Covid-19 i różnice w odżywianiu i otyłości
Czarni, Latynosi i rdzenni Amerykanie doświadczają nieproporcjonalnego obciążenia infekcjami, hospitalizacjami i zgonami z powodu SARS-COV-2 (Covid-19).1 podobne dysproporcje obserwuje się w innych krajach, w których grupy mniejszościowe napotykają przeszkody w dostępie do opieki zdrowotnej, edukacji i usług socjalnych, a także przystępnej cenowo, zdrowej żywności. Te wyraźne przejawy nierówności zdrowotnych pojawiły się w wyniku materiału dowodowego łączącego otyłość z chorobami przewlekłymi związanymi z otyłością, takimi jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i choroby układu krążenia-warunki, które nieproporcjonalnie wpływają na populacje w niekorzystnej sytuacji — z poważnymi skutkami Covid — 19. Chociaż czynniki leżące u podstaw różnic rasowych i etnicznych w Covid-19 w Stanach Zjednoczonych są wieloaspektowe i złożone, długotrwałe różnice w odżywianiu i otyłości odgrywają kluczową rolę w nierównościach zdrowotnych rozwijających się podczas pandemii.
zdrowa dieta, bogata w owoce i warzywa oraz o niskiej zawartości cukru i gęstej kaloryczności przetworzonej żywności, jest niezbędna dla zdrowia. Zdolność do zdrowej diety jest w dużej mierze determinowana przez dostęp do niedrogiej, zdrowej żywności-konsekwencją warunków i środowiska, w którym żyje. W Stanach Zjednoczonych zła dieta jest główną przyczyną śmierci, przewyższając konsumpcję tytoniu w powiązanej śmiertelności.2 badanie trendów żywieniowych w USA dorośli w latach 1999-2012 wykazywali ogólną poprawę w diecie amerykańskiej, przy czym odsetek osób, które zgłaszały, że stosują dietę złej jakości, zmniejszył się z 55,9% do 45,6%; dodatkowe analizy ujawniły jednak utrzymujące się lub pogłębiające się różnice w odżywianiu ze względu na rasę lub pochodzenie etniczne, wykształcenie i poziom dochodów.3
te różnice w odżywianiu wynikają z niekorzystnych warunków społeczno-ekonomicznych, edukacyjnych i środowiskowych, które w przeszłości nękały społeczności wrażliwe i które utrzymują się do dziś. Na przykład brak bezpieczeństwa żywnościowego dotyka około 11% USA. gospodarstw domowych, ale jest bardziej powszechne w czarnych, latynoskich i rdzennych amerykańskich gospodarstw domowych (www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the-us/key-statistics-graphics.aspx). osoby doświadczające braku bezpieczeństwa żywnościowego i żyjące na pustyniach spożywczych mogą w przeważającej mierze mieć dostęp do taniej, gęstej energetycznie przetworzonej żywności. Bariery w dostępie do wysokiej jakości pożywnej żywności są z kolei głównymi czynnikami wskaźnika masy ciała ludzi. Ogólna częstość występowania otyłości wśród dorosłych w USA wynosi 42,4%, ale czarnych (49,6%), rdzennych Amerykanów (48,1%) i Latynosów (44.8%) dorośli są nieproporcjonalnie dotknięte, zgodnie z Centers for Disease Control and Prevention. Z kolei otyłość wiąże się z licznymi chorobami przewlekłymi, w tym chorobami układu krążenia i cukrzycą — schorzeniami, które znacząco przyczyniają się do śmiertelności i lat życia dostosowanych do niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych2, a także w nieproporcjonalny sposób wpływają na niedostatecznie wykształcone populacje rasowe i etniczne.
różnice zdrowotne w odżywianiu i otyłości ściśle korelują z alarmującymi różnicami rasowymi i etnicznymi związanymi z Covid-19. Wskaźniki hospitalizacji dostosowane do wieku Covid – 19 wśród rdzennych Amerykanów i czarnych Amerykanów są odpowiednio około pięć i cztery i pół razy większe niż białych Amerykanów. Amerykanie Latinx byli hospitalizowani w tempie około cztery razy większym niż biali Amerykanie. Raporty z wielu miast i stanów — takich jak Chicago i Michigan — wskazują, że czarni Amerykanie odpowiadają za odsetek śmiertelności Covid-19, który jest ponad dwukrotnie wyższy niż odsetek czarnych mieszkańców w ich obszarze geograficznym.
wśród pięciu dzielnic Nowego Jorku wskaźnik hospitalizacji i zgonów związanych z Covid-19 jest najwyższy w Bronksie.4 w porównaniu z innymi gminami, Bronx ma wyższe wskaźniki otyłości i chorób przewlekłych ze względu na nieproporcjonalną ilość ubóstwa i braku bezpieczeństwa żywnościowego; różnice te sprawiają, że mieszkańcy gminy głównie Czarni i Latinx są bardziej narażeni na niszczące skutki Covid-19.
społeczne uwarunkowania zdrowia jako podstawowa przyczyna różnic rasowych i etnicznych, w tym poważne negatywne skutki Covid-19.
społeczne uwarunkowania zdrowia, otyłości, chorób przewlekłych i poważnych negatywnych skutków Covid-19 są ze sobą powiązane.
w obecnej pandemii skrzyżowanie chorób zakaźnych i niezakaźnych doprowadziło do zagrożenia zdrowia publicznego. Kilka mechanizmów patofizjologicznych może wyjaśniać zwiększoną zjadliwość Covid-19 u pacjentów z otyłością. Otyłość jest stanem przewlekłego, układowego zapalenia o niskim stopniu nasilenia, które może predysponować pacjentów do „burzy cytokin” charakterystycznej dla ciężkiego Covid-19. Ponadto tkanka tłuszczowa może służyć jako rezerwuar dla SARS-CoV-2 ze względu na wysoki poziom ekspresji enzymu konwertującego angiotensynę 2, utrwalającego rozprzestrzenianie się na inne narządy. Ponadto otyłość może być wspólnym mianownikiem współistniejących warunków i leżących u jej podstaw czynników społeczno-ekonomicznych związanych z gorszymi wynikami Covid-19. Te podstawowe mechanizmy wymagają dalszych badań w celu poinformowania o zapobieganiu i leczeniu. Ale aby rozwiązać ten pilny problem zdrowia publicznego, należy zbadać zbieg otyłości, poważnych wyników Covid-19 i różnic zdrowotnych ze względu na rasę i pochodzenie etniczne w kontekście społecznych uwarunkowań zdrowia (Patrz diagram).
czynniki i warunki niemedyczne, które wpływają na zdrowie, obejmują stabilność gospodarczą, środowisko fizyczne, rasizm i dyskryminację etniczną, edukację, dostęp do pożywnej żywności, kontekst społeczny i społeczny oraz dostęp do usług zdrowotnych.5 czynniki te przyczyniły się w czasie rzeczywistym do dysproporcji w pandemii Covid-19, ponieważ ryzyko zakażenia zostało zwiększone przez przepełnione warunki życia i niezdolność do pracy z domu — obie bariery dla dystansu społecznego. Siły wyższego szczebla, w tym brak dostępu do zdrowej żywności, przewaga żywienia niskiej jakości i wyższe wskaźniki braku bezpieczeństwa żywnościowego, powodują większą częstość występowania otyłości i chorób przewlekłych, a zatem są ostatecznie odpowiedzialne za zwiększoną zachorowalność i śmiertelność z powodu Covid-19 w populacjach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji.
różnice rasowe i etniczne często wynikają z rasizmu strukturalnego. Nierówne polityki, praktyki i systemy, które wynikają z historycznych niesprawiedliwości, rozbrzmiewają w dotkniętych społecznościach; dyskryminacja w zatrudnieniu i edukacji, niespełniające norm mieszkania, bariery w otrzymywaniu wysokiej jakości opieki zdrowotnej i projekty sąsiedzkie, które ograniczają aktywność fizyczną, prowadzą do negatywnych skutków zdrowotnych i są kształtowane przez strukturalny rasizm. Jednocześnie nieświadome uprzedzenia pracowników służby zdrowia mogą mieć niezamierzony szkodliwy wpływ na jakość opieki, którą otrzymują pacjenci rasy Black, Latinx i Indianie, co może być dodatkowo wzmocnione wyzwaniami pandemii.
badania obserwacyjne i badania randomizowane dotyczące czynników leżących u podstaw ciężkich postaci Covid-19 u osób z otyłością i zaburzeniami metabolicznymi muszą być traktowane priorytetowo i obejmować populacje czarnych, Latynosów i rdzennych Amerykanów. Ponadto, aby zminimalizować ryzyko zakażenia Covid – 19 wśród osób żyjących w społecznościach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji, z wysokim odsetkiem otyłości i chorób przewlekłych, należy szybko skoordynować politykę Zdrowia Publicznego i usługi wsparcia społecznego. Obecny kryzys wymaga utworzenia krajowej organizacji zajmującej się problemem różnic rasowych i etnicznych covid-19, aby wyjaśnić wyzwania i zmobilizować niezbędne zasoby.1
w dłuższej perspektywie konieczne są kompleksowe interwencje, które dotyczą społecznych uwarunkowań zdrowia i strukturalnego rasizmu oraz polityki, które zapewniają powszechny dostęp do wysokiej jakości, przystępnej cenowo opieki zdrowotnej dla wszystkich Amerykanów. American College Of Physicians nakreślił multidyscyplinarne podejście do rozwiązywania społecznych uwarunkowań zdrowia5, które opowiada się za zmniejszeniem nierówności społeczno-ekonomicznych, włączeniem społecznych uwarunkowań zdrowia do edukacji medycznej, lokalnym i federalnym finansowaniem usług socjalnych oraz rozszerzonymi wysiłkami badawczymi. Zjednoczenie tych zasad i zwrócenie uwagi na nieświadome uprzedzenia może spowodować prawdziwą zmianę.
amerykański system opieki zdrowotnej potrzebuje odnowionej i zwiększonej koncentracji na nierównościach zdrowotnych, integracji, odporności i zapobieganiu chorobom przewlekłym. Pilnie potrzebne są polityki w zakresie zdrowia publicznego i inicjatywy legislacyjne, które zmniejszają brak bezpieczeństwa żywnościowego i pustynie żywnościowe w społecznościach znajdujących się w trudnej sytuacji, aby zająć się wcześniejszymi uwarunkowaniami zdrowia. 2018 USA Farm Bill, który przeznacza prawie 90 miliardów dolarów rocznie na programy żywnościowe i rolnicze, zawiera przepisy dotyczące różnic w żywieniu, ale wymagamy bardziej innowacyjnych strategii i większego zaangażowania w eliminację nierówności rasowych i etnicznych w amerykańskim systemie żywnościowym. Żniwo pandemii Covid-19 nie może zostać cofnięte, ale uznanie tych dysproporcji stwarza szansę na sprostanie wyzwaniu w zakresie zdrowia publicznego, jakim jest nierówność zdrowotna i zjednoczenie się w wizji zdrowszego, sprawiedliwego i sprawiedliwego narodu.