interwencje
interwencje farmakologiczne i niefarmakologiczne
interwencje stosowane w leczeniu opiekuńczym i wsparciu osób z demencją mogą być zarówno farmakologiczne (leki), jak i niefarmakologiczne. Te ostatnie obejmują zarówno zmiany środowiskowe, jak i behawioralne. W dalszej części omówimy szeroko te dwa rodzaje interwencji.
farmakologiczne (interwencje farmakologiczne)
nie ma lekarstwa na demencję ani nie są dostępne żadne leki modyfikujące przebieg choroby w celu zwalczania choroby Alzheimera i związanych z nią demencji. Raczej pewne leki i tylko w niektórych przypadkach, rozwiązać objawy demencji poprzez spowolnienie, w krótkim okresie, postęp utraty funkcji poznawczych. Leki te powszechnie określane jako leki przeciw otępieniu, mogą być przepisywane tylko przez lekarza, a wybór leku będzie w dużej mierze zależeć od podtypu demencji.
Jak działają te leki odnoszą się do obecności acetylocholiny w mózgu. Ten ostatni jest neuroprzekaźnikiem lub substancją chemiczną mózgu wymaganą do ułatwienia komunikacji między komórkami nerwowymi w mózgu. Staje się wyczerpany z chorobą Alzheimera. Z tego powodu choroba Alzheimera jest często leczona marką leków zwanych inhibitorami acetylocholiny, opracowanych w celu zwiększenia poziomu acetylocholiny w mózgu. Istnieją trzy główne inhibitory acetylocholiny na rynku. Ich nazwy rodzajowe (pisane wielką literą) i marki (pisane wielką literą) są następujące- (i) donepezil (Aricept) (ii) rywastygmina (Exelon) i Galantamina (Rimynl). Dowody z badań klinicznych pokazują, że trzy leki, gdy są przepisywane w zalecanej dawce, oferują statystycznie istotne, choć klinicznie skromne, korzyści dla funkcjonalnych (czynności codziennego życia) oraz dla wyników poznawczych i globalnych. Jednak do tej pory nie ma spójnych dowodów z badań klinicznych i przeglądów systemu, że leki przeciw otępieniu może poprawić jakość życia.
czwarty i inny rodzaj leku, memantyna stosowana w leczeniu choroby Alzheimera, działa poprzez blokowanie substancji chemicznej (glutaminianu) wytwarzanej nadmiernie w komórkach mózgu uszkodzonych przez chorobę Alzheimera. Memantyna jest zwykle przepisywana osobom z cięższym otępieniem i może być stosowana w skojarzeniu z inhibitorami acetylocholinoesterazy. Ogólnie memantyna jest związana ze statystycznie istotną ogólną poprawą, jak również poprawą objawów poznawczych, czynnościowych i behawioralnych u osób z chorobą Alzheimera o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Wydaje się również, że memantyna wpływa na pobudzenie, agresję i objawy psychotyczne i może zmniejszać zapotrzebowanie na leki przeciwpsychotyczne.
podobnie jak w przypadku wszystkich leków działania niepożądane mogą wystąpić podczas przyjmowania któregokolwiek z tych leków. Inhibitory acetycholinoesterazy mogą w niewielu przypadkach powodować nudności i inne działania niepożądane, w tym biegunkę. Ze stosowaniem memantyny wiąże się mniej działań niepożądanych. Wszystkie leki są w postaci tabletek, a rywastygmina jest również dostępna w plastrze o powolnym uwalnianiu, który można umieścić na skórze. Wszystkie te leki są drogie. W związku z tym, jeśli przepisane przez lekarza rodzinnego lub specjalistę, wskazane jest, aby ubiegać się o kartę medyczną, aby zrekompensować ich koszty. W niektórych przypadkach, jeśli odmówi karc medycznej, może być możliwe złożenie wniosku o uwzględnienie okoliczności w karcie długoterminowego programu chorobowego. Wnioski o program długoterminowego leczenia choroby są dostępne w GPs i w lokalnych ośrodkach zdrowia.
interwencje niefarmakologiczne
terapia stymulacji kognitywnej (CST)
terapia stymulacji kognitywnej (CST) jest jedną z form niefarmakologicznych interwencji stosowanych w celu wsparcia osób z łagodną do umiarkowanej demencją. Podczas CST osoba z demencją jest zapraszana do udziału w sesjach terapeutycznych z wyszkolonym lekarzem, wykwalifikowanym w komunikacji interpersonalnej i opiece nad demencją. Każda sesja składa się z zajęć tematycznych mających na celu zaangażowanie i stymulację. Tematy te mogą obejmować takie tematy, jak żywność, wykorzystanie pieniędzy i/lub dyskusje na temat bieżących spraw. Pierwsze sesje odbywają się zazwyczaj dwa razy w tygodniu, zaczynając od 14 sesji, a następnie 24 sesje konserwacji. CST opiera się na kluczowych zasadach skupienia osoby, szacunku, zaangażowania, włączenia, wyboru, zabawy, wykorzystania wspomnień oraz maksymalizacji potencjału i wzmocnienia relacji. (Spector et al, 2006).
terapia wspomnieniowa
częstym objawem demencji jest upośledzenie pamięci krótkotrwałej, jednak często pamięć długotrwała osoby pozostaje nienaruszona przez pewien czas. Terapia wspomnieniowa jest interwencją umożliwiającą osobie z demencją wykorzystanie jej pamięci długotrwałej i ponowne przeżywanie przeszłych, Zwykle przyjemnych doświadczeń. Jest uważany za jeden z najbardziej popularnych spośród wszystkich niefarmakologicznych interwencji i mogą z niego korzystać zarówno osoby z demencją, ich krewni, jak i pracownicy służby zdrowia. Może przyjmować wiele formatów, w tym pracę z historią życia, proste lub ogólne wspomnienie oraz specyficzne lub specjalne wspomnienie.
praca przypominająca historię życia pozwala ludziom na refleksję nad swoim życiem, indywidualnie lub w grupie, a następnie książka lub podobny zapis życia jednostki jest, za jego zgodą, rozwijany. Proste lub ogólne wspomnienie ma zwykle na celu dzielenie się wspólnymi wspomnieniami, zachęcanie do kontaktów towarzyskich, celów edukacyjnych lub rekreacyjnych. Zwykle używa otwartych podpowiedzi lub wieloczujnikowych wyzwalaczy, aby stymulować reminiscencję na tematy, które mogą być interesujące dla uczestników i mało prawdopodobne, aby wywołać bolesne wspomnienia. Szczególne lub szczególne wspomnienia podejmuje się zwykle z osobami lub małymi, zamkniętymi grupami członkowskimi. Jak sama nazwa wskazuje, jest bardziej wyspecjalizowany, bardziej zindywidualizowany i może mieć element przeglądu życia lub samooceny. Otoczenie, w którym odbywa się reminiscencja, powinno być bezpieczne, wolne od hałasu i pozbawione jakichkolwiek innych poważnych zakłóceń. Dla niektórych osób wspomnienie może poprawić jakość życia, promować pewność siebie i zwiększać poczucie własnej wartości. W Reminiscencjach używa się różnych wskazówek, takich jak rubryki, internet, Sonaty, muzyka czy albumy fotograficzne. Wspomnienie może również odbywać się po prostu poprzez rozmowę, która służy wyzwalaniu dawnych wspomnień i emocji.
terapia Walidacyjna
w terapii walidacyjnej praktykujący próbuje komunikować się z osobą z demencją poprzez empatię z jej uczuciami i znaczeniami kryjącymi się za jej mową i zachowaniem. (Douglas et al, 2004). Mówiąc po prostu, terapia walidacyjna ma na celu uzasadnione emocje osoby, poprzez uznanie uczuć, chociaż te ostatnie z powodu demencji mogą opierać się na błędnej interpretacji lub błędnych interpretacjach. Celem jest uczynienie osoby z demencją jak najbardziej szczęśliwą. (Jones, 1997). Oczywiście, gdy osoba z demencją ma urojenia (fałszywe przekonania), które powodują niepokój, terapia walidacyjna nie byłaby zalecana.
orientacja na rzeczywistość
orientacja na rzeczywistość pomaga jednostce z demencją, przypominając jej o teraźniejszości, wzmacniając tożsamość własną i przypominając jej o otaczającym środowisku. Może przybierać różne formy, m.in. cueing, drogowskazy, kalendarze, tablice ogłoszeniowe, a często odbywa się w grupach lub pojedynczo. Korzystając z orientacji na rzeczywistość, należy zachować wrażliwość na potrzeby osoby z demencją i pamiętać o tym, że osoba ma upośledzenie poznawcze i z tego powodu może mieć trudności z zapamiętywaniem bieżących wydarzeń.
ćwiczenia fizyczne
wykazano, że ćwiczenia fizyczne są korzystne dla osób, które nie mają zaburzeń poznawczych, ale ćwiczenia są również korzystne dla osób z demencją, szczególnie tych, które kiedyś prowadziły bardzo aktywne życie. Osoby z demencją powinny zawsze być zachęcane do udziału w jakiejś formie aktywności fizycznej, chociaż oczywiście będzie to musiało zostać dostosowane w miarę postępu demencji. Przy dostosowywaniu programów ćwiczeń należy zwrócić uwagę na możliwości, zainteresowania, preferencje danej osoby oraz na potrzeby bezpieczeństwa. Istnieją również dowody na to, w jaki sposób aktywność fizyczna może zmniejszyć objawy depresyjne i zaburzenia zachowania, takie jak pobudzenie, hałas i agresja (O’ Connor i wsp., 2009)
Stymulacja Wieloczujnikowa: Snoezelen pokoje
stymulacja Wieloczujnikowa w szczególności Snoezelen pokoje są coraz częściej wykorzystywane w Ustawieniach opieki długoterminowej, aby pomóc osobom z demencją, które mogą być niespokojne lub wzburzone. Pokój Snoezelen zawiera różne aspekty multi stymulacji sensorycznej, w tym światłowody, światło, wodę, Kolor, kontrastujące tekstury, miękkie meble i cicha muzyka. Funkcje te pomagają zrelaksować osobę z demencją i mogą poprawić komunikację między osobą a jej opiekunem. Podobnie jak wiele interwencji omawianych tutaj, Snoezelen pokoje nie są odpowiednie dla wszystkich osób z demencją i badania skuteczności tej interwencji jest ograniczona.
Aromaterapia
aromaterapia jest bezpłatną terapią często stosowaną w leczeniu otępienia. Poprzez zapachy, masaż i kąpiele aromaterapia może wywoływać przyjemne emocje dla osoby z demencją. Dwa z olejków eterycznych stosowanych w aromaterapii dla osób z demencją są pozyskiwane z lawendy i melisy balsam. (Douglas et al, 2004). W ostatnich badaniach kontrolnych wykazano znaczne zmniejszenie pobudzenia. (Ballard et al, 2002)