efekt terapeutyczny akupunktury powierzchownej w leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego Górnego mięśnia trapezowego: randomizowane, kontrolowane badanie
Streszczenie
celem pracy było porównanie skuteczności leczenia akupunktury powierzchownej i tradycyjnej akupunktury w punktach spustowych górnego mięśnia trapezowego. Czterdzieści osób zostało zrekrutowanych i losowo przydzielonych do tradycyjnych i powierzchownych grup akupunktury. Każdy pacjent otrzymywał dwa zabiegi tygodniowo w okresie czterech tygodni. Wyniki mierzono za pomocą wizualnej skali analogowej (vas), oceny punktów wyzwalania bólu szyi w Northwick Park (NPQ) i progu bólu ciśnieniowego (PPT). Dane zebrane przed interwencjami uznano za dane wyjściowe. Oceny przeprowadzono po pierwszym leczeniu oraz pod koniec drugiego i czwartego tygodnia leczenia. Pacjenci zgłaszali istotną (p<0,05) i natychmiastową poprawę VAS i PPT zarówno w przypadku powierzchownej akupunktury, jak i tradycyjnej akupunktury po pierwszym leczeniu oraz po dwóch i czterech tygodniach. Istotną poprawę (p<0,05) w NPQ uzyskano po dwóch tygodniach leczenia w obu grupach. Ponieważ powierzchowna akupunktura wiąże się z mniejszym bólem, jednocześnie zapewniając natychmiastową ulgę w bólu, zalecamy ją do leczenia zespołu bólowego mięśniowo-powięziowego w górnym mięśniu trapezowym.
1. Wprowadzenie
zespół Bólowo-powięziowy jest częstym źródłem bólu mięśniowo-szkieletowego w podstawowej opiece zdrowotnej. Około 30% pacjentów, którzy odwiedzają kliniki opieki zdrowotnej z powodu bólu, spełnia kryteria zespołu bólowo-powięziowego . Powszechnie postrzegane w mięśniach, które są pod długotrwałym obciążeniem ekscentrycznym, zespół bólu mięśniowo-powięziowego charakteryzuje się punktami spustowymi, które są ogniskowymi, dyskretnymi i nadpobudliwymi obszarami w napiętych pasmach włókien mięśniowych, są związane z typowymi wzorami skierowania bólu i powodują dysfunkcję motoryczną i zjawiska autonomiczne . Ze względu na wysoką częstość występowania i łatwość dostępu, najczęściej testowanym mięśniem jest mięsień trapezowy górny, który jest związany z bólem szyi i barku .
tworzenie punktów spustowych pozostaje nieuchwytne. Jedna z hipotez sugeruje, że gdy nadmierna acetylocholina jest uwalniana na płytkach końcowych silnika, mechanizm pompy wapnia jest zaburzony, powodując trwały skurcz sarkomerów w mięśniowo-powięziowym i lokalnym niedotlenieniu z powodu kompresji naczyń krwionośnych. Ten mechanizm działania jest zgodny z teorią kryzysu energetycznego .
różne metody mogą być stosowane w leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego. Nieinwazyjne zabiegi obejmują terapie fizyczne, takie jak ciepło, masaż, przezskórne elektryczne stymulacje nerwów, rozciąganie i kąpiele błotne lub zastosowanie pola magnetycznego . Metody inwazyjne obejmują domięśniową stymulację elektryczną, terapię iniekcyjną i suche igłowanie. Domięśniowa stymulacja elektryczna lub elektroakupunktura jest zwykle wykonywana za pomocą igieł do akupunktury jako elektrod, których zastosowanie zapewnia większą ulgę w bólu i lepszą funkcjonalność niż tradycyjna przezskórna stymulacja nerwów . Zastrzyki mięśniowo-powięziowe są wykonywane za pomocą różnych leków do wstrzykiwania, takich jak prokaina, lidokaina, izotoniczny roztwór soli fizjologicznej, niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, jad pszczeli, toksyna botulinowa lub antagoniści serotoniny. Jednak Cummings i White doszli do wniosku, że „natura wstrzykniętej substancji nie ma znaczenia dla wyniku, a mokre igłowanie nie jest terapeutycznie lepsze od suchego igłowania.”Suche igłowanie jest inwazyjną techniką, w której igły są wprowadzane do skóry i mięśni, w punktach spustowych mięśniowo-powięziowych. Wkładanie i tłoczenie igieł może wywoływać zlokalizowane reakcje drgań, które mogą przerwać hałas płyty końcowej silnika i zmniejszyć ból . Procedura palpowania delikatnych plam i wkładania do nich igieł jest podobna do tradycyjnej techniki akupunktury w leczeniu punktów „Ah shi”. Wygląd zlokalizowanej reakcji Twitcha jest podobny do odczucia „de qi”. Hong zgodził się, że przy sposobie, w jaki akupunkturyści traktują punkty Ah shi, mogą również leczyć punkty spustowe mięśniowo-powięziowe . Powierzchowna akupunktura została po raz pierwszy udokumentowana w „Huangdi Neijing” i została wykonana w celu leczenia szlachty z dobrym wsparciem żywieniowym, którzy charakteryzowali się delikatnymi ciałami, wkładając małe igły płytko i pozostawiając je na trochę czasu. Zalecany przez Baldry, powierzchowne suche igłowanie jest techniką, w której terapeuta wkłada igłę akupunktury do tkanek leżących na każdym punkcie spustu na głębokość 5-10 mm przez 30 sekund. Praktycy twierdzili, że mają udaną praktykę, przy minimalnym dyskomforcie pacjenta .
w tym randomizowanym kontrolowanym badaniu oceniliśmy i porównaliśmy skuteczność i działania niepożądane akupunktury powierzchownej i tradycyjnej akupunktury w leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego górnego mięśnia trapezowego.
2. Materiały i metody
2.1. Projekt
to badanie jest równoległym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem o stosunku przydziału 1:1, przeprowadzonym w oddziale Keelung szpitala Chang Gung Memorial Hospital, Keelung City, Tajwan. Został zatwierdzony przez Chang Gung Medical Foundation Institutional Review Board (numer IRB 106-1472c1).
2.2. Osoby
obliczanie wielkości próby oparte było na wcześniejszym badaniu oceniającym wpływ suchych igłowań na mięsień trapezowy górny . Uwzględniono pacjentów z bólem szyi i barku z wynikiem VAS od 2 do 7, którzy zostali skierowani do oceny i leczenia od sierpnia 2016 r.do października 2017 r. Badanie fizykalne ujawniło delikatne plamy w wyczuwalnych palpacyjnie taśmach napiętych w górnym mięśniu trapezowym, które wykazały określony wzór bólu, gdy ciśnienie 2,5 kgf/cm2 zostało zastosowane do taśm napiętych .
uczestnicy zostali wykluczeni, jeśli spełnili którekolwiek z poniższych kryteriów: a) fibromialgia, uraz kręgosłupa szyjnego, złamanie kręgosłupa szyjnego, radikulopatia szyjna, spondylopatia szyjna typu mieloidalnego i chirurgia kręgosłupa szyjnego; B) systematyczne choroby, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, stwardnienie rozsiane lub gruźlica; c) leczenie lub terapia bólu mięśniowo-powięziowego w górnym mięśniu trapezowym w ciągu ostatniego miesiąca przed oceną; d) przeciwwskazania do zabiegów akupunktury, takich jak ciąża, miejscowe zakażenie, obecna terapia przeciwzakrzepowa i alergia na alkohol lub stal nierdzewną (tabele 1 i 2).
kryteria włączenia
(1) jedno lub więcej czułych miejsc w wyczuwalnych napięciach nad górnym mięśniem trapezowym
(2) określony wzór bólu jest pokazany, gdy ciśnienie wynosi 2.5 kgf/cm2 zastosowano w pasmach napiętych
(3) VAS górnego obszaru trapezu w ciągu dwóch do siedmiu
kryteria wykluczenia
(1) Fibromialgia, radikulopatia szyjna, spondylopatia szyjna typu mieloidalnego oraz osoby, które przeszły operację kręgosłupa szyjnego
(2) systematyczna choroba, taka jak reumatoidalne zapalenie stawów, stwardnienie rozsiane lub gruźlica
(3) Leczenie bólu mięśniowo-powięziowego w górnym mięśniu trapezowym w ciągu ostatniego miesiąca przed oceną
(4) przeciwwskazania do wykonywania zabiegów akupunktury, takich jak ciąża, miejscowe zakażenie, anticoagulant therapy, and allergy to alcohol or stainless steel
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
sa, akupunktura powierzchowna; ta, akupunktura tradycyjna.
|
||||||||||||||||||||||||||||
wszyscy uczestnicy zostali poproszeni o przerwanie jakiegokolwiek innego leczenia lub terapii zespołu bólowego mięśniowo-powięziowego podczas leczenia akupunkturą i o zgłoszenie wszelkich zdarzeń niepożądanych, których doświadczyli. Losowanie przeprowadzono partiami przy użyciu nieprzezroczystych kopert. Śledczy zapewnili, że koperty były nieprzezroczyste, gdy były trzymane do światła i otwierane po wpisaniu nazwisk uczestników na kopertach.
2.3. Ocena i działania następcze
jako miary wyników oceniono punkt VAS, kwestionariusz bólu szyi Northwick Park oraz próg bólu uciskowego w punkcie spustowym. Pierwszą ocenę przeprowadzono przed rozpoczęciem leczenia. Oceny przeprowadzono bezpośrednio po pierwszym leczeniu, pod koniec drugiego i czwartego tygodnia po leczeniu (rycina 1).
2.4. Przyrządy pomiarowe
wizualna skala analogowa jest psychometryczną skalą odpowiedzi dla subiektywnego postrzegania aktualnej intensywności bólu, ocenianą od 0 (brak bólu) do 10 (najpoważniejszy ból kiedykolwiek doświadczony). Kwestionariusz bólu szyi Northwick Park ma dobrą krótkotrwałą powtarzalność, wysoką wewnętrzną spójność i wrażliwość na zmiany; mierzy ból szyi i wynikające z tego niepełnosprawność pacjenta, zapewniając obiektywny środek do oceny wyniku i monitorowania objawów u pacjentów z ostrym lub przewlekłym bólem w czasie . Uczestnicy musieli wypełnić kwestionariusz, który został podzielony na dziewięć pięcioczęściowych sekcji: (1) intensywność bólu szyi, (2) Ból szyi i sen, (3) mrowienie lub drętwienie ramion w nocy, (4) Czas trwania objawów, (5) noszenie, (6) czytanie i oglądanie telewizji, (7) Praca i/lub prace domowe, (8) działalność społeczna i (9) prowadzenie pojazdów. Ocenę progu bólu ciśnienia przeprowadził ten sam licencjonowany lekarz przy użyciu algometru (model FDX 50 firmy Wangner Instruments, Greenwich, Connecticut, USA). Uczestnicy zostali poproszeni o wyprostowanie się na krześle bez podłokietników, ze stawami biodrowymi i kolanowymi zgiętymi do 90°, z obustronnymi łopatkami w pozycji neutralnej, z oboma ramionami opuszczonymi naturalnie obok tułowia. Lekarz najpierw wyjaśnił uczestnikom procedurę, a następnie zaznaczył pozycje punktów spustowych w górnych mięśniach trapezowych. Algometr przykładano prostopadle do powierzchni skóry punktu spustowego, ściskając punkt spustowy powolną i stałą siłą, która zwiększała się do około 1 kgf / cm2 na sekundę. Uczestnicy zostali poinstruowani, aby zgłosić „ból”, gdy uczestnik poczuł jakikolwiek wzrost intensywności bólu lub dyskomfortu. Lekarz natychmiast zaprzestał nakładania siły na punkt spustowy i zarejestrował szczytowe ciśnienie pokazane na algometrze, wyrażone jako kgf / cm2. Przeprowadzono trzy powtarzające się pomiary w odstępie 30 sekund i uśredniono wartość progową bólu .
2.5. Interwencja
uczestnicy zostali przydzieleni losowo do powierzchownych grup akupunktury lub tradycyjnej akupunktury; byli poddawani leczeniu dwa razy w tygodniu przez okres 4 tygodni. Podczas leczenia uczestnicy zostali poproszeni o siedzenie z obiema rękami umieszczonymi naturalnie wzdłuż ciała. Licencjonowany lekarz w pełni poinstruował uczestników procedury, a następnie delikatnie wytarł punkty spustowe na górnym mięśniu trapezowym wacikami nasączonymi 75% alkoholem.
2.5.1. Powierzchowna akupunktura
igły do akupunktury usznej ze stali nierdzewnej (średnica 0,2 mm, długość 2,5 mm. Jednorazowe igły do akupunktury usznej” YU KUANG”) zostały całkowicie wprowadzone prostopadle w skórę nad każdym punktem spustowym o głębokości 2,5 mm. wszystkie igły pozostawiono na miejscu przez 20 minut, a następnie usunięto.
2.5.2. Tradycyjna akupunktura
igły do akupunktury ze stali nierdzewnej (Średnica 0,3 mm, Długość 40 mm. Jednorazowe igły do akupunktury” YU KUANG”) wkładano prostopadle w skórę w każdym punkcie spustu. Igły były wkładane i wyjmowane kilka razy w każdą taśmę napiętą przy użyciu techniki akupunktury pistoningowej. Wywołano jedną lub więcej zlokalizowanych odpowiedzi Twitcha. Przed wyjęciem igły wkładano w naprężone pasma o przybliżonej głębokości 1 cm przez 20 minut.
2.6. Analiza statystyczna
obliczono pomiary wartości progowych VAS, NPQ i ciśnienia bólu i przedstawiono je jako średnie ± odchylenia standardowe. Do oceny różnic między danymi przed i po leczeniu w każdej grupie zastosowano powtarzany pomiar ANOVA, a porównania post hoc przeprowadzono przy użyciu najmniej znaczącej różnicy Fisher ’ a (LSD). Rozmiary efektów obliczono i podano jako kwadrat eta (η2). Istotność statystyczna została ustalona na p<0,05 (dwustronna). Do analizy wszystkich danych użyto SPSS w wersji 22.0 Dla Windows.
3. Wyniki
zmiany parametrów przedstawiono w tabeli 3. Uczestnicy nie zgłaszali żadnych działań niepożądanych.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD, standard deviation; Tx treatment; VAS, visual analogue scale 0-10; PPT, pressure pain threshold kgf/cm2; NPQ, the Northwick Park neck pain questionnaire, %.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Zmniejszona intensywność bólu
zgodnie ze zmianami w VAS, wszyscy uczestnicy mieli zmniejszone uczucie bólu w górnym mięśniu trapezowym. W porównaniu z danymi zebranymi na początku badania, wyniki w skali VAS po pierwszym leczeniu oraz w 2-i 4-tygodniowej obserwacji wykazały znaczną poprawę. Zaobserwowano duży główny wpływ czasu na intensywność bólu (p<0,001, η2 = 0,545). Wyniki obu grup wykazały, że intensywność bólu zmniejszała się wraz z zastosowaniem większej liczby zabiegów (ryc. 2). Nie stwierdzono istotnej czasowej interakcji w grupie (P = 0,919, η2 = 0,003).
3.2. Podwyższony próg bólu uciskowego punktów spustowych
zmiany progu bólu uciskowego punktów spustowych ujawniły znaczące obiektywne złagodzenie zespołu bólu mięśniowo-powięziowego po powierzchownej akupunkturze i tradycyjnych zabiegach akupunktury. Zaobserwowano duży wpływ czasu na próg bólu ciśnienia punktów spustowych (p<0,001, η2 = 0,577). Próg bólu pod ciśnieniem zwiększał się wraz z zastosowaniem większej liczby zabiegów u uczestników w każdej grupie (ryc. 3). Nie wykazano istotnej interakcji pomiędzy grupami w czasie (P = 0,136, η2 = 0,053).
3.3. Poprawa bólu szyi i wynikająca z tego niepełnosprawność
kwestionariusz bólu szyi Northwick Park ma na celu pokazanie, w jaki sposób ból szyi pacjentów wpływa na ich zdolność do zarządzania zadaniami w codziennym życiu. Punktacja NPQ nie różniła się znacząco przed i po pierwszym leczeniu w żadnej z grup. Jednak w 2-i 4-tygodniowej obserwacji w obu grupach wystąpiła znacząca poprawa (p<0,01, η2 = 0,412) w wynikach NPQ. Interakcja w grupach czasowych nie była istotna (P = 0,852, η2 = 0,003).
dane wskazują, że powierzchowne i tradycyjne zabiegi akupunktury poprawiły wynikającą z tego niepełnosprawność z powodu bólu szyi po serii zabiegów, ale zabiegi nie były natychmiast skuteczne (ryc. 4).
4. Dyskusja
celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania była ocena efektu terapeutycznego akupunktury powierzchownej w leczeniu zespołu bólu mięśniowo-powięziowego w górnym mięśniu trapezowym. Bezpośrednie igłowanie w punkcie spustowym, jak w akupunkturze punktowej Ah shi w medycynie wschodniej lub suchym igłowaniu w medycynie zachodniej, zostało udowodnione jako skuteczna terapia bólu mięśniowo-powięziowego . W wielu przypadkach powierzchowna akupunktura była używana jako kontrola pozorowana . Jednak wiele badań klinicznych nie potrafiło odróżnić efektu terapeutycznego prawdziwej akupunktury i powierzchownej akupunktury. Systematyczny przegląd Moffet stwierdził, że akupunktura pozorowana może być równie skuteczna jak prawdziwa akupunktura, co oznacza efekt terapeutyczny dla powierzchownej akupunktury. We wczesnych latach 80. Baldry zaproponował technikę „powierzchownego suchego igłowania” w leczeniu zespołu bólu mięśniowo-powięziowego poprzez włożenie igły powierzchownie w skórę i tkanki podskórne pokrywające punkty spustowe . W przeciwieństwie do głębokiego suchego igłowania, zaletami powierzchownego suchego igłowania są względny bezbolesność, mniejsze ryzyko uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych, Minimalne krwawienie i niska częstość występowania bolesności po leczeniu. Baldry zalecał stosowanie powierzchownego suchego igłowania w leczeniu pierwotnego nocyceptywnego bólu mięśniowo-powięziowego punktu spustowego . Recenzja Kalichman et al. sugerowane przy użyciu techniki powierzchownego igłowania na obszarach o potencjalnym ryzyku wystąpienia istotnych zdarzeń niepożądanych, takich jak płuca i duże naczynia krwionośne . Wywołane hiperglikemią, przewlekłym stanem zapalnym, dysfunkcją mikro-i makrocyrkulacyjną, niedotlenieniem, neuropatią autonomiczną i czuciową oraz upośledzonym sygnalizacją neuropeptydową, cukrzyca może prowadzić do spowolnionej odpowiedzi gojenia . Akupunktura jest przeciwwskazana, jeśli cukrzyca jest niestabilna. Z zaletami mniejszego ryzyka uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych, powierzchowna akupunktura powinna być wykonalną opcją leczenia.
dokładne mechanizmy działania suchego igłowania punktu spustowego pozostają nieuchwytne. Poprawa perfuzji krwi może złagodzić miejscowe niedotlenienie z powodu kompresji naczyń krwionośnych, zgodnie z teorią kryzysu energetycznego. Antidromowe rozszerzenie naczyń jest widoczne, gdy stymulowane są niemielinizowane włókna C. Neuropeptydy uwalniane z terminali obwodowych indukują neurogenne zapalenie i zwiększają przepływ krwi w skórze i mięśniach . Sato i in. zasugerował udział peptydu genowego kalcytoniny w antidromicznym rozszerzaniu naczyń krwionośnych mięśni szkieletowych wytwarzanych przez akupunkturę . Jednak kilka doniesień wykazało indukowane akupunkturą wytwarzanie tlenku azotu i zwiększenie krążenia lokalnego . Ponadto Kimura et al. sugeruje się, że tlenek azotu przyczynia się do skórnego rozszerzenia naczyń wywołanego stymulacją akupunktury, podczas gdy antidromiczne rozszerzenie naczyń za pośrednictwem peptydu związanego z genem kalcytoniny jest mniej ważne . Randomizowany, crossover eksperyment Zhang et al. zbadano wpływ wielkości igły do akupunktury i głębokości igłowania na mikroperfuzję . Powierzchowne igłowanie grubą igłą (0.40x40mm, głębokość 2mm) wywołało największe zmiany perfuzji krwi w porównaniu z głębokimi igłami z grubą igłą (0, 12x40mm, głębokość 1,5 cm) i grupami z igłą piliform (0, 12x40mm, głębokość 2mm lub 1,5 cm). Podczas gdy gruba igła powodowała większe zmiany perfuzji krwi niż igła piliform, nie było znaczącej różnicy między głębokością igłowania. Goh i in. zasugerował, że przyszłe badania akupunktury powinny uwzględniać głębokość wstawiania. Ponadto należy zastosować analizę bibliometryczną .
mechaniczne zaburzenia mięśniowo-powięziowego skurczu punktów spustowych mogą prowadzić do zmian w receptorach cholinoesterazy i Ach płytki końcowej oraz przykurczu struktur cytoszkieletu. Po stymulacji włókna nerwowe Aδ mogą aktywować enkephalinergiczne, serotonergiczne i noradrenergiczne układy hamujące. Jednak mechanizmy te są indukowane tylko przez głębokie igłowanie do punktów spustowych, ale nie przez powierzchowne igłowanie . Kawakita i in. zaproponowano receptory polimodalne jako możliwych kandydatów do akupunktury i moxibustion w oparciu o fakty, że receptory polimodalne reagują na stymulację chemiczną, termiczną i mechaniczną, z których wszystkie wywołały efekt przeciwbólowy .
istnieje kilka ograniczeń w tym badaniu. Po pierwsze, uczestnicy nie byli równomiernie rozłożeni w całej populacji. Wśród uczestników dominowały kobiety i młody wiek, a cechy te mogą być związane ze specyficznymi reakcjami na akupunkturę. Po drugie, do projektu tego badania nie włączono grup placebo ani grup kontrolnych. Naturalne odzyskiwanie z zespołem bólowym mięśniowo-powięziowym lub terapeutyczne efekty akupunktury nie mogły być zróżnicowane. Po trzecie, nie było obserwacji po 4-tygodniowych sesjach leczenia. Nie można było zbadać długotrwałego działania terapeutycznego. Po czwarte, wszystkie zabiegi zostały wykonane przez autora, błąd w sygnalizacji do pacjentów mogły wystąpić. Ponadto, dobrze zaprojektowane i zakrojone na szeroką skalę badania są wymagane do weryfikacji wyników tego badania.
5. Wnioski
zarówno akupunktura powierzchowna, jak i akupunktura tradycyjna wykazały natychmiastowy wpływ na zmniejszenie odczuwania bólu i zwiększenie progu bólu uciskowego nad punktami spustowymi. Efekty terapeutyczne wzrosły wraz z zastosowaniem większej liczby zabiegów na punkty spustowe podczas 4-tygodniowej sesji. Ponieważ powierzchowna akupunktura jest mniej bolesna i ma minimalne działania niepożądane, zaleca się leczenie zespołu bólowo-powięziowego górnego mięśnia czworogłowego.
dostępność danych
dane wykorzystane do potwierdzenia wyników tego badania są dostępne u odpowiedniego autora na żądanie.
konflikty interesów
autorzy nie deklarują żadnych konfliktów interesów.
wkład autorów
Chao Ching Wang i Zi Yu Chang zaprojektowali proces. Kuo Ching Chiou przeanalizował dane. Tse Hung Huang uczestniczył w projektowaniu procesu. Rękopis napisał Chao Ching Wang. Wszyscy autorzy zatwierdzili manuskrypt.
podziękowania
ta praca była wspierana przez granty z Chang Gung Memorial Hospital Research Foundation, Tajwan (CMRPG2F0141-2, CMRPG2B0281 i CMRPG2D0091-3). Autorzy dziękują wszystkim pacjentom za udział w tym badaniu i pomoc statystyczną oraz potwierdzają wsparcie projektu utrzymania centrum analityki i statystyki Big Data (Grant CLRPG3D0045) w szpitalu Chang Gung Memorial w celu konsultacji statystycznych i analizy danych.
Materiały uzupełniające
(Materiały uzupełniające)