częste schorzenia płuc: ostra duszność

duszność jest subiektywnym doświadczeniem dyskomfortu w oddychaniu; pacjenci doświadczają jakościowo wyraźnych odczuć o różnej intensywności. Ostra duszność może być wtórna do ostrego problemu lub może to być zaostrzenie istniejącej choroby (np. astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, niewydolność serca). Towarzyszy również wielu chorobom pod koniec życia. Nowe informacje zmieniły różnicowanie między oddechową i sercowo-naczyniową etiologią ostrej duszności, a także szybką diagnozą zatorowości płucnej. Zmieniło się również postępowanie w przypadku ostrej duszności spowodowanej hiperkapnicznym niepowodzeniem. Pacjenci z dusznością najczęściej mają podstawową etiologię układu sercowo-naczyniowego i / lub oddechowego, a różnicowanie między nimi może być trudne. Peptyd natriuretyczny typu B (BNP) i N-końcowy peptyd natriuretyczny typu proB (NT-proBNP) są podwyższone, gdy wzrasta napięcie ściany komory (np. podczas zaostrzenia niewydolności serca). BNP i NT-proBNP są najbardziej przydatne do identyfikacji pacjentów z dusznością, którzy nie mają niewydolności serca. Poziom BNP poniżej 50 pg/mL ma ujemną wartość prognostyczną wynoszącą 96%, skutecznie wykluczając niewydolność serca; poziom BNP w surowicy poniżej 100 pg/mL ma ujemny współczynnik prawdopodobieństwa 0,11. Pacjenci z zatorowością płucną często występują z dusznością, a ten stan musi być zdiagnozowany i szybko zarządzany. Gdy podejrzewa się zatorowość płucną, użyj reguły decyzji klinicznej (np. reguły Wellsa, reguły Genewskiej), aby ustalić prawdopodobieństwo tego stanu. W przypadku pacjentów z niskim prawdopodobieństwem należy wykonać test D-dimeru; jeśli wynik D-dimeru jest ujemny, należy monitorować pacjenta. Dodatni wynik D-dimeru wymaga dalszych badań. Dla pacjentów z pośrednim lub wysokim prawdopodobieństwem, uzyskać tomografii komputerowej angiografii płuc do ostatecznej diagnozy. U pacjentów z dusznością spowodowaną przewlekłym zaostrzeniem obturacyjnej choroby płuc może wystąpić niewydolność hiperkapniczna. Jako uzupełnienie zwykłego leczenia, nieinwazyjna wentylacja z dodatnim ciśnieniem zmniejsza potrzebę wentylacji mechanicznej i jest szczególnie przydatna u pacjentów, którzy zdecydowali się nie być resuscytowani za pomocą intubacji.