Jakie są objawy PE?
chociaż uważa się, że zdecydowana większość zatorów płucnych pochodzi z żył głębokich ciała, mniej niż 30 procent osób, które doświadczają PE, ma objawy DVT. Zamiast tego najczęstszymi objawami są duszność i ból w klatce piersiowej. W prospektywnym badaniu diagnostyki zatorowości płucnej (PIOPED), dużym badaniu przeprowadzonym przez Narodowy Instytut płuc i Krwi Serca Narodowego Instytutu Zdrowia, 73 procent pacjentów z PE doświadczyło duszności, 66 procent doświadczyło bólu w klatce piersiowej, 37 procent doświadczyło kaszlu, a 13 procent kaszlało krwią. Podczas badania fizykalnego 70% osób miało szybki oddech, a 30% przyspieszone tętno. Kiedy lekarze słuchali uczestników badania za pomocą stetoskopu, połowa miała nieprawidłowe dźwięki w płucach, a jedna czwarta miała nieprawidłowe dźwięki w sercu. Czternaście procent miało gorączkę.
w niektórych przypadkach PE może wystąpić bardzo nagle, bez ostrzeżenia. Objawy PE, gdy zauważone, są również bardzo niespecyficzne. Na przykład duszność i ból w klatce piersiowej mogą wystąpić z zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli lub innymi problemami z płucami lub sercem. Ból w klatce piersiowej może być spowodowane przez szereg problemów, w tym napięcie mięśni, problemy z sercem, infekcje płuc, problemy żołądkowe, takie jak refluks kwasu lub przepukliny rozworu przełykowego, a nawet lęk. W przypadku wystąpienia u pacjenta objawów, takich jak duszność lub ból w klatce piersiowej, zwłaszcza gdy u pacjenta występują inne czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich (takie jak niedawny zabieg chirurgiczny, przyjęcie do szpitala z powodu choroby lub niedawny unieruchomienie), należy rozważyć możliwość wystąpienia PE.
Historia Davida:
w wieku 35 lat byłem na dziewiątym roku jako inżynier elektryk. Moje zaangażowanie w medycynę było krótkie i rzadkie. Miałem złamaną rękę w wieku 4 lat, wszystkie szczepienia wymagane do pójścia do szkoły, zwykłe choroby dziecięce (odra, świnka, ospa wietrzna i tak dalej), kilka skaleczeń, które wymagały szwów, kilka infekcji ucha, walka z zapaleniem wątroby podczas studiów—i to wszystko. Innymi słowy, byłem zdrowy.
pewnego ranka dotarłem do zakładu, wspiąłem się po dwóch schodach na raz (tak jak zwykle robiłem to, aby iść do mojego biura i laboratorium na drugim piętrze) i znalazłem się na szczycie schodów, dysząc i prawie zemdlałem. Ponieważ nigdy wcześniej nie doświadczyłem czegoś takiego, byłem przerażony, ale nie na tyle, aby szukać natychmiastowej pomocy medycznej. Czekałem. Po 30 minutach oddychałem normalnie. Zadzwoniłem do lekarza rodzinnego, który widział nasze dzieci. Recepcjonistka zapytała mnie, czego potrzebuję i powiedziałem jej, że potrzebuję badania lekarskiego. Umówiła mnie na trzy tygodnie.
w międzyczasie spróbowałem samodiagnozy. Pomyślałem, że postaram się, aby ten epizod powtórzył się biegając na bieżni. Na szczęście nie powtórzyło się to, ale w ciągu następnych dwóch tygodni zacząłem czuć się bardziej zmęczony pod koniec dnia. W trzecim tygodniu po odcinku, czułem się naprawdę okropnie, więc moja żona zadzwoniła do lekarza, a on przyszedł do naszego domu Tej nocy. Zdiagnozowano u niego infekcję wirusową. Jego rada była taka, żeby się z tym uporać.
dwa dni później byłem tak słaby, że musiałem czołgać się, aby dostać się do toalety. Moja żona znowu zadzwoniła do lekarza, który znowu przyszedł do domu. Nadal myślał, że to infekcja wirusowa, ale ponieważ następnego dnia miałam zaplanowane badanie lekarskie, powiedział mi, że kiedy przyjdę do biura, powinnam zrobić między innymi prześwietlenie klatki piersiowej. Prześwietlenie klatki piersiowej wykazało zapalenie płuc. Byłem tak chory, że partner lekarza przyjął mnie do szpitala, aby rozpocząć dożylne (IV) antybiotyki.
drugiej nocy w szpitalu wstałem, aby pójść do toalety i upadłem na podłogę, dysząc. Personel położył mnie z powrotem do łóżka, i w około 30 minut nie było już duszności. Rano partner lekarza zlecił tomografię komputerową, która wykazała kilka skrzepów krwi w płucach. Natychmiast zabrano mnie na oddział intensywnej terapii i zacząłem podawać dożylnie heparynę. Trzy tygodnie później byłem poza szpitalem, zapalenie płuc pod kontrolą, gazy krwi tętniczej w normie i przyjmowanie Coumadin®. Sześć miesięcy później powiedziano mi, aby przerwać Coumadin®, rozpocząć program ćwiczeń i przyjmować aspirynę dziennie. Robiłem to przez 30 lat bez kolejnego epizodu.
Dwa lata temu zachorowałem na gorączkę plamistą po ukąszeniu kleszcza. Spędziłem prawie tydzień w łóżku z wysoką gorączką. Kilka nocy później obudziłem się z poważnymi skurczami w dolnej klatce piersiowej. Mając nadzieję, że problem zniknie, nie obudziłem żony. Następnego ranka poczułem się lepiej. Kiedy w końcu powiedziałem żonie o odcinku, zapytała mnie, czy myślałem, że to może być WF. Powiedziałem „nie”, ponieważ PE 30 lat wcześniej towarzyszyła ostra duszność, a ten epizod nie był.
trzy dni później rozpoczęliśmy 10-dniowe wakacje, które obejmowały kilka podróży samolotem, w tym podróż w obie strony między Nowym Jorkiem a Rzymem. Po powrocie z wakacji, wznowiłem moje zwyczajowe ćwiczenia na bieżni. Zauważyłem, że moja wytrzymałość była w zasadzie połowa tego, co było miesiąc wcześniej. Miałam miesiąc wolnego od siłowni, ale po dwóch tygodniach bez poprawy skontaktowałam się z internistką, która następnego dnia umówiła mnie na stress test.
następnego ranka zauważyłam, że wdrapałam się po schodach w naszym domu. Wychodząc po gazetę poczułem się oszołomiony. Byłem na tyle zaniepokojony, by poinformować moją żonę, która szykuje się do pracy. Miała udać się na pogotowie.
diagnoza była WF! Zostałem oszukany. Z mojego doświadczenia sprzed 30 lat wydawało mi się, że wiem, jak wygląda PE, ale najwyraźniej różnym epizodom mogą towarzyszyć różne objawy. Objawy, które miałem 32 lata temu to ostra duszność i utrata wytrzymałości. Objawami, które miałam 2 lata temu były skurcze w dolnej klatce piersiowej i stopniowa utrata wytrzymałości, ale brak duszności. Kiedy dotarłem na ostry dyżur, echokardiogram wykazał, że prawa strona mojego serca zaczyna zawodzić. Natychmiast zacząłem stosować Lovenox® i zostałem przyjęty na oddział intensywnej terapii dla tkankowego aktywatora plazminogenu (TPA), aby pomóc rozpuścić skrzep. Biorę Coumadin® codziennie, ale mam szczęście, że żyję.