bloki wewnątrzkomorowe
informacje o rozdziale
Brignole m, Auricchio a, Baron-Esquivias g, et al; komitet ESC ds. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Opracowany we współpracy z Europejskim Stowarzyszeniem rytmu serca (EHRA). Eur Heart J. 2013 Aug;34(29):2281-329. doi: 10.1093 / eurheartj / eht150. Epub 2013 Jun 24. PubMed PMID: 23801822.
definicja, etiologia, Patogenezystop
bloki wewnątrzkomorowe mogą mieć wzór bloku gałęzi wiązki his, wzór bloku facicular lub oba i wynikać ze znacznego spowolnienia lub przerwania przewodzenia. Możliwe Schematy bloku śródkomorowego obejmują:
1) Lewy Przedni lub tylny blok przełykowy.
2) Blok prawej odnogi pęczka (Rbbb) (rysunek 3.2-5) lub blok lewej odnogi pęczka (LBBB) (rysunek 3.2-6).
3) RBBB z lewym przednim lub tylnym blokiem facicular (blok bifascicular; według definicji Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego izolowany LBBB jest również blokiem dwufazowym).
Blok Trifascicular odnosi się do jednoczesnego lub alternatywnego zaburzenia przewodzenia we wszystkich faszkach. Termin ten jest również czasami używany w przypadku bloku dwufazowego z blokiem przedsionkowo-komorowym pierwszego stopnia (AV), ale definicja nie jest dokładna, ponieważ wydłużenie PR u takich pacjentów może być związane z węzłem AV, a nie z blokiem w pozostałej fascynacji. Równoczesne upośledzenie we wszystkich 3 fascynatów przedstawia się jako kompletny blok serca.
przyczyny RBBB: Wrodzona choroba serca (najczęściej wada przegrody międzyprzedsionkowej), choroba niedokrwienna serca (IHD) lub idiopatyczne zwłóknienie. Jest to często izolowana patologia. Cechy pseudo-RBBB z uniesieniem odcinka ST obserwuje się w zespole Brugada.
przyczyny LBBB: strukturalne choroby serca: IHD, kardiomiopatia (szczególnie kardiomiopatia rozstrzeniowa), zapalenie mięśnia sercowego, wrodzona lub nabyta choroba serca, choroba tkanki łącznej, nacieki mięśnia sercowego w przebiegu różnych stanów, idiopatyczne zwłóknienie lub zwapnienia.
bloki wewnątrzkomorowe mogą być spowodowane przez leki przeciwarytmiczne, w szczególności leki klasy I (patrz tabela 3.4-1) i amiodaron. Bloki rozgałęzień wiązek są częstsze u pacjentów z tachykardią, a rzadziej u pacjentów z bradykardią.
cechy kliniczne i historia naturalna
bloki wewnątrzkomorowe bez Zaawansowanego bloku AV są zwykle bezobjawowe. U pacjentów z dysfunkcją LV i niewydolnością serca LBBB pogarsza dysfunkcję LV i niedomykalność mitralną, a tym samym również niewydolność serca.
pacjenci z blokami dwufazowymi i trójfazowymi są narażeni na ryzyko powolnej progresji do zaawansowanego lub całkowitego bloku AV (należy to podejrzewać u pacjentów z nowo pojawiającymi się omdleniami). Zwróć uwagę na ryzyko częstoskurczu komorowego.
Diagnostyka opiera się na kryteriach elektrokardiograficznych (EKG).
1. Lewy blok fascynujący:
1) odchylenie osi lewej >-30 stopni (przedni blok fascynujący) lub odchylenie osi prawej >+90 stopni (tylny blok fascynujący).
2) QRS complex< 0.12 sekund.
3) fale:
a) Dominująca fala S w przewodach II, III i aVF, mała fala Q i Dominująca fala R w przewodach I i aVL: blok przedni.
b) Dominująca fala S w przewodach I i aVL, Dominująca fala R w przewodach II, III i AVF: Tylny blok faszyczny.
2. Blok gałęzi wiązki:
1) kompleks QRS ≥0,12 sekundy.
2) segmenty ST i fale T są zwykle niezgodne z dominującym ugięciem kompleksu QRS.
3) wzór QRS:
a) wzorce rsR, RSR lub RSR, lub rzadko wzór fali r o szerokim karbowaniu w V1 do V2: Rbbb (patrz rysunek 3.2-3). rS w V1: LBBB.
b) jednofazowe kompleksy QRS z karbowaną lub dwufazową falą R W V5 do V6: LBBB( patrz rysunek 3.2-3). Rs, RS w V6: RBBB.
leczenie
1. Zarządzanie stanem podstawowym.
2. Wskazania do wszczepienia rozrusznika serca u chorych z blokiem gałęzi pęczka:
1) omdlenia, blok gałęzi wiązki i pozytywne wyniki badań elektrofizjologicznych zdefiniowane jako interwał His-ventricular (HV) ≥70 milisekund (czas przewodzenia poniżej węzła AV)lub wyzwalanie bloku AV drugiego lub trzeciego stopnia w włóknach his bundle / Purkinje podczas stymulacji przedsionków ze zwiększającą się częstotliwością lub wyzwaniem farmakologicznym.
2) naprzemienny blok gałęzi pęczka, niezależnie od objawów.
3. Wskazania do stymulacji dwukomorowej (terapia resynchronizacji serca): patrz przewlekła niewydolność serca.
FiguresTop
Figure 3.2-5. Prawy blok gałęzi wiązki. Ilustracja Dzięki uprzejmości Dr Shannon Zhang.
rysunek 3.2-6. Blok lewej odnogi wiązki. Ilustracja Dzięki uprzejmości Dr Shannon Zhang.