Fearless Formula Feeder

na forum, które często odwiedzam, matka zapytała ostatnio, ilu z nas przestrzega zasady „nie karmij formuły pominiętej ponad 2 godziny”. Podczas gdy większość ludzi odpowiedziała, że przestrzega tego zalecenia, wywiązała się rozmowa o tym, dlaczego nam wszystkim kazano to zrobić. Odpowiedzi były różne, od niejasnych pojęć dotyczących rozprzestrzeniania się bakterii w butelkach o temperaturze pokojowej, po ostrzeżenia, że zawartość składników odżywczych w formule zmniejszy się w miarę upływu czasu.

to wszystko mnie zastanawia: dlaczego mówi się nam, żeby tak uważać, żeby nie pozwolić naszym dzieciom spożywać „starej” formuły? Dla takiego snakera jak Fearlette jest-zwłaszcza na 30-a-can Alimentum-ta zasada jest prawdziwym hamulcem. Moja chora teoria była taka, że ta zasada to bzdury., kombinowany chwyt producentów formuł i karmiących piersią popychaczy, którzy chcą uczynić go bardziej kosztownym i obciążającym dla Formuły paszy. Więc zacząłem badać … i znalazłem wiele badań na temat tego, jak matki karmiące formułami nie stosują bezpiecznych praktyk, i artykułów o tym, jak niebezpieczne obchodzenie się z formułami może zabijać dzieci … ale żadnych konkretnych faktów, statystyk ani badań na temat tego, jak formuła w temperaturze pokojowej staje się narzędziem chorobliwości.

Go figure, right?

w każdym razie, pozwól, że podzielę się z Tobą informacjami, które mogłem znaleźć. Dokument Rady ds. preparatów dla niemowląt ostrzega, że im dłuższa formuła pozostaje w temperaturze pokojowej, tym bardziej prawdopodobne jest, że zostanie skażona bakterią zwaną Enterobacter sakazakii, która rzeczywiście może być śmiertelna dla wcześniaków lub osób z upośledzonym układem odpornościowym z innych powodów:

mikroorganizmem szczególnie niepokojącym, który może przetrwać w sproszkowanej formule dla niemowląt, jest Enterobacter sakazakii (E. sakazakii). E. sakazakii jest patogenem oportunistycznym, który stwarza niewielkie ryzyko dla zdrowych, terminowych niemowląt. Jednak u niektórych bardzo wrażliwych niemowląt mikroorganizm ten może powodować poważne infekcje, które mogą stanowić ciężkie i zagrażające życiu warunki, w tym zapalenie opon mózgowych. Najczęściej występuje to u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej i z obniżoną odpornością, u których odnotowano pojedyncze ogniska zakażeń E. sakazakii w kilku szpitalach. Niektóre z tych przypadków były związane z niewłaściwym przygotowaniem i przechowywaniem odtworzonych sproszkowanych preparatów do początkowego żywienia niemowląt. Na przykład wykazano, że miksery używane do odtworzenia formuły przechowują bakterie. Ponieważ odtworzony sproszkowany preparat dla niemowląt jest bogaty w składniki odżywcze i nie jest sterylny, zapewnia dobre podłoże do wzrostu drobnoustrojów w pewnych warunkach. Na przykład dłuższe okresy przechowywania lub podawania przygotowanego proszku dla niemowląt w temperaturze pokojowej zwiększają obciążenie bakteryjne. W związku z tym właściwe obchodzenie się ze sproszkowanymi preparatami do początkowego żywienia niemowląt i ich stosowanie w placówkach służby zdrowia stanowi ważny problem bezpieczeństwa pacjentów.

AAP ostrzega również przed niebezpieczeństwami związanymi z niewłaściwą obsługą formuły:

w Stanach Zjednoczonych preparaty dla niemowląt są dostępne w 3 rodzajach: gotowe do karmienia, płynny koncentrat i sproszkowany. Płynne Koncentraty i proszki wymagają odpowiedniego rozcieńczenia czystą wodą. Dodanie zbyt dużej ilości wody może prowadzić do nieodpowiedniego spożycia kalorii i składników odżywczych, podczas gdy dodanie zbyt małej ilości wody może prowadzić do odwodnienia, biegunki i nadmiernego spożycia kalorii. Bezpieczeństwo płynnych koncentratów i sproszkowanych formuł może być zagrożone, jeśli zostaną rozcieńczone wodą o złej jakości.1 W przeciwieństwie do gotowych do karmienia i płynnych koncentratów, formuły w proszku nie są sterylne przy zakupie i mogą zawierać bakterie. Aby zmniejszyć ryzyko chorób niemowląt spowodowanych przez bakterie w sproszkowanej Formule 3,Światowa Organizacja Zdrowia wzywa opiekunów do używania wody nie mniejszej niż 158°F podczas odtwarzania sproszkowanej formuły.4

sprawdziłem odniesienia do obu tych artykułów – które pochodziły z dwóch różnych organizacji o dramatycznie różnych uprzedzeniach (Aap został napisany częściowo przez IBCLC) – i to było szalenie frustrujące, używali innych artykułów jako kopii zapasowej tych teorii, które również nie oferowały żadnych ostrych danych. Nie mogłem znaleźć żadnej dokumentacji przypadków, w których dzieci chorowały z powodu zbyt długiego jedzenia pozostawionego z lodówki lub miały długotrwałe skutki zdrowotne, ponieważ ich rodzice pozwolili im wypić butelkę, którą podjadali przez 2 godziny i 15 minut.

jeśli chodzi o zapobieganie skażeniu Enterobacter sakazakii (ES), raczej upartej bakterii, która rzeczywiście stwarza ryzyko dla preparatów dla niemowląt, znalazłem długi łańcuch dobrych badań, w których zbadano, w jaki sposób ten błąd może przetrwać nawet w lodówce i może przylegać do powierzchni, co czyni go prawdziwym zagrożeniem w jednostkach NICU. Najwyraźniej im dłuższa formuła jest pominięta, tym bardziej prawdopodobne jest, że zostanie zanieczyszczona. Ale znowu … żadnych konkretnych dowodów.

oto, co chciałbym wiedzieć (i złote gwiazdki dla każdego, kto znajdzie badanie, które odpowie na te pytania):

1. Wiele badań dotyczących ES zaleca stosowanie mleka matki lub gotowej formuły paszy T0, ponieważ ES znaleziono w puszkach z formułą w proszku…ale potem omawiają również inne sposoby rozprzestrzeniania się bakterii, jak przez rurki do karmienia itp. Czy ta bakteria nie mogłaby teoretycznie zainfekować dziecka na oddziale intensywnej terapii karmionego przez jedną z tych probówek mlekiem ludzkim lub formułą RTF? Jeśli tak, czy nie powinno to zostać dodane do ostrzeżenia? Według tego badania ES może rozwijać się w mleku z piersi; również, chociaż jesteśmy innundated z przesłaniem, że „formuła nie jest sterylna” i dlatego niebezpieczne…. nie wyraża się mlekiem z piersi, dokładnie z tych samych powodów. Nie widzę zbyt wielu informacji na temat niebezpiecznych bakterii przekazywanych milionom kobiet, które codziennie karmią piersią, i myślę, że warto o tym wspomnieć.

2. Czy były udokumentowane przypadki zachorowania niemowlęcia po spożyciu formuły pominiętej ponad 2 godziny? Dlaczego 2 godziny to limit? Szukam konkretnie badania, w którym zbadano rozwój szkodliwych bakterii na próbce formuły w czasie…

teraz nic z tego nie oznacza, że zagrożenia związane z formułą nie istnieją. Osobiście znam kilku rodziców, którzy doświadczyli kryzysów zdrowotnych z powodu niewłaściwego stosowania formuł, dlatego uważam, że edukacja w zakresie formuł jest niezwykle ważna. Ma to sens, że powinniśmy umyć ręce przed zrobieniem butelki lub użyć bezpiecznej wody (w krajach rozwijających się Jest wiele udokumentowanych przypadków śmierci dzieci od receptury sporządzonej z zanieczyszczoną wodą). Ale zasada bez butelek po 2 godzinach, w obszarach z czystą wodą lub w przypadkach, w których używana jest woda oczyszczona, wydaje się po prostu mieć zaskakujący Brak dowodów na poparcie tego.

wydaje się, że to zalecenie opiera się na czystych hipotezach – bakterie mogą rosnąć w formule, a dwie godziny wydają się być przyzwoitym punktem odcięcia. Ale gdzie są dowody? Jeśli poważnie martwimy się o bezpieczeństwo naszych dzieci, czy nie powinniśmy domagać się prawdziwych statystyk na temat tego potencjalnego zagrożenia?
co ciekawe, badając ten post, natknąłem się na badanie przeprowadzone przez firmę produkującą butelki Dr Browna. W badaniu oceniano, w jaki sposób Rodzaj butelki może wpływać na rozkład składników odżywczych zarówno mleka kobiecego, jak i formuły:

w badaniu zmierzono poziom utraty witamin A, C i E podczas karmienia butelką dla niemowląt. Wyniki sugerują, że ilość powietrza w butelce dla niemowląt, konstrukcja butelki i wpływ na poziom witamin wymagają dokładniejszego zbadania….Badanie na butelce zostało zaprojektowane w celu zbadania zmian w poziomie składników odżywczych, które mogą wystąpić podczas typowego 20-minutowego karmienia butelką, przy użyciu zarówno mleka odbitego od ludzi, jak i preparatów dla niemowląt, zarówno w butelkach wentylowanych, jak i butelkach nie wentylowanych…

gdy mleko jest usuwane z butelki przez niemowlę, mleko jest zastępowane powietrzem z otoczenia. Utrata składników odżywczych jest prawdopodobnie spowodowana utlenianiem składników odżywczych, które ma miejsce w miarę wprowadzania powietrza do cieczy. Ilość powietrza poruszającego się przez mleko i do butelki zależy od rodzaju butelki, kształtu butelki i rozmiaru butelki.

główny badacz w tym badaniu wspomniał również, że przechowywanie zarówno mleka ludzkiego, jak i mleka modyfikowanego może wpływać na poziom składników odżywczych. Podała następujące wskazówki dla mam karmiących butelką:

• Wybierz butelki, które minimalizują przepływ powietrza przez butelkę.
• Szukaj małych lub żadnych pęcherzyków tworzących się w mleku, gdy dziecko karmi.
• używaj mleka z piersi, które jest jak najświeższe.
• używaj małych butelek, które minimalizują ilość powietrza w górnej części mleka.r• * przy stosowaniu preparatów do początkowego żywienia niemowląt należy je podawać w sposób świeży przy każdym karmieniu.
• karmić dzieci małymi, częstymi karmieniami.

chociaż to badanie zostało sfinansowane przez twórców tej samej butelki, która wypadła najlepiej w badaniu (dr Brown ’ s), nadal uważam, że jest to doskonały przykład rodzaju badań, na których powinniśmy się skupić. Mówi nam o konkretnym efekcie określonego zachowania i oferuje sugestie, aby przeciwdziałać negatywnym rezultatom badania. Dobre, użyteczne, wzmacniające informacje.

z pewnością nie zajmuję się udzielaniem rekomendacji, a jak już mówiłem milion razy wcześniej, nie jestem lekarzem, ani nie gram w telewizji. Ale oto moje osobiste podejście do tego: byłbym bardzo ostrożny w kwestii Zasady 2-godzinnej, jeśli Twoje dziecko ma mniej niż 6 miesięcy lub ma obniżoną odporność. Ale potem … Nie wiem. Faktem jest, że gdy twoje dziecko będzie na stałe, będą narażone na choroby przenoszone przez żywność z wszelkiego rodzaju produktów, nie tylko dla niemowląt. Nie znalazłem żadnych badań, które sprawiają, że uważam, że Fearlette jest zagrożona, ponieważ pozwoliłem jej przekąsić tę samą butelkę przez 3 godziny, a nie 2.

nie żebym to zrobił. Mówimy tu o hipotezach, pamiętasz?