bulimia nervosa
Bulimia Nervosa
| Kategoria DRG: | 887 |
| Średnia LOS: | 4.8 dni |
| opis: | Medycyna: inne diagnozy zaburzeń psychicznych |
bulimia nervosa (BN) jest zaburzeniem odżywiania charakteryzującym się powtarzającymi się epizodami niepohamowanego jedzenia. Podczas napadu osobnik szybko spożywa duże ilości wysokokalorycznego pokarmu (od 2000 do 5000 kalorii), zwykle w tajemnicy. Po objadaniu się następuje samo-deprecjonujące myśli, poczucie winy i lęk przed strachem przed przyrostem masy ciała. Istnieją dwa główne warianty: purging i nonpurging. Oczyszczanie następuje z kompensacją napadów z samoczynnymi wymiotami i / lub spożyciem środków przeczyszczających. Nonpurging obejmuje niepohamowane jedzenie, któremu towarzyszy nadmierne ćwiczenia, spożycie używek i / lub post. Ścisła definicja stosowana przez Podręcznik diagnostyczno-Statystyczny zaburzeń psychicznych wskazuje, że osoba z BN musi mieć dwa epizody objadania się w tygodniu przez co najmniej 3 miesiące. Osoba jest złapany w cyklu binge-kompensacji, które mogą powtarzać kilka razy dziennie, kilka razy w tygodniu, lub w odstępie do 2 tygodni do miesięcy. Pacjenci z BN doświadczają częstych wahań masy ciała 10 funtów lub więcej, ale zazwyczaj są w stanie utrzymać prawie normalną wagę.
jako osoby z anoreksją nervosa (AN) dojrzałe, mogą zwrócić się do bulimicznych zachowań jako sposób kontrolowania spożycia pokarmu. W przeciwieństwie do osób z AN, osoby z BN są świadomi, że ich zachowanie jest nienormalne, ale ukrywają swoją chorobę z powodu zakłopotania. Osoby z bulimią zazwyczaj mają trudności z bezpośrednim wyrażaniem uczuć, są podatne na impulsywne zachowania i mogą mieć problemy z alkoholem i innymi substancjami. Ponieważ mogą utrzymać prawie normalną wagę i, jeśli kobieta, mają regularne miesiączki, problem może pozostać niezauważony. Zachowania bulimiczne utrzymują się od dziesięcioleci.
w zależności od ciężkości i czasu trwania choroby występują znaczące konsekwencje zdrowotne. Przewlekłe wywołane wymioty treści żołądkowej powoduje zmniejszenie objętości i zasadowicę hipochloremiczną. Zawroty głowy, omdlenia, pragnienie, ortostatyczne zmiany parametrów życiowych i odwodnienie występują wraz ze zmniejszeniem objętości krwi. Nerkowa kompensacja zasadowicy metabolicznej i zmniejszenie objętości krwi prowadzi do dalszych zaburzeń równowagi elektrolitowej, co może predysponować pacjenta z BN do zaburzeń rytmu serca, skurczów mięśni i osłabienia. Przebarwienia zębów i próchnicy są powszechne z powodu przewlekłych wymiotów wywołanych przez siebie. Nadużywanie środków przeczyszczających jest potencjalnie niebezpieczną formą oczyszczania, prowadzącą do wyczerpania objętości, zwiększonej ruchliwości okrężnicy, skurczów brzucha i utraty elektrolitów w wodnistej biegunce. Podrażnienie błony śluzowej jelit lub hemoroidów od szybkiego i częstego stolca może powodować krwawienie z odbytnicy. Gdy przerywa nadużywanie środków przeczyszczających, przemijające zatrzymanie płynów, obrzęk i zaparcia są powszechne.
przyczyny
przyczyna BN jest nieznana, ale bulimia jest zwykle przypisywana kombinacji przyczyn psychologicznych, genetycznych i fizjologicznych. Początek występuje w późnym okresie dojrzewania, gdy osoba opuściła lub przygotowuje się do opuszczenia domu. Eksperci sugerują, że stres i depresja, które towarzyszą temu przejściu, prowadzą do bingingu i kompensacji jako sposobu radzenia sobie z tymi zmianami. Otyłość zwykle poprzedza początek bulimii, A ścisła dieta zwykle wyzwala cykl binge-purge. Zmiany w metabolizmie neuroprzekaźników, w szczególności serotoniny i odpowiedzi na leki przeciwdepresyjne sugerują biochemiczny Składnik stanu. Kulturowe naciski w kierunku szczupłości może również przyczynić się do wystąpienia bulimii.
uwarunkowania genetyczne
istnieją znaczące dowody na to, że bulimia występuje w rodzinach. Jest najbardziej prawdopodobne, że połączone efekty kilku genów i środowiska powodują chorobę. Badania sugerują, że czynniki środowiskowe mogą być mniej ważne niż addytywne skutki mutacji genetycznych. Polimorfizm w genie BDNF i nieznany gen na chromosomie 10P były związane z podatnością na zaburzenia odżywiania w ogóle.
względy dotyczące płci, rasy/rasy i długości życia
najbardziej typową osobą z BN jest dorastająca kobieta; początek zwykle występuje w późnym okresie dojrzewania lub we wczesnych latach 20. typowym pacjentem z BN jest młoda, wykształcona kobieta z wysokimi osiągnięciami w pracy i szkole. Latynoski I Białe nie-Hiszpańskie Nastolatki są bardziej narażone na zaburzenia jedzenia niż nie-Hiszpańskie, czarne nastolatki. Eksperci szacują, że do 5% młodych kobiet ma bulimikę. Zaburzenia jedzenia występują częściej u mężczyzn, którzy uczestniczą w sporcie z wymaganiami dla niskiej masy ciała lub tkanki tłuszczowej.
Globalne względy zdrowotne
w krajach rozwiniętych zaburzenia odżywiania wydają się być bardziej powszechne niż w krajach rozwijających się. Doniesienia z Iranu, Japonii i Węgier wskazują, że częstość występowania waha się od 3% do 6% u dorastających kobiet.
ocena
Historia
pacjenci z bulimią często zgłaszają w wywiadzie rodzinnym zaburzenia afektywne, zwłaszcza depresję. Pacjent może opisywać wzorce wahań masy ciała i częste diety, wraz z zaabsorbowaniem jedzeniem; ten klaster cech może być pierwszym objawem bulimii. Dolegliwości, takie jak krwawe wymioty, zgaga, zaparcia, krwawienie z odbytu i zatrzymanie płynów mogą być początkowymi powodami, dla których pacjent szuka opieki u podstawowego dostawcy opieki zdrowotnej. Pacjenci mogą mieć również dowody łzy przełyku lub pęknięcia, takie jak ból podczas połykania i podpajęczynówkowego pieczenia. Jeśli pacjenci poszukują leczenia bulimii, Zwykle wyczerpali wiele sposobów kontrolowania ich zachowania binging i purging. Szczegółowa historia stosowania diety, środków przeczyszczających i moczopędnych oraz częstotliwość i wzór epizodów bingingu i oczyszczania jest niezbędna. Może być konieczne bezpośrednie zapytanie o Schematy bingingu i oczyszczania dla tych pacjentów, którzy szukają pomocy, ale wstydzą się zgłosić się na ochotnika. Oceń, które pokarmy i sytuacje są najbardziej prawdopodobne, aby wywołać binge.
badanie fizykalne
często na badaniu fizykalnym nie stwierdza się żadnych objawów. Uzyskaj masę ciała pacjenta i porównaj ją z normalnym zakresem masy ciała dla wieku i wzrostu. U pacjentów z przewlekłymi wymiotami można zauważyć obrzęk przyusznicy, który nadaje pacjentowi charakterystyczny” Wiewiórka ” wygląd twarzy. Oceń pacjenta pod kątem objawów odwodnienia, takich jak słaba turgor skóry, suche błony śluzowe, wypadanie włosów i sucha skóra. Uwaga przebarwienia zębów i próchnica z powodu nadmiernych wymiotów, blizny na tylnej części dłoni z przewlekłych wymiotów wywołanych przez siebie i krwotoki spojówek. Słabe napięcie mięśni brzucha może świadczyć o szybkich wahaniach masy ciała. Łzawienie lub szczeliny odbytnicy mogą być obecne na badaniu odbytnicy z powodu częstych lewatyw. Ocena neurologiczna jest ważna, aby wykluczyć możliwe objawy guza mózgu lub zaburzenia napadowe. Przewlekła hipokaliemia od przeczyszczających lub moczopędnych nadużywania może prowadzić do nieregularnego tętna, a nawet zatrzymania krążenia i nagłej śmierci.
psychospołeczna
ocenia bieżące cele zawodowe pacjenta, relacje rówieśnicze i intymne, rozwój psychoseksualny, poczucie własnej wartości i postrzeganie obrazu ciała. Należy zwrócić szczególną uwagę na wszelkie objawy depresji oraz myśli i zachowania samobójcze. Ocenić zdolność pacjenta do wyrażania uczuć i złości; określić metody pacjenta do radzenia sobie z lękiem, jak również jego lub jej kontroli impulsów. Oceń Schematy komunikacji w rodzinie, zwłaszcza w jaki sposób rodzina radzi sobie z konfliktami i rozwiązuje problemy. Oceń stopień, w jakim rodzina wspiera rozwój pacjenta w kierunku niezależności i separacji.
najważniejsze informacje diagnostyczne
Uwagi ogólne: żaden test laboratoryjny nie jest w stanie zdiagnozować BN, ale stosuje się testy pomocnicze, aby śledzić odpowiedź na leczenie i postęp choroby.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; |
| albumina | 3, 5–5 g/dL | hipoalbuminemia; albumina < 3, 5 g/dL | spowodowane przedłużającym się niedożywieniem |
inne testy: inne testy laboratoryjne obejmują gazy krwi tętniczej (zasadowica metaboliczna), azot mocznikowy we krwi (podwyższony), cholesterol (podwyższony), hormon luteinizujący (zmniejszony), Testosteron (zmniejszony), tyroksynę (lekko obniżony), badanie moczu, test ciążowy, elektrokardiogram i rtg klatki piersiowej.
podstawowa diagnoza pielęgniarska
diagnoza
zmienione odżywianie: mniej niż wymagania organizmu związane z nawracającymi wymiotami po jedzeniu; nadmierne stosowanie środków przeczyszczających i moczopędnych; zaabsorbowanie wagą, jedzeniem lub dietą
wyniki
stan odżywienia: spożycie żywności i płynów; spożycie składników odżywczych; masa ciała; energia
interwencje
zarządzanie zaburzeniami jedzenia; zarządzanie żywieniem; doradztwo żywieniowe; monitorowanie żywienia; Kontrola masy ciała
planowanie i realizacja
Współpraca
pacjenci z bulimią na ogół nie potrzebują hospitalizacji, chyba że doświadczają ciężkiej równowagi elektrolitowej, odwodnienia lub krwawienia z odbytu. Bulimia jest zwykle zarządzane z indywidualnych terapii behawioralnej i grupowej, edukacji i terapii rodzinnej, leków i poradnictwa żywieniowego. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) okazała się lepsza od Psychoterapii Psychoanalitycznej w celu poprawy objawów. CBT pozwala pacjentowi na zajęcie się dysfunkcyjnymi emocjami, nieprzystosowanymi zachowaniami i procesami poznawczymi systematycznie. Jest skoncentrowany na problemie (podejmowany w celu rozwiązania konkretnych problemów, takich jak bulimia) i zorientowany na działanie (terapeuta stara się pomóc pacjentowi wybrać konkretne strategie rozwiązania bulimii).
współpracuj z interdyscyplinarnym zespołem, aby koordynować wysiłki i skierować pacjenta do lekarza w celu oceny zapotrzebowania na leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe. Pracuj z pacjentem, aby ocenić skuteczność leków przeciwdepresyjnych lub przeciwlękowych, a także zbadać sposoby identyfikacji sytuacji, które poprzedzają depresję i lęk. Współpracuj z dietetykiem, aby upewnić się, że pacjent jest wykształcony na temat odpowiedniego odżywiania i spożycia. Zachęcaj pacjenta do udziału w sesjach indywidualnych, rodzinnych i grupowych, aby pomóc pacjentowi rozwinąć sposoby wyrażania uczuć, radzenia sobie z gniewem, zwiększania samooceny, odkrywania wyborów zawodowych i rozwijania tożsamości seksualnej i umiejętności asertywności.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Inne leki mogą być stosowane, takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, chlorowodorek nortryptyliny lub chlorowodorek dezypraminy.
samodzielne
Naucz pacjenta doboru odpowiedniej wielkości porcji. Zachęcaj pacjenta do powolnego jedzenia i unikaj wykonywania innych czynności, takich jak czytanie lub oglądanie telewizji podczas jedzenia. Większość pacjentów zaleca się, aby nie używać dietetycznych pokarmów lub napojów, dopóki nie zostanie ustalona stabilna masa ciała. Zachęć pacjenta do spożywania diety niskosodowej, aby zapobiec zatrzymywaniu płynów. Zatrzymanie płynów jest powszechne, dopóki organizm nie dostosuje równowagi płynów; pacjent może potrzebować wsparcia, jeśli ona lub on doświadcza obrzęku palców, kostek i twarzy. Gdy on lub ona zaczyna jeść i pić normalnie, wspierać pacjenta, jeśli on lub ona staje się zdenerwowany o przyrost masy ciała i zapewnić pacjenta, że przyrost masy ciała i obrzęk są tymczasowe. Również zachęcić pacjenta do ustalenia normalnej rutyny ćwiczeń, ale w celu uniknięcia skrajności.
celem interwencji pielęgniarskich jest zwiększenie poczucia własnej wartości, ułatwienie wzrostu niezależności, zarządzanie separacją od rodziny, rozwijanie tożsamości seksualnej i dokonywanie wyborów zawodowych. Poznaj sposoby identyfikacji i wyrażania uczuć przez pacjenta, radzenia sobie z gniewem i stresem, rozwijania umiejętności asertywnej komunikacji i kontrolowania impulsów lub opóźniania zaspokojenia. Pomóż pacjentowi nauczyć się sposobów innych niż binging i czyszczenie, aby poradzić sobie z uczuciem lęku i depresji. Poznaj sposoby, aby zmniejszyć wymioty pacjenta, środki przeczyszczające i moczopędne nadużycia. Niektórzy pacjenci dobrze reagują na kontraktację lub zarządzanie behawioralne w celu zmniejszenia tych zachowań. Edukować rodzinę o odpowiednim odżywianiu. Poznaj sposoby, w jakie rodzina może radzić sobie z konfliktem i wspierać dążenie pacjenta do niezależności.
Evidence-Based Practice and Health Policy
Keski-Rahkonen, A., Hoek, H. W., Linna, M. S., Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, C. M., …Kaprio, J. (2009). Częstość występowania i wyniki bulimia nervosa: a nationwide population-based study. Psychological Medicine, 39 (5), 823-831.
- w ogólnopolskim podłużnym badaniu kohortowym zachowań zdrowotnych u 2881 bliźniaków zidentyfikowano 42 przypadki bulimii. Jednak tylko 38% przypadków zostało wykrytych przez pracowników służby zdrowia przed badaniem.
- wśród zdiagnozowanych, 79% kobiet zaangażowanych w działania oczyszczające, takie jak wywołane przez siebie wymioty, środki przeczyszczające lub moczopędne. Pozostała część osób zdiagnozowano stosowane nadmierne ćwiczenia, na czczo lub powtarzające się diety w celu zrekompensowania objadania się.
- w tej próbie pięcioletni wskaźnik odzysku wyniósł 57%.
wytyczne dotyczące dokumentacji
- odżywianie: planowanie diety i spożycie pokarmu, częstotliwość i czas trwania epizodów obżarstwa
- zmniejszenie objętości krwi: oznaki odwodnienia, istotne wyniki badań laboratoryjnych, jeśli są dostępne
- odpowiedź na opiekę i nauczanie: Zrozumienie procesu chorobowego i związku z odwodnieniem i wymiotami wywołanymi przez siebie, nadużywaniem środków przeczyszczających i nadużywaniem leków moczopędnych; zrozumienie sposobów identyfikacji i radzenia sobie z lękiem, złością, depresją i własnymi impulsami i potrzebami
- spotkanie rodzinne: interakcje rodzinne i wsparcie ruchu w kierunku niezależności
absolutorium i wytyczne opieki zdrowotnej w domu
Naucz pacjenta sposobów uniknięcia epizodów binge–purge poprzez zrównoważoną dietę. Omów skuteczne sposoby radzenia sobie z potrzebami i uczuciami. Poznaj sposoby identyfikacji i radzenia sobie ze stresem i niepokojem. Naucz pacjenta strategii, aby zwiększyć poczucie własnej wartości. Poznaj sposoby utrzymania zwiększonej niezależności i własnych wyborów pacjenta.