Echokardiografia: dobre, złe i brzydkie

krytyka powinna być wykonana z czułością, służąc wyższym celom poprawy wydajności i dostarczenia lepszego produktu. Wykonanie badania echokardiograficznego oraz tłumaczenie i raportowanie jego wyników są długo oczekiwane na krytykę. Spadek jest wieloczynnikowy. Napędzany przez RVU pęd współczesnej medycyny pozostawia niewiele czasu na wyjaśnienia.

czasami brakuje podstawowego zrozumienia wyników echo. Czasami personel przypisany do zadania raportowania wyników pacjentowi nie są przeszkoleni medycznie. Słabej jakości Doppler przepływu kolorów z instrumentów multimodalnych może dać wygląd bomby detonującej w lewym przedsionku, co prowadzi do niedoszacowania lub zawyżania zastawkowej niedomykalności. Problemy techniczne z ładowaniem obrazów z obiektów poza siedzibą firmy mogą sabotować wszelkie nadzieje na dobrze oszacowaną frakcję wyrzutową. Potem są raporty z bardzo mało informacji: brak wzmianki o pomiarach, takich jak wymiar lewego przedsionka, Brak opisu ruchu ściany lub grubości ściany. Innymi słowy, mamy pracę do wykonania w świecie echokardiografii.

trzy przypadki pacjentów

78-letni pacjent z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc przeszedł echokardiografię, która wykazała prawidłową frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF), łagodną niedomykalność trójdzielną, łagodne nadciśnienie skurczowe tętnicy płucnej i te same lekko nieprawidłowe parametry rozkurczowe, które wykazały wcześniejsze echo. Pilnie skierowano go do kardiologa z powodu ” niewydolności serca.”Po hojne zapewnienie, pełne ponowne badanie, i pełne wyjaśnienie wyników badań, udał się w swoją drogę, zmarnowawszy 20 minut swojego życia i niezależnie od refundacji 99214 kod rozliczeniowy będzie ssać z Medicare till. Ktoś kliknął na diagnozę dysfunkcji rozkurczowej w ich elektronicznej karcie zdrowia, która wygenerowała” niewydolność serca ” i pilną wizytę w biurze.

60-letnia kobieta z powodu „wycieku zaworu.”Jej mąż i córka towarzyszyli jej o wsparcie podczas dyskusji o jej LVEF 60% i łagodnej niedomykalności mitralnej. Lekarz był zarówno dyplomatyczny, jak i uspokajający, wyjaśniając, że ” większość dorosłych ludzi ma łagodny wyciek zastawki.”Była wdzięczna, ale również crestfallen, że zadzwonił dzwonek alarmowy dla członków rodziny w dwóch stanach, ponieważ sekretarz w jej głównym biurze dostawcy, który zadzwonił do niej z wynikami, powiedział jej, że” lepiej będzie zobaczyć się z kardiologiem i wkrótce.”

40-letnia kobieta w ósmym miesiącu ciąży z czwartym dzieckiem została skierowana na duszność podczas wysiłku. Jej LVEF odnotowano w 25% przez echokardiogram i natychmiast wysłano ją do specjalisty wysokiego ryzyka. Po tym, jak wniosek o skierowanie został włączony do gry, jej echo zostało ponownie zweryfikowane, a tym razem LVEF został zgłoszony jako większy niż 60%. Początkowe obrazy wymagały minuty, aby załadować i zagrać poprawnie; to zmyliło tłumacza do myślenia, że pacjent miał słabą frakcję wyrzutową, wywołując niepotrzebne skierowanie i tygodniowy niepokój.

ojciec echokardiografii jest zaniepokojony

przez telefon, rozmawiałem z Harvey Feigenbaum, MD, który założył American Society of Echokardiography o globalnym problemie słabej wydajności echo i raportowania i tłumaczenia wyników.

„właśnie dowiedziałem się, że w zeszłym roku wykonano 34 miliony echa, a kiedy myślę o jakości, przeraża mnie to cholernie” – zaczął. „Czuję się trochę jak doktor Frankenstein. Może stworzyłem potwora-dodał, nawiązując do rozwijającego się przemysłu. Przyrównał interpretację echa do rzucania w piłkę nożną. Możesz go wypełnić (prawidłowa diagnoza) i pomóc w zarządzaniu pacjentem, lub możesz uzyskać niepełne podanie z nieodpowiednich informacji lub, co gorsza, błędnej diagnozy. „Nie możemy sobie pozwolić na błędne informacje” – podkreślił.

Feigenbaum sprawia, że jego koledzy i sonografowie przechodzą kwartalne przeglądy i testy. Wszyscy jego koledzy z trzeciego roku, niezależnie od ich obszaru skupienia, biorą i zdają tablice echo. „Nalegam, aby Położnicy i dermatolodzy również wiedzieli, jak wygląda echo” – powiedział. Współpracował również ze swoim synem przy opracowywaniu programów internetowych do testowania i nauczania echokardiografii.

Kiedy powiedziałem mu o pacjencie, który został odesłany na diagnozę „niewydolności serca” bez dowodów na spadek, Feigenbaum ostrzegł, że „frakcja wyrzutowa skurczowa lewej komory jest jedną z najbardziej przereklamowanych koncepcji” i zauważył, że rozkurczowej lub skurczowej niewydolności serca nie można zdiagnozować tylko na echo”, ponieważ nie leczymy pomiarów, leczymy pacjentów.”Kiedy wspomniałem o problemach z echosondami multimodalnymi, polecił mi dedykowany instrument Kardiologiczny. Jest również bardzo przeciwny laboratorium jednego dostawcy, ale zdaje sobie sprawę, że często walczymy z administratorami szpitali, którzy łatwiej radzą sobie z jednym dostawcą i są gotowi poświęcić jakość dla oszczędności.

czy wszystkie laboratoria echo powinny być akredytowane? Odpowiedź feigenbauma brzmiała „prawdopodobnie”, ale naciskał na bardziej rygorystyczny trening i lepszą powtarzalność. „Echokardiografia, gdy robi się ją dobrze, jest fantastyczna, ale jeśli się myli, to katastrofa.”

Do to others

większość mojej kariery spędziłem w laboratorium cath, ale nigdy nie straciłem na znaczeniu zrozumienia podstawowych konsekwencji ultrasonografii serca. Opłakuję brak zaleceń lub zwięzłego podsumowania wielu z tych raportów, które mogą sprawić, że nie będą one niezwykle trudne do zrozumienia dla eksperta. Przez lata korzystałem z usług radiologów, którzy dodali ” consider „lub” can 't exclude” odkrycia dotyczące nowotworów złośliwych do swoich raportów lub zaleceń dotyczących dalszego obrazowania. Zawsze staram się to przemyśleć, kiedy interpretuję echokardiogram.

ultrasonografia serca jest kluczem do najważniejszych prognostyków w całej kardiologii. Jesteśmy moralnie zobowiązani do interpretowania badań jak najlepiej, ale powinniśmy również tłumaczyć wyniki w taki sposób, aby inni mogli zrozumieć to, co widzieliśmy, aby mogli zapewnić pewność, zmienić zalecenia medyczne lub przeprowadzić odpowiedni nadzór. W końcu serca, które studiujemy, są przez kogoś kochane. Zasługują na dokładne pomiary i odpowiedni czas na ocenę i Wyjaśnienie. Wszystko poza tym jest pogwałceniem sumienia.

uwaga autora: niektóre szczegóły tych przypadków pacjentów zostały zmienione w celu ochrony ich tożsamości.