funkcjonalne wymioty w okresie niemowlęcym: niewinne wymioty, nerwowe wymioty i zespół przeżuwania niemowląt

gastroenterologowie dziecięcy mają tendencję do postrzegania refluksu żołądkowo-przełykowego (ger) jako choroby samej w sobie-choroby, która może być zdiagnozowana „obiektywnie” za pomocą danych liczbowych z monitorowania pH przełyku i wyleczona za pomocą leczenia farmakologicznego lub chirurgicznego. Często zapomina się, że dane pochodzące z monitorowania pH przełyku i innych technik mogą zidentyfikować obecność nieprawidłowego GER, ale nic nie mówią o jego patogenezie. Zwykle podejście do niemowląt, które karmią źle, wymioty, lub nie przybierają na wadze jest identyfikacja obecności nieprawidłowego GER, wykluczyć podstawowe przyczyny organiczne wymioty, a następnie diagnoza choroby podstawowej ger. Dziecko jest następnie leczone farmakologiczną, dietetyczną lub pozycyjną terapią, a ostatecznie, jeśli te terapie nie wyeliminują objawów przypisywanych GER, chirurgiczną fundoplikacją, która zatrzymuje wymioty niezależnie od ich przyczyn. Literatura pediatryczna na temat wymiotów niemowląt i GER jest prawie pozbawiona badań nad naturą i możliwymi związkami między stresem niemowląt, wymiotami, trudnościami w karmieniu i brakiem wzrostu. Klinicznie jakość relacji matka-niemowlę jest często podchodzona powierzchownie, z aspektami psychospołecznymi traktowanymi jako mniej ważne u niemowląt uznawanych za pierwotne choroby organiczne podlegające leczeniu medycznemu lub chirurgicznemu. Czynniki psychospołeczne w patogenezie objawów niemowlęcia często nie wykraczają poza ocenę możliwego nadużycia lub zaniedbania. Od wieków wiadomo, że stres lub podniecenie wpływa na czynność przewodu pokarmowego i objawy. Chociaż w dziedzinie psychiatrii niemowląt powstała znaczna literatura na temat charakteru stresów, które dotyczą zarówno niemowląt, jak i matek, Literatura pediatryczna na temat wymiotów i niepowodzenia w rozwoju rzadko uznaje istnienie lub znaczenie tych wkładów. W praktyce klinicznej brak zbadania aspektów psychospołecznych, które mogą przyczyniać się do wymiotów, trudności z karmieniem lub niepowodzenia w rozwoju, może skutkować utratą szans na mniej inwazyjną, skuteczniejszą terapię w najlepszym przypadku, a w najgorszym-leczenie przeciwterapeutyczne. W artykule opisano trzy funkcjonalne zaburzenia wymiotów w okresie niemowlęcym, ich cechy wyróżniające, hipotezy dotyczące ich patogenezy oraz zasady kompleksowego postępowania.