Bloki przedsionkowo-komorowe

bloki przedsionkowo-komorowe (lub AV) serca pierwszego stopnia są zwykle spowodowane opóźnionym, nieobecnym lub niespójnym szlakiem przewodnictwa elektrycznego przez węzeł AV. Te bloki AV są opisane jako pierwszego stopnia, o przedłużonym odstępie PR poza .20 sekund.

EKG pokaże następujące:

• rytm jest regularny z normalnym lub wolnym tempem
• fale P są obecne i pionowe
• odstęp PR większy niż .20 sekund
• QRS complex jest pomiędzy .06 i .11 sekund
• stosunek fali p do QRS wynosi 1 do 1

w przypadku tej postaci bloku serca znaczenie kliniczne jest minimalne.

drugi stopień typu 1 (Wenckebach)

drugi stopień, zwany także blokiem Mobitza typu 1, zwykle ma stopniowo poszerzający się odstęp PR. Po tym następuje kompleks QRS, który jest stopniowo opóźniany w węźle AV, aż do całkowitego braku. Następnie pokazuje tylko falę P bez QRS po niej.

EKG pokaże, co następuje:

• rytm jest regularny-nieregularny
• szybkość jest normalna lub wolna
• fale P są obecne i wyprostowane
• interwał PR stopniowo się wydłuża, aż kompleks QRS zostanie całkowicie usunięty
• QRS Complex jest pomiędzy.06 i .11 sekund
• stosunek fali p do QRS wynosi 1: 1, dopóki fala P nie zostanie zablokowana

jest to zwykle spowodowane chorobą serca wpływającą na węzeł AV lub stymulacją pochwy, która jest często związana z:

• trudne wypróżnienia
• napady kaszlu
• leki

drugi stopień typu 2 (Mobitz)

trzeci rodzaj nazywa się drugim stopniem typu 2 i zwykle występuje, gdy blok serca znajduje się poniżej węzła AV.

Zwykle EKG wydaje się mieć przerywane bloki, w których niektóre fale P nie mają kompleksów QRS. Nie ma wydłużenia odstępu PR. W przypadku bloku serca typu 2 rytm jest zmienny w zależności od stosunku P do QRS.

EKG pokaże, co następuje:

• szybkość jest zmienna, ale zwykle będzie wolna
• fale P są obecne i pionowo
• odstęp PR będzie pomiędzy .12 – .20 sekund normalnie prowadzonych kompleksów
• QRS complex jest .06-.11 sekund
• fala P do QRS jest zmienna i może być postrzegana jako 2:1, 3:1 lub nawet aż 4:1 i więcej.

Ten blok serca typu 2 jest zwykle z bardziej zaawansowaną i ciężką chorobą serca. Może pochodzić od obrażeń poniżej jego paczki. Z tego powodu Mobitz typu 2 może szybciej ulec pogorszeniu w postaci objawowej zaburzeń rytmu serca, a nawet stać się blokiem serca trzeciego stopnia.

kompletny blok trzeciego stopnia

wreszcie, kompletny blok serca trzeciego stopnia występuje, gdy przewodzenie elektryczne jest całkowicie zablokowane między przedsionkami i komorami. Dokładna lokalizacja bloku może się różnić, ale zwykle znajduje się gdzieś wokół węzła AV lub niżej. Spowoduje to odłączenie rozrusznika SA od AV lub wiązki jego rozruszników, tworząc EKG z regularnymi falami P i regularnymi falami QRS. Ale te fale będą w różnym tempie i całkowicie odizolowane.

EKG pokaże następujące:

• rytm jest regularny
• szybkość jest bradykardia między 20-40 uderzeń na minutę
• fale P są obecne i pionowe
• interwał PR jest zmienny bez rzeczywistego wzoru
• kompleks QRS jest większy niż.
• stosunek fali P do QRS jest zmienny

kliniczne znaczenie tej dysrytmii jest ciężkie. Pacjent zwykle jest objawowy i niestabilny ze względu na bardzo wolny rytm bradykardii.

pamiętaj, że blok zatrzymuje każde tempo, które pochodzi z węzła SA, więc rozrusznik komorowy będzie stymulował tętno bliższe 20-40 uderzeń na minutę. Zwykle nie wystarcza to do utrzymania stabilnego ciśnienia krwi. Dlatego EKG zwykle ma szerokie kompleksy QRS.

badania wykazały, że bloki serca trzeciego stopnia mogą być przejściowe lub trwałe w zależności od przyczyny.