doświadczenia pacjentów z biopsją sterowaną tomografią komputerową płuc: prospektywne badanie kohortowe

wyniki badań

20% naszych pacjentów odpowiedziało „tak” na pytanie „czy zabieg był bolesny?”Dlatego 80% lub większość tolerowało go bez dyskomfortu. Podobnie 29% naszych pacjentów miało zadyszki w trakcie lub bezpośrednio po zabiegu i dlatego 71% tolerowało je bez znacznej duszności. Nasze wyniki wykazują pozytywną korelację między natychmiastowym bólem a dusznością, co wskazuje, że ci pacjenci, którzy cierpieli, również mieli duszność. Tego wyniku można oczekiwać intuicyjnie. Jeśli zabiegi były źle tolerowane, pacjent może odczuwać większy ból i duszność.

interesujące, naszym zdaniem, chociaż tylko 10 pacjentów odpowiedziało” tak ” na bezpośrednie pytanie dotyczące bólu po zabiegu, 25 pacjentów oceniło swój bezpośredni poziom bólu jako większy niż 0 (tj. jakiś ból), a większość oceniła 1-2/10 za ból. Sugeruje to, że była grupa osób, które doświadczyły dyskomfortu/niskiego bólu bezpośrednio po zabiegu, ale zdecydowały się nie opisywać procedury jako bolesnej. Dlatego prawie połowa pacjentów uznała zabieg za bolesny do pewnego stopnia, ale nie przyznała się do tego na bezpośrednie przesłuchanie. Metodologiczną siłą naszego badania jest to, że było ono prospektywne, a naukowcy nie należeli do zespołu zapewniającego natychmiastową opiekę kliniczną. Może to prowadzić do większej szczerości ze strony pacjentów na temat powikłań, w szczególności bólu okołozabiegowego i postprocesowego.

pozytywna korelacja jest również pokazana między natychmiastowymi wynikami bólu a wynikami po jednym tygodniu. Można to wyjaśnić na podstawie indywidualnego progu bólu. Ci pacjenci, którzy natychmiast uzyskali poziom bólu > 5, również uzyskali stosunkowo wysoką ocenę po jednym tygodniu. Wszyscy poza jednym pacjentem ocenili poziom bólu jako mniejszy po tygodniu, w porównaniu z wynikami dotyczącymi bólu po zabiegu natychmiastowym. Istotne jest, że pojedynczy pacjent, który zdobył jego ból większy w tygodniu w porównaniu z natychmiast po zabiegu doznał małej odmy, zarządzane zachowawczo.

ból jest subiektywny i niewielka liczba pacjentów uznała zabieg za bolesny i odczuwała trwały ból do tygodnia po zabiegu.

trzech pacjentów stwierdziło, że zabieg nie jest tym, czego się spodziewali, ale nie przedstawiło dalszych uwag. Żaden pacjent nie powiedział, że potrzebuje więcej informacji i żaden nie musiał konsultować się z innymi służbami medycznymi. Nie przyjmowano pacjentów spoza naszego zaufania, a zatem nasze dane odzwierciedlają rzeczywisty wskaźnik powikłań dla naszej instytucji, bez późnych powikłań. Żaden z pacjentów nie przedstawił żadnych sugestii dotyczących poprawy usługi. Na podstawie danych możemy przypuszczać, że całodzienna procedura z użyciem znieczulenia miejscowego jest dobrze tolerowana przez naszych pacjentów.

nowe techniki w biopsji płuca sterowanej tomografią komputerową

nowsze techniki w biopsji sterowanej obrazem oferują możliwość dalszej poprawy doświadczenia pacjenta. Con beam CT jest stosunkowo nową techniką, w której trójwymiarowy obraz CT jest generowany za pomocą obrotowego fluoroskopowego ramienia C. Ma to tę zaletę, że pozwala na otwarte środowisko, a nie zamknięty skaner CT otworu. Umożliwia również większą elastyczność w zastosowanych płaszczyznach obrazowania, ponieważ nie ogranicza się do zakresu ruchu suwnicy CT, z opcjami nawigacji wspomaganej komputerowo w celu umieszczenia igły. Ostatnie badania wykazały podobne wskaźniki powikłań w przypadku biopsji płuca sterowanej wiązką stożkową w porównaniu z konwencjonalnymi procedurami sterowanymi CT, wykazując równoważność wskaźników powikłań. Wykazano, że dalsze modyfikacje w technice biopsji sterowanej CT wpływają na stopień komplikacji biopsji, na przykład tryb fluoroskopii CT w porównaniu z trybem biopsji 3-plastrowej oraz tryb akwizycji spiralnej w porównaniu z trybem biopsji. Tryb akwizycji spiralnej zwykle pociąga za sobą dłuższy czas zabiegu (i zwiększoną dawkę pacjenta), przyczyniając się w ten sposób do zwiększonego stopnia komplikacji podczas zabiegu. Nasza placówka wykorzystuje tryb biopsji 3-plastrowej, minimalizując czas zabiegu, a tym samym zmniejszając ryzyko powikłań poprzez wydłużenie czasu zabiegu. Większość opublikowanych do tej pory badań pochodzi również z ośrodków wykorzystujących tryb biopsji 3-plastrowej, dlatego nasza praktyka jest zgodna z innymi instytucjami.

stopień powikłań z literatury

odsetek odmy pooperacyjnej w kohorcie naszych pacjentów (10%) jest poniżej średniej wartości cytowanej w literaturze w podobnych badaniach (15%). Podobnie, nasz odsetek odmy wymagającej drenażu klatki piersiowej (4%) jest poniżej wartości podanych w wielu badaniach (5-10%). Nasze wskaźniki powikłań są również zgodne z niedawnym dużym retrospektywnym badaniem populacyjnym, w tym > 22 000 biopsji płucnych prowadzonych metodą ct, które wykazały odmę opłucnową 15%, wymagającą drenażu klatki piersiowej w 6,6% wszystkich przypadków. Badanie przeprowadzone przez Carlson et al. wykazuje niższe wskaźniki powikłań w biopsjach płucnych prowadzonych metodą tomografii komputerowej wykonanych w latach 2003-2005 w porównaniu z 1996-1998, co sugeruje krzywą uczenia się operatora i możliwe ulepszenia sprzętu. Dwaj konsultanci Radiolodzy wykonujący biopsję płuc w naszej placówce mają co najmniej dziesięcioletnie doświadczenie w wykonywaniu biopsji, bez problemów napotkanych podczas potencjalnej krzywej uczenia się. Badanie zostało przeprowadzone przez 15 miesięcy bez aktualizacji sprzętu; dlatego jest mało prawdopodobne, aby było to czynnikiem zakłócającym w naszym badaniu.

podczas gdy w naszym badaniu nie uwzględniono szczególnych czynników dotyczących procedury biopsji (np. wielkość zmiany, głębokość, wskaźnik igły), Zakładamy, że nasza grupa pacjentów jest porównywalna z innymi grupami pacjentów (włączenie nieselektywne) i dlatego nasze wyniki są zarówno reprezentatywne, jak i porównywalne. Możemy być pewni, że nasze wyniki porównują się korzystnie ze średnimi krajowymi. Wierzymy, że teraz jesteśmy w stanie rzetelnie informować naszych pacjentów o zagrożeniach związanych z zabiegiem wykonywanym w naszych placówkach.

nasze wyniki pokazują, że nie ma różnicy między Zgłaszanymi przez pacjenta częstościami powikłań odmy opłucnej i krwioplucia, obalając naszą początkową hipotezę. Tak więc, w naszej kohorcie pacjentów w hrabstwie Durham i Darlington Foundation Trust, odnotowane w szpitalu wskaźniki powikłań są dokładną oceną rzeczywistych wskaźników powikłań.

trzech pacjentów wymagało przyjęcia do szpitala w celu leczenia odmy natychmiast po zabiegu (Tabela 2). Żaden z naszych pacjentów nie doznał opóźnionej odmy opłucnej. Możemy stwierdzić, że nasza praktyka wykonywania zabiegu w trybie dziennym z czterogodzinną obserwacją po zabiegu i RTG klatki piersiowej jest Bezpieczna, bez pacjentów z opóźnionym poważnym powikłaniem. Jest to zgodne z wytycznymi British Thoracic Society.

ograniczenia

jednym z ograniczeń naszego badania jest mała kohorta pacjentów, która ogranicza moc badania. Ponadto wszyscy pacjenci są mieszkańcami hrabstwa Durham, a nasze dane niekoniecznie muszą być reprezentatywne dla innej grupy pacjentów, na przykład dla obszaru miejskiego o innym profilu demograficznym.