Cutaneous Radiation Injury (CRI): a Fact Sheet for Clinicians
Pobierz broszurę (PDF) ikona pdf
ta broszura jest przeznaczona dla klinicystów. Jeśli jesteś pacjentem, zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu zinterpretowania dostarczonych informacji, ponieważ mogą one mieć zastosowanie do ciebie. Informacje na temat obrażeń od promieniowania skórnego (CRI) dla członków społeczeństwa można znaleźć pod adresem http://emergency.cdc.gov/radiation/cri.htm
obrażenia skóry i tkanek leżących u ich podłoża w wyniku ostrej ekspozycji na dużą zewnętrzną dawkę promieniowania określa się jako obrażenia od promieniowania skórnego (CRI). Ostrego zespołu radiacyjnego (ARS) 1 zwykle towarzyszą pewne uszkodzenia skóry; jednak CRI może wystąpić bez objawów ARS. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku ostrej ekspozycji na promieniowanie beta lub niskoenergetyczne promieniowanie rentgenowskie, ponieważ promieniowanie beta i niskoenergetyczne promieniowanie rentgenowskie są mniej przenikliwe i mniej narażone na uszkodzenie narządów wewnętrznych niż promieniowanie gamma. CRI może wystąpić przy dawkach promieniowania tak niskich jak 2 Szary (Gy) lub 200 rads 2 i nasilenie objawów CRI wzrośnie wraz ze wzrostem dawek. Większość przypadków CRI miały miejsce, gdy ludzie przypadkowo wszedł w kontakt z niezabezpieczonych źródeł promieniowania z żywności napromieniniki, sprzęt do radioterapii, lub dobrze mierniki głębokości. Ponadto, przypadki CRI wystąpiły u osób, które były nadmiernie narażone na promieniowanie x z jednostek fluoroskopii.
wczesne objawy CRI to swędzenie, mrowienie lub przemijający rumień lub obrzęk bez ekspozycji na ciepło lub żrące chemikalia w wywiadzie. Ekspozycja na promieniowanie może uszkodzić podstawową warstwę komórkową skóry i spowodować stan zapalny, rumień oraz suche lub wilgotne złuszczanie. Ponadto uszkodzenie mieszków włosowych przez promieniowanie może powodować depilację. Przemijający i niespójny rumień (związany ze świądem) może wystąpić w ciągu kilku godzin od ekspozycji, po czym następuje utajona, wolna od objawów Faza trwająca od kilku dni do kilku tygodni. Po fazie utajonej widoczne są intensywne zaczerwienienie, pęcherze i owrzodzenie napromieniowanego miejsca. W zależności od dawki promieniowania, trzecia, a nawet Czwarta Fala rumienia są możliwe w ciągu następnych miesięcy lub ewentualnie lat.
w większości przypadków gojenie następuje za pomocą środków regeneracyjnych; jednak duże dawki promieniowania do skóry mogą powodować trwałe wypadanie włosów, uszkodzone gruczoły łojowe i potowe, atrofię, zwłóknienie, zmniejszoną lub zwiększoną pigmentację skóry oraz owrzodzenie lub martwicę odsłoniętej tkanki.
W przypadku CRI ważne jest, aby pamiętać o następujących rzeczach:
- widoczne efekty skórne zależą od wielkości dawki, a także głębokości penetracji promieniowania.
- w przeciwieństwie do zmian skórnych spowodowanych uszkodzeniami chemicznymi lub termicznymi, zmiany spowodowane ekspozycją na promieniowanie nie pojawiają się przez godziny lub dni po ekspozycji, a oparzenia i inne efekty skórne pojawiają się zwykle w cyklach.
- kluczowe problemy leczenia z CRI to infekcja i leczenie bólu.3
etapy i stopnie CRI
CRI postępują w czasie etapami i mogą być klasyfikowane według stopnia, z charakterystyką etapów różniącą się w zależności od stopnia urazu, jak pokazano w tabeli 1. Dodatek A zawiera szczegółowy opis różnych reakcji skóry na promieniowanie, a Dodatek B zawiera kolorowe zdjęcia przykładów niektórych z tych reakcji.
etap prodromalny (w ciągu kilku godzin od ekspozycji) – ten etap charakteryzuje się wczesnym rumieniem (pierwsza fala rumienia), odczuciami ciepła i swędzeniem, które określają obszar ekspozycji. Czas trwania tego etapu wynosi od 1 do 2 dni.
Faza utajona (1-2 dni po ekspozycji) – nie ma widocznych obrażeń. W zależności od części ciała, im większa dawka, tym krótszy będzie ten okres. Skóra twarzy, klatki piersiowej i szyi będzie miała krótszy utajony etap niż skóra dłoni lub podeszew stóp.
jawne stadium choroby (dni do tygodni po ekspozycji)—warstwa podstawna jest repopulowana przez proliferację ocalałych komórek klonogennych. Ten etap zaczyna się od głównego rumienia (druga fala), poczucia ciepła i lekkiego obrzęku, któremu często towarzyszy zwiększona pigmentacja. Objawy, które następują, różnią się od suchego złuszczania lub owrzodzenia do martwicy, w zależności od ciężkości CRI (patrz Tabela 1).
Trzecia fala rumienia (10-16 tygodni po ekspozycji, zwłaszcza po ekspozycji beta) – osoba narażona doświadcza późnego rumienia, uszkodzenia naczyń krwionośnych, obrzęku i narastającego bólu. Można zaobserwować wyraźny niebieskawy kolor skóry. Depilacja może ustąpić, ale możliwe są nowe wrzody, martwica skóry i atrofia skóry (i przerzedzenie warstwy skóry właściwej).
późne efekty (miesiące do lat po ekspozycji; dawka progowa ~10 Gy lub 1000 radów) – objawy mogą się różnić od lekkiego zaniku skóry (lub przerzedzenia warstwy skóry właściwej) do ciągłego nawrotu owrzodzenia, martwicy skóry i deformacji. Możliwe efekty to niedrożność małych naczyń krwionośnych z późniejszymi zaburzeniami ukrwienia (teleangiektazja); zniszczenie sieci limfatycznej; regionalna limfostaza; i zwiększenie inwazyjnego zwłóknienia, rogowacenia, zapalenia naczyń i podskórnego stwardnienia tkanki łącznej. Często występują zmiany pigmentowe i ból. Rak skóry jest możliwe w kolejnych latach.
Odzyskiwanie (miesiące do lat)
| Stopień | dawka skóry * | etap prodromalny | etap utajony | manifestowana faza choroby | trzecia fala rumienia † | powrót do zdrowia | późne efekty |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | > 2 Gy (200 RADS) ‡ | 1-2 dni po ekspozycji lub niewidoczne | brak obrażeń widocznych przez 2-5 tygodni po ekspozycji § | • 2-5 tygodni po ekspozycji, trwające 20-30 dni: redness of skin, slight edema, possible increased pigmentation
• 6–7 weeks postexposure, dry desquamation |
not seen | complete healing expected 28–40 days after dry desquamation (3–6 months postexposure) | • possible slight skin atrophy
• possible skin cancer decades after exposure |
| II | > 15 Gy (1500 rads) | 6–24 hours postexposure with immediate sensation of heat lasting 1–2 days | no injury evident for 1–3 weeks postexposure | • 1–3 weeks postexposure; zaczerwienienie skóry, uczucie ciepła, obrzęk, skóra może stać się brązowa
• 5-6 tygodni po ekspozycji, obrzęk tkanek podskórnych i pęcherze z wilgotnym złuszczaniem • możliwa epitelializacja później |
• 10-16 tygodni po ekspozycji, uszkodzenie naczyń krwionośnych, obrzęk i narastający ból
• depilacja może ustąpić, ale możliwe są nowe owrzodzenia i zmiany martwicze |
gojenie zależy od Rozmiar urazu i możliwość większej ilości cykli rumienia | • możliwy zanik skóry lub nawrót wrzodu
• możliwy teleangiektazja (do 10 lat po ekspozycji) • możliwy rak skóry kilkadziesiąt lat po ekspozycji |
| III | > 40 Gy (4000 rads) | 4-24 godziny po ekspozycji, z natychmiastowym bólem lub mrowieniem trwającym 1-2 dni | nie mniej niż 2 tygodnie | • 1-2 tygodnie po ekspozycji: zaczerwienienie skóry, pęcherze, uczucie gorąca, lekki obrzęk, możliwa zwiększona pigmentacja
•, a następnie nadżerki i owrzodzenia, a także silny ból |
• 10-16 tygodni po ekspozycji: uraz naczyń krwionośnych, obrzęk, nowe owrzodzenia i zwiększający się ból
• możliwa martwica |
może obejmować wrzody, które są niezwykle trudne do wyleczenia i które mogą wymagać miesięcy do lat, aby całkowicie się zagoić | • możliwy zanik skóry, depigmentacja, stały nawrót wrzodu lub deformacja
• możliwe zatkanie małych naczyń z późniejszymi zaburzeniami ukrwienia, zniszczeniem sieci limfatycznej, regionalną limfostazą oraz zwiększającym się zwłóknieniem i stwardnieniem tkanki łącznej • możliwa teleangiektazja • możliwy rak skóry po ekspozycji |
| IV | > 550 Gy (55 000 rads) | występuje od kilku minut do kilku godzin po ekspozycji, z natychmiastowym bólem lub mrowieniem, któremu towarzyszy obrzęk | brak | • 1-4 dni po ekspozycji towarzyszy
• wczesne niedokrwienie (tkanka staje się biała, następnie ciemnoniebieska lub czarna z znacznym bólem) w najcięższych przypadkach • tkanka staje się martwicza w ciągu 2 tygodni po ekspozycji, któremu towarzyszy znaczny ból |
nie występuje z powodu martwicy skóry w dotkniętym obszarze | możliwe odzyskanie
• możliwy rak skóry dekady po ekspozycji |
|
| • pochłonięta dawka do co najmniej 10 cm 2 warstwy podstawowej komórki skóry
† zwłaszcza przy ekspozycji na beta ‡ Szary (Gy) jest jednostką pochłoniętej dawki i odzwierciedla ilość energii zdeponowanej w masie tkanki (1 GY = 100 RADS). § skóra twarzy, klatki piersiowej i szyi będzie miała krótszą fazę utajoną niż skóra dłoni i skóry stóp. |
|||||||
Postępowanie z pacjentem
diagnoza
objawy przedmiotowe i podmiotowe CRI są następujące:
- intensywnie bolesne poparzeniowe urazy skóry (w tym swędzenie, mrowienie, rumień lub obrzęk) bez ekspozycji na ciepło lub żrące chemikalia w wywiadzie Uwaga: rumień nie będzie widoczny przez wiele godzin lub dni po ekspozycji i jego wygląd jest cykliczny.
- Depilacja
- skłonność do krwawień
- możliwe objawy ARS
jak wspomniano wcześniej, miejscowe uszkodzenia skóry w wyniku ostrej ekspozycji na promieniowanie ewoluują powoli w czasie, a objawy mogą nie ujawniać się przez kilka dni do tygodni po ekspozycji. Rozważ CRI w diagnostyce różnicowej, jeśli pacjent przedstawia zmiany skórne bez historii oparzenia chemicznego lub termicznego, ukąszenia owadów lub choroby skóry lub alergii. Jeśli pacjent podaje historię możliwej ekspozycji na promieniowanie (np. ze źródła radiograficznego, urządzenia rentgenowskiego lub akceleratora) lub historię znalezienia i obchodzenia się z nieznanym przedmiotem metalicznym, należy zwrócić uwagę na obecność któregokolwiek z następujących objawów: rumienia, pęcherzy, suchego lub mokrego złuszczania, depilacji, owrzodzenia.
w odniesieniu do zmian związanych z CRI należy pamiętać, że
- dni do tygodni mogą upłynąć, zanim pojawią się zmiany;
- o ile pacjenci nie są objawowi, nie będą wymagali opieki w nagłych wypadkach; a
- zmiany mogą być osłabiające i zagrażające życiu po kilku tygodniach.
kontrola lekarska jest niezbędna, a ofiary powinny być ostrzegane, aby uniknąć urazów w zaangażowanych obszarach.
początkowe leczenie
zlokalizowane urazy powinny być leczone objawowo, gdy występują, a eksperci od urazów popromiennych powinni być skonsultowani w celu uzyskania szczegółowych informacji. Takie informacje można uzyskać w centrum/Ośrodku Szkoleniowym Radiation Emergency Assistance (REAC / TS) pod adresem www.orau.gov/reacts / (865) 576-1005
podobnie jak w przypadku ARS, jeśli pacjent ma również inny uraz, rany powinny być zamknięte, oparzenia pokryte, złamania zmniejszone, chirurgiczna stabilizacja wykonana i ostateczne leczenie podane w ciągu pierwszych 48 godzin po urazie. Po 48 godzinach należy opóźnić interwencje chirurgiczne do czasu powrotu do stanu krwiotwórczego.
w ciągu 24 godzin należy wykonać początkową morfologię krwi i badanie różnicowe. Ponieważ uszkodzenie skóry jest cykliczne, należy odnotować i zarejestrować obszary wczesnego rumienia. Obszary te należy również naszkicować i sfotografować, jeśli to możliwe, upewniając się, że Data i godzina są rejestrowane.
- leczenie wspomagające w czystym środowisku (Jednostka oparzeń, jeśli jest dostępna)
- zapobieganie i leczenie zakażeń
- zastosowanie następujących metod:
- leki zmniejszające stan zapalny, hamujące protealizę, łagodzące ból, stymulujące regenerację i poprawiające krążenie
- leki przeciwzakrzepowe stosowane w przypadku rozległych i głębokich urazów
- Leczenie bólu
- wsparcie psychologiczne
zalecenia dotyczące leczenia według Stadium
poniższe zalecenia dotyczące leczenia według stadium choroby uzyskano przez podsumowanie zaleceń ricksa i wsp. (226) i Gusev et al. (231), ale nie stanowią one oficjalnych zaleceń CDC.
etap prodromalny-stosowanie leków przeciwhistaminowych i miejscowych preparatów przeciwświądowych, które działają przeciwko świądowi, a także mogą zapobiegać lub osłabiać inicjację cyklu, który prowadzi do etapu manifestacji. Leki przeciwzapalne, takie jak kortykosteroidy i miejscowe kremy, a także lekkie środki uspokajające, mogą okazać się przydatne.
etap utajony-Kontynuuj leki przeciwzapalne i uspokajające. Na średnim etapie należy stosować inhibitory proteolizy, takie jak Gordox®.
etap manifestacji —użyj powtarzanych wymazów, profilaktyki antybiotykowej i leków przeciwzapalnych, takich jak Lioxasol®, w celu zmniejszenia zakażeń bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych
- Zastosuj miejscowe maści zawierające kortykosteroidy wraz z miejscowo działającymi antybiotykami i witaminami.
- stymulują regenerację DNA za pomocą Lioxasol®, a później, gdy regeneracja się rozpoczęła, leki biogenne, takie jak Actovegin® i Solcoseril®.
- stymulują ukrwienie w trzecim lub czwartym tygodniu stosując Pentoxifylline® (przeciwwskazane u pacjentów z miażdżycą serca).
- pęcherze nakłuwające, jeśli są sterylne, ale nie należy ich usuwać tak długo, jak są nienaruszone.
- zachowaj czujność w przypadku infekcji rany. Leczenie antybiotykami należy rozważyć w zależności od stanu pacjenta.
- Leczenie bólu w zależności od stanu pacjenta. Łagodzenie bólu jest bardzo trudne i jest najbardziej wymagającą częścią procesu terapeutycznego.
- oczyść obszary martwicy dokładnie, ale ostrożnie.
leczenie późnych efektów
po natychmiastowym leczeniu urazu popromiennego nastąpi często długi i bolesny proces gojenia. Najważniejsze obawy są następujące:
- Leczenie bólu
- zwłóknienie lub późne owrzodzenia
Uwaga: stosowanie leków stymulujących unaczynienie, hamujących infekcje i zmniejszających zwłóknienie może być skuteczne. Przykłady obejmują pentoksyfilinę®, witaminę E i interferon gamma. W przeciwnym razie może być wymagana operacja. - martwica
- chirurgia plastyczna / rekonstrukcyjna
Uwaga: leczenie chirurgiczne jest powszechne. Jest to najbardziej skuteczne, jeśli wykonywane na początku procesu leczenia. Pełne grubości przeszczep i techniki mikrochirurgii zwykle zapewniają najlepsze wyniki. - efekty psychologiczne, takie jak zaburzenia stresu pourazowego
- możliwość zwiększonego ryzyka raka skóry w późniejszym życiu
aby uzyskać więcej pomocy
pomoc techniczną można uzyskać w Centrum pomocy radiacyjnej/miejscu szkolenia (REAC / TS) pod numerem (865) 576-3131 (M-F, 8: 00-4: 00):30 PM EST) lub (865) 576-1005 (Po godzinach) lub pod adresemhttp://www.orau.gov/reacts/external icon, a także od medycznego Zespołu Doradczego radiobiologii (Mrat) pod adresem (301) 295-0316.
ponadto więcej informacji można uzyskać w sieci CDC Health Alert Network pod adresem emergency.cdc.gov lub 1-800-311-3435.
Gusev IA, Guskova AK, Mettler FA, Jr., editors. Medyczne Zarządzanie wypadkami radiacyjnymi. 2 nd ed.
Sala EJ. Radiobiologia dla radiologa. 5 th ed. Lippincott Williams &
Międzynarodowa Komisja Ochrony Radiologicznej (ICRP). Biologiczne podstawy ograniczenia dawki w skórze. Publikacja ICRP 59. Annals of the ICRP Volume 22, No. 2. Pergamon Press, 1991.
Krajowa Rada Ochrony i pomiarów promieniowania (NCRP). Efekty biologiczne i limity ekspozycji dla ” gorących cząstek.”Raport NCRP Nr 130. Bethesda, Maryland: NCRP, 1999.
Krajowa Rada Ochrony i pomiarów promieniowania (NCRP). Zarządzanie wydarzeniami terrorystycznymi z udziałem materiałów radioaktywnych. Raport NCRP Nr 138. Bethesda, Maryland: NCRP, 2001.
Ricks RC, Berger ME, O ’ Hare FM, Jr, editors. Medyczne podstawy przygotowania do wypadku radiacyjnego: Opieka kliniczna nad ofiarami. Konferencja REAC / TS na temat medycznych podstaw przygotowania do wypadku radiacyjnego. New York: Parthenon Publishing, 2002.
Walker RI, Cerveny TJ, editors. Podręcznik medycyny wojskowej. Część 1: wojna, broń i ofiary. Medyczne konsekwencje wojny nuklearnej. Armed Forces Radiobiology Research Institute (AFRRI). Bethesda, Maryland : 1989.
Dodatek A: reakcje skóry na promieniowanie
ostra martwica naskórka (czas wystąpienia: < 10 dni po ekspozycji; dawka progowa: ~550 Gy lub 55 000 rads)— Międzyfazowa śmierć postmitotycznych keratynocytów w górnych widocznych warstwach naskórka (może wystąpić przy wysokiej dawce, niskoenergetycznym napromieniowaniu beta)
ostre owrzodzenie (czas wystąpienia: < 14 dni 20 Gy lub 2000 RADS)-wczesna utrata naskórka-i w różnym stopniu głębsza tkanka skórna—wynikająca ze śmierci fibroblastów i komórek śródbłonka w zaniku międzyfazowym
: > 26 tygodni po ekspozycji; dawka progowa: ~10 Gy lub 1000 rads)— przerzedzenie tkanek skóry związane ze skurczem uprzednio napromieniowanego obszaru
martwica skóry (czas wystąpienia> 10 tygodni po ekspozycji; dawka progowa: ~20 Gy lub 2000 rads)— martwica tkanek skóry w wyniku niewydolności naczyń
suche złuszczanie (czas wystąpienia: 3-6 tygodni po ekspozycji; dawka progowa:
wczesny przejściowy rumień (czas wystąpienia: w ciągu godzin od ekspozycji; dawka progowa: ~2 szare lub 200 radów)— zapalenie skóry spowodowane aktywacją enzymu proteolitycznego, który zwiększa przepuszczalność naczyń włosowatych
Depilacja (czas wystąpienia: 14-21 dni; dawka progowa: ~3 Gy lub 200 radów)— zapalenie skóry spowodowane aktywacją enzymu proteolitycznego, który zwiększa przepuszczalność naczyń włosowatych
Depilacja (czas wystąpienia: 14-21 dni; dawka progowa: ~ 3 Gy lub 300 Rads)— wypadanie włosów spowodowane wyczerpaniem komórek macierzy w mieszkach włosowych
późny rumień (czas wystąpienia: 8-20 tygodni po ekspozycji; dawka progowa: ~20 Gy lub 2000 rads) – zapalenie skóry spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Obrzęk i zaburzenia klirensu limfatycznego poprzedzają zmierzone zmniejszenie przepływu krwi.
włóknienie inwazyjne (czas wystąpienia: miesiące do lat po ekspozycji; dawka progowa: ~20 Gy lub 2000 rads)— metoda gojenia związana z ostrymi owrzodzeniami, wtórnymi owrzodzeniami i martwicą skóry, która prowadzi do powstawania blizn
rumień główny (czas wystąpienia: dni do tygodni po ekspozycji; dawka progowa: 3 Gy lub 300 rads)— zapalenie skóry spowodowane przekrwieniem komórek podstawnych i późniejszą hipoplazją naskórka (patrz zdjęcia 1 i 2)
wilgotne złuszczanie (czas wystąpienia: 4-6 tygodni po ekspozycji; dawka progowa: ~15 Gy lub 1500 rads)— utrata naskórka spowodowana sterylizacją dużego udziału komórek klonogennych w warstwie bazalnej naskórka
wtórne owrzodzenie (czas wystąpienia: > 6 tygodni po ekspozycji; dawka progowa: 15 Gy lub 1500 rads)— wtórne uszkodzenie skóry właściwej w wyniku odwodnienia i infekcji, gdy wilgotne złuszczanie jest ciężkie i długotrwałe z powodu sterylizacji reprodukcyjnej zdecydowanej większości komórek klonogennych w obszarze napromieniowanym
teleangiektazja (czas wystąpienia: > 52 tygodnie po ekspozycji; dawka progowa dla umiarkowanego nasilenia w wieku 5 lat: ~40 Gy lub 4000 rads)— nietypowe rozszerzenie powierzchownych naczyń włosowatych skóry
Dodatek B: zdjęcia
rysunek 1.
Rysunek 2.
Rys. 1& 2. Rumień. Zdjęcia te pokazują postęp rumienia u pacjenta biorącego udział w wypadku dyfrakcji rentgenowskiej, od 9 do 96 dni po ekspozycji. Dzień po ekspozycji (nie pokazano) pacjent wykazywał tylko łagodny rozlany obrzęk i rumień koniuszków palców. W dniu 9. zauważono punktowe zmiany przypominające teleangiektazje w okolicy podgalicznej prawego palca wskazującego, a w dniu 11. zaczęły pojawiać się pęcherze. Złuszczanie trwało kilka tygodni. U pacjenta rozwinęło się zapalenie tkanki łącznej w prawym kciuku po około 2 latach od ekspozycji. Obszar prawego opuszka palca i paznokcia nadal powodował wielki ból pacjenta, gdy doszło do nawet niewielkiego urazu opuszka palca, a on wymagał sporadycznych doustnych narkotycznych środków przeciwbólowych, aby poradzić sobie z tym bólem. Nadal odczuwał intensywny ból wynikający z niewielkiego urazu dotkniętych obszarów tak długo, jak 4 lata po ekspozycji.
(zdjęcia dzięki uprzejmości Gusiewa IA i przedruk za zgodą)
Rysunek 3. 3 dni
Rysunek 4. 10 dni
(zdjęcia dzięki uprzejmości Ricks RC i przedrukowane za zgodą)
rys. 3& 4. Ostre owrzodzenie. Te zdjęcia pokazują ostre owrzodzenie u peruwiańskiego pacjenta, który przypadkowo umieścił źródło irridiun-192 (192 Ir) 26-Ci ( 0,962-TBq) w tylnej kieszeni, 3 dni i 10 dni po ekspozycji. Źródło pozostało w kieszeni pacjenta przez około 6,5 godziny, w tym czasie skarżył się żonie na ból w tylnym prawym udzie. Szukał porady lekarskiej i powiedziano mu, że prawdopodobnie został ugryziony przez owada. W międzyczasie jego żona usiadła na spodniach pacjenta (jej przypadek pojawia się na następnej stronie), karmiąc piersią 1,5-Letnie Dziecko Pary. Źródło zostało odzyskane kilka godzin później przez władze nuklearne, a pacjent został przetransportowany do Limy na leczenie. Pacjent ten wykazywał drastyczne zmniejszenie liczby limfocytów do dnia 3 po ekspozycji, a zmiana 4 na 4 cm pojawiła się w dniu 4. Ostatecznie cierpiał z powodu rozległych owrzodzeń i martwicy miejsca z infekcją, a jego prawa noga została amputowana. Klasy II I III CRI widoczne były również na rękach, lewej nodze i kroczu, ale przeżył i wrócił do rodziny.
Rysunek 5. 26 dni po ekspozycji
Rysunek 5. Wilgotne złuszczanie. Ten pacjent jest żoną poprzedniego studium przypadku, 26 dni po ekspozycji. Była narażona na źródło 192 Ir, gdy usiadła na spodniach męża (nadal zawierających Źródło) przez około 20 minut po tym, jak zmienił ubrania tego wieczoru.
Rysunek 6: 2 lata poekspozycja
(zdjęcia dzięki uprzejmości Ricks RC i przedrukowane za zgodą)
Rysunek 6. Martwica, zwłóknienie i teleangiektazja. Ten sam pacjent, dwa lata po ekspozycji.
- Zobacz „zespół ostrego promieniowania. arkusz informacyjny dla lekarzy” na emergency.cdc.gov/radiation/arsphysicianfactsheet.htm.
- zarówno Szary (Gy), jak i rad są jednostkami pochłoniętej dawki i odzwierciedlają ilość energii zdeponowanej w masie tkanki (1 Gy = 100 radów). W tym dokumencie dawka pochłonięta odnosi się do dawki otrzymanej przez co najmniej 10 cm 2 warstwy komórek podstawnych skóry. Zakłada się, że poziomy dawek pochłoniętych w tym dokumencie pochodzą z promieniowania beta, gamma lub X. Promieniowanie neutronowe lub protonowe wywołuje wiele skutków zdrowotnych opisanych w niniejszym dokumencie przy niższych poziomach zaabsorbowanych dawek.
- czasami pacjent może być również skażony materiałem radioaktywnym. Aby rozwiązać problem odkażania pacjentów, przejdź do następującej strony internetowej:http://www.orau.gov/reacts/emergency.htmexternal ikona .