przez 2 tygodnie. Podczas 2-miesięcznej obserwacji pacjent pozostał bezobjawowy, dobrze i z normalnym widzeniem.
3. Dyskusja
ostre zapalenie zatok jest głównie chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie takie jak Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis. Połączenie czynników zarówno gospodarza, jak i choroby może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji poza zatoki przynosowe. Orbita jest szczególnie podatna, a to jest bardziej u dzieci. Ponieważ istnieje tylko cienka płytka kości, która oddziela nerw wzrokowy od zatok klinowych, grubość około 0.5 mm, infekcja mogła rozprzestrzeniać się na orbitę albo z bezpośredniego przedłużenia, albo z wady cienkiej ściany . Powikłanie oczodołu jest uważane za nagły wypadek medyczny. W naszym przypadku pacjentem była tylko 5-letnia dziewczynka, która przez siedem dni cierpiała na bezobjawowe ostre zapalenie lewej zatoki klinowej z zaburzeniami widzenia lewej strony. Jej stan nie poprawił się w czasie choroby. Z powodu braku poprawy natychmiast zdecydowaliśmy się na operację, aby ją leczyć. W przeszłości endoskopowa operacja zatok (ESS) była używana do otwierania zablokowanej Ostii klinowej lub zatoki ethmoidalnej w celu leczenia tego stanu. Niestety, problemy z ESS nadal istnieją szczególnie w tych, gdzie zbyt dużo tkanki usunięcie zostało przeprowadzone do uszkodzenia normalnej anatomii zatok i zatok drenażu błony śluzowej. Co więcej, locus zatoki klinowej jest głębokie i odosobnione. Mogą wystąpić poważne powikłania ESS w przypadku zatok klinowych, takie jak krwotok i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, a nawet inne powikłania oczodołowe i wewnątrzczaszkowe . W związku z tym powinniśmy rozważać ostrożne stosowanie tej procedury u dzieci.
Dylatacja cewnika balonowego to technika, która w ostatnim czasie zrewolucjonizowała operacje zatok. Korzyści płynące z zastosowania technologii dylatacji cewnika balonowego obejmują zachowanie prawidłowej anatomii żywotnego kompleksu ostiomeatal, jednocześnie koncentrując się na zatkanej zatok i chorej jamie zatok poza nią . Pozwala operatorowi poszerzyć naturalną ostię, aby umożliwić naturalny drenaż, a nie resekcję normalnej anatomii, aby osiągnąć wynik, unikając w ten sposób poważnych powikłań. Następnie jest to stosunkowo mało śluzówkowe. W związku z tym utrata krwi często może być zminimalizowana. Najnowsza Literatura udokumentowała wyraźne wskazania do operacji rozszerzenia balonu zatok. Idealnymi kandydatami do tej procedury byłoby przewlekłe zapalenie zatok ograniczone głównie do kostnej niedrożności zatok czołowych, szczękowych i klinowych, z prawie normalną integralnością środkowego mięśnia. Niedawne prospektywne badanie 195 poszerzonych zatok zatok z balonami wykazało, że pacjenci, którzy przeszli rozszerzenie balonu podczas operacji endoskopowej Zatoki, wykazali znaczną poprawę objawów, a także radiologiczne potwierdzenie ustąpienia choroby 2 lata po operacji, wykazując trwałość procedury hybrydowej . W badaniu 32 dzieci z CRS przez Ramadan i wsp., wykazały, że poszerzenie cewnika balonowego Zatoki kostnej u dzieci było bezpieczne, a znaczna liczba wykazała poprawę SN-5 Po 1 roku obserwacji . W wieloośrodkowym rejestrze wyników sinusotomii z cewnika balonowego w 2008 r.u 1036 pacjentów, w sumie 3276 zatok (średnio 3,2 zatok na pacjenta) poddano poszerzeniu cewnika balonowego. Średni czas zabiegu wynosił 73 min. Spośród 1036 leczonych pacjentów 25 pacjentów (2,4%) wymagało rewizji zatok .
opublikowano bardzo niewiele artykułów na temat możliwości rozszerzenia zatok w leczeniu ostrego zapalenia zatok i tylko kilka przypadków. Nie opisano szczegółowo leczenia zapalenia zatok w ostrym zapaleniu zatok u dzieci. Dlatego nie zostało jasno określone, czy ostre zapalenie zatok nadaje się do zabiegu i jaki rodzaj operacji należy wybrać. W tym przypadku użyliśmy balonu zatokowego do leczenia ostrego zapalenia zatok klinowych u dziewczyny. Decyzja o operacji była oparta na następujących czterech czynnikach: ostrym zapaleniu zatok klinowych z zaburzeniami widzenia, krótkim czasie trwania, braku poprawy i wieku dziecka. W tej procedurze czas operacyjny dla rozszerzenia zatoki klinowej wynosił 5 minut. Całkowity czas działania nie przekraczał 20 minut. Ponadto nie wystąpił krwotok i ból śródoperacyjny lub pooperacyjny. Widzenie po lewej stronie pacjenta było dobre w pierwszym dniu pooperacyjnym. Te raporty i nasz opis przypadku wykazały, że operacja rozszerzania cewnika balonowego była bezpieczna, szybka i skuteczna u wybranych pacjentów z zapaleniem zatok przynosowych. Ponadto niektóre badania anegdotycznie donosiły, że rozszerzenie balonu zatokowego Skutecznie łagodzi zatokę kostną z mniejszym bólem pooperacyjnym, bliznowaceniem i krwawieniem niż zwykle obserwowane przy użyciu tradycyjnych instrumentów . Co więcej, rozszerzenie cewnika balonowego ma wymierne korzyści, takie jak zmniejszenie inwazyjności interwencji, pobyt w szpitalu, czas rekonwalescencji, pooperacyjne oczyszczanie, leki pooperacyjne i wizyty kontrolne w biurze . Pod warunkiem prawidłowego doboru wskazań do rozwarcia zatok, z bogatą znajomością anatomii i odpowiedniej techniki chirurgicznej, zabieg ten można wykonać bezpiecznie i szybko.
4. Wnioski
dobrane prawidłowo, możliwości i sposoby operacji mają kluczowe znaczenie dla pacjentów. Rozszerzenie cewnika balonowego jest dobrym wyborem w przypadku ostrego zapalenia zatok klinowych z ciężkimi powikłaniami oczodołu, zwłaszcza u dzieci. Myślę, że ta nowatorska technika powinna promować dyskusję i być preferowanym zarządzaniem w tym stanie.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.