International Physical Medicine & Rehabilitation Journal

złamania naprężeń są definiowane jako mechaniczne uszkodzenie kości spowodowane powtarzającym się obciążeniem, które przekracza jej wytrzymałość strukturalną. Niepowodzenie może wystąpić w normalnej kości narażonej na nieprawidłowy stres (złamania zmęczeniowe) lub w nieprawidłowej kości, która nie może zrekompensować normalnego obciążenia stresem (złamania niewydolności). Złamania naprężeniowe spowodowane działalnością sportową reprezentują głównie rodzaj zmęczenia i znajdują się prawie wyłącznie w kończynie dolnej.5 kobiet to 3.5 razy bardziej narażone na złamanie stresowe niż mężczyźni i są bardziej podatne na złamania stresowe kości udowej.Zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne czynniki ryzyka mają wpływ na etiologię złamań naprężeniowych. Nieodłączne czynniki obejmują biomechanikę (niewspółosiowość, zaburzenia chodu, nierównowaga mięśni i mała średnica piszczeli) i problemy biochemiczne (nierównowaga hormonalna, niska gęstość mineralna kości, choroba kości i deficyty żywieniowe). Czynniki zewnętrzne obejmują błędy w treningu (nadużywanie, brak treningu krzyżowego, brak kondycji, nagły wzrost intensywności i czasu trwania treningu, słaba technika), wyzwania środowiskowe (niewchłaniająca nawierzchnia treningowa, pochylony tor) i niewłaściwy sprzęt (niewłaściwe obuwie, długotrwałe używanie obuwia, sprzęt treningowy niezwiązany z płcią).7,8 pacjenci ze złamaniem szyjki kości udowej zwykle występują z bólem przedniej pachwiny i niezdolnością do ponoszenia ciężaru. Wrażliwość na badanie palpacyjne nie jest powszechna, ale ból z ekstremalnymi obrotami wewnętrznymi i zewnętrznymi może wywoływać pewien dyskomfort.9 inne objawy, takie jak antalgiczny chód i ograniczony zakres ruchu, są również często zgłaszane, a skrócenie kończyny dolnej jest zwykle spotykane w przemieszczonych złamaniach.5 wczesne zdjęcia radiologiczne stawu biodrowego nie wykazały złamań naprężeniowych w 30-70% przypadków. Radiologiczne dowody złamań można zobaczyć tylko wtedy, gdy około 40% struktury kości jest zmienione i zmiany kostne stają się widoczne do 2-3 tygodni po wystąpieniu objawów.Jeśli objawy nie ulegną poprawie i pojawią się obrzęki kostne (zwykle po stronie uciskowej szyjki kości udowej), może istnieć również linia złamania.9 scyntygrafia kości może być również stosowany, ale MRI jest bardziej wrażliwy niż dwufazowej scyntygrafii kości i powinny być stosowane jako złoty standard do wykrywania urazów stresu kości.10

podsumowując, u pacjentów skarżących się na ból biodra lub pachwiny po intensywnym wysiłku fizycznym podczas badania wstępnego należy zlecić wykonanie zwykłych zdjęć radiologicznych. W przypadku, gdy ból nie ulegnie poprawie lub ustąpi po tygodniu przyjmowania NLPZ i odpoczynku, należy wykonać rezonans magnetyczny, aby wykluczyć złamania szyjki kości udowej w tych przypadkach.