Kamica skórna

czy jesteś pewien diagnozy?

• to, na co powinieneś być czujny w historii

Myiasis (z greckiego mucha, 'myia’) jest porażeniem ludzkiej lub zwierzęcej tkanki przez larwy (larwy) Dwuskrzydłych muchówek Diptera. Typowe rodziny Diptera zaangażowane w kamicę obejmują Calliphoridae, Oestridae i Sarcophagidae. Larwy (inaczej znane jako boty lub larwy) mogą być obowiązkowe (tj. cykl życia wymaga żywej tkanki), fakultatywne (tj., larwy mogą używać żywej tkanki, padliny i materii roślinnej do pożywienia) i przypadkowych (np. nieumyślnego połknięcia) pasożytów.

istnieją różne formy kamicy. Należą do nich:

• kamica skórna (główny punkt tego rozdziału).

• kamica nosa (inwazja dowolnej części górnych dróg oddechowych).

• kamica oka zewnętrzna (inwazja rogówki, komory przedniej, ciała szklistego lub soczewki).

• jelitowe (czyli jelitowe).

• Urogenital.

• charakterystyczne wyniki badania fizykalnego

trzy kliniczne warianty kamicy skórnej to:

1. Furuncular

zmienny rozmiar zapalny furuncle (inaczej znany jako „warble”) z centralnym punctum do oddychania larw. Koniec larwy może być widoczny w centrum. Pacjenci często zauważają kłujące wgłębienie (uczucie ruchu) i bolesne uczucie, gdy larwy wnikają w skórę. Serosanguinous lub ropne wydzieliny z punctum nie jest rzadkością.

2. Migrujące (pełzające)

mobilne zapalne grudki naskórka lub podskórne, guzki lub Trakty. Pacjenci często zauważają umiarkowany do skrajnego świąd lub uczucie pieczenia. Larwy zwykle umierają w tkance podskórnej lub wychodzą przez otwór w skórze przed przepoczwarczeniem.

3. Rany (traumatyczne) kamica

występuje w otwartych ranach lub rozpadającej się tkance. Muchy są przyciągane do zapachu ran i przewlekłych infekcji śluzowo-skórnych (np. zapalenie zatok) i składają setki jaj w okolicy. Czynniki ryzyka obejmują przewlekłe drenowanie ran, przewlekłe infekcje, wrzodziejące nowotwory skóry, niedożywienie oraz osłabienie fizyczne i psychiczne.

wariant kliniczny jest zależny od gatunku muchy (omówiony szczegółowo w „patofizjologii”).

kamica występuje w klimacie tropikalnym i subtropikalnym lub w miesiącach letnich w klimacie umiarkowanym. Jaja i / lub larwy tych much są przenoszone na ludzi poprzez bezpośredni kontakt ze środowiskiem (np. woda i gleba) lub wektory owadów (np. dorosła samica muchy, komary, kleszcze itp.). Larwy mogą przenikać nienaruszoną skórę, otwarte rany i otwory ciała zewnętrznego. Historia podróży do regionów endemicznych jest ważne, aby uzyskać. Gatunki muchówek różnią się na całym świecie.

• oczekiwane wyniki badań diagnostycznych

badania laboratoryjne nie są konieczne. Morfologia krwi może wykazywać podwyższone miana eozynofilów i immunoglobulin (Ig) E, jak również podwyższone liczby białych krwinek, jeśli istnieje wtórne zakażenie. Kultury bakteryjne z miejsca rany mogą być stosowane do kierowania ogólnoustrojową terapią przeciwdrobnoustrojową.

histopatologia wykazuje mieszany naciek komórkowy z obfitymi eozynofilami i larwą w obrębie przewodu otoczonego zwłóknieniem skóry. Analiza morfologiczna larw jest pomocna w określeniu gatunku muchy (ryc. 1).

Rysunek 1.

zlokalizowane USG furuncles lub tracts mogą również wykazywać larwy.

• potwierdzenie rozpoznania

diagnostyka różnicowa kamicy furuncular obejmuje:

1. Torbiel naskórkowa

często łagodna torbiel skórna zawierająca keratynę lub zwapnienie, która zwykle pochodzi z pęcherzykowego infundibulum. Większość to niepalne gładkie guzki z drobnym centralnym porem. Zmiany te mogą stać się stan zapalny i wtórnie zainfekowane.

2. Ropień

Jama zawierająca ropę (tj. martwe neutrofile) z pierwotnej przyczyny zakaźnej lub zapalnej. Zwykle wiąże się z otaczającym rumieniem i obrzękiem. Kamica Furuncular może przekształcić się w ropień po wtórnej infekcji bakteryjnej.

3. Leiszmanioza skórna

jednokomórkowa pasożytnicza infekcja skóry przenoszona przez muchówkę piaskową. Pacjenci obecni z czerwonymi grudkami i blaszkami, które mogą wystąpić samoistnie, z atroficznymi bliznami. Leiszmanioza śluzowo-skórna może prowadzić do znacznego zniszczenia tkanek i zniekształcenia. Obszary wysokiego ryzyka obejmują Afrykę, Indie i Sudan.

diagnostyka różnicowa migrującej (pełzającej) kamicy obejmuje:

1. Skórne larwa migrans

samoograniczające się zakażenie nicieni od tęgoryjce (na przykład, Ancylostoma, Uncinaria) wydalane w kale przez gospodarzy (Zwykle zakażonych psów i kotów, rzadziej ludzi). Forma larwalna jest w stanie przeniknąć do naskórka, gdzie infekcja jest zwykle ograniczona. Jest to powszechne u podróżnych, którzy chodzą boso po plażach w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych, Meksyku, Karaibach, Ameryce Środkowej i południowej, Azji Południowo-Wschodniej, Afryce i innych krajach tropikalnych.

2. Larwa (Strongyloidiasis)

samoograniczająca się infekcja nicieni wywołana przez Strongyloides stercoralis. Zmiany skórne są świądowe, gdy pojawiają się i znikają w ciągu kilku godzin. Często występują objawy żołądkowo-jelitowe i płucne oraz eozynofilia obwodowa.

3. Tinea corporis

zapytaj o historię kontaktu ze zwierzętami lub osobami dotkniętymi chorobą. Szukaj zmian pierścieniowych (okrągłych) z drobnym skalowaniem. Można wykonać test wodorotlenku potasu w celu zobrazowania mikroskopijnych elementów grzybowych lub można przeprowadzić hodowle grzybów.

4. Świerzb (Sarcoptes scabiei pasożyt)

zapytać o historii bliskiego kontaktu z kimś, kto miał podobny ostry początek świądu. Szukaj NOR, szczególnie w palcach i palcach palców. Świądowe grudki często znajdują się w strefach międzykostnych i na mosznie u mężczyzn.

5. Kontaktowe zapalenie skóry

zapytaj o historię potencjalnych alergenów kontaktowych, takich jak nowe produkty oczyszczające lub kosmetyczne, filtry przeciwsłoneczne, odzież lub buty. Kontaktowe zapalenie skóry jest zwykle zlokalizowane, chyba że pacjent rozwija reakcję nadwrażliwości (reakcja Id). Prawie nigdy nie ma serpiginous wygląd.

6. Rumień przewlekły migrans (związany z boreliozą)

objaw patognomoniczny zakażenia Borrelia burgdorferi, który może pojawić się natychmiast lub tygodnie do miesięcy po zakażeniu. Poszukaj bezobjawowej powiększającej się pierścieniowej (około 5 cm) płytki rumieniowej z centralnym rumieniem lub oczyszczeniem. Należy wykonać badanie serologiczne produktu Borrelia, a w przypadku pozytywnego wyniku pacjent powinien być leczony odpowiednimi antybiotykami ogólnoustrojowymi.

kto jest zagrożony rozwojem tej choroby?

kamica jest uważana za czwartą najczęstszą infekcję spotykaną przez podróżnych. Kamica skórna jest najczęstszą ze wszystkich form kamicy.

czynniki ryzyka obejmują podróże do obszarów endemicznych lub ich zamieszkanie, szczególnie u osób spędzających znaczną ilość czasu na świeżym powietrzu lub mających długotrwały kontakt z ziemią (np. spanie, klęczenie, rytuały kulturowe itp.,) lub kontakt z zakażonych zwierząt gospodarza (na przykład, zwierząt gospodarskich, dzikich zwierząt i zwierząt domowych), upośledzone bariery skóry (na przykład, otwarte rany), zła higiena, cukrzyca, i fizyczne lub psychiczne osłabienie.

Jaka jest przyczyna choroby?

• etiologia

• Patofizjologia

patofizjologia różni się w zależności od gatunku.

1. Furuncular

pojawiają się jako czyraki z centralnym punctum do oddychania larw. Przykładami są Dermatobia hominis (botfly ludzkie, Rodzina Oestridae, endemiczna dla Ameryki Środkowej i Południowej, najczęstsza przyczyna kamicy w Ameryce Północnej), Cordylobia anthropophaga (mucha tumbu, Calliphoridae lub rodzina dmuchaw, endemiczna dla Afryki Subsaharyjskiej), Cuterebra species (botfly królika, powszechne w Stanach Zjednoczonych) i wohlfahrtia vigil (Rodzina Sarcophagidae, powszechne w północnych Stanach Zjednoczonych). Larwy te mają kolce na ciele, aby zapobiec przypadkowemu usunięciu z żywiciela.

Dermatobia hominis dorosłe samice są niebiesko-szare i mierzą 1,5 cm długości. Jaja są przymocowane do brzucha komarów, mniejszych much i kleszczy (proces znany jako phoresis). Larwy wylęgają się po kontakcie z żywicielami ciepłokrwistymi i przedostają się przez mieszki włosowe lub owad nośny gryzie w ciągu 10 minut. Dermatobia kamica najczęściej dotyka głowy (na przykład, skóra głowy, twarz) i narażonych kończyn.

Cordylobia antropofaga samice są koloru żółtobrązowego i mierzą 7-12 mm. jaja składane są w piasku i glebie lub wilgotnej szacie, gdzie mogą przetrwać ponad 1 tydzień. Muchy są przyciągane przez zapach moczu lub kału. Larwy wykluwają się niemal natychmiast po kontakcie z ciepłym ludzkim żywicielem i zakopują się w nienaruszonej skórze w ciągu sekund do minut. Ludzie na terenach endemicznych żelazne ubrania lub koce, aby zniszczyć jaja i uniknąć spania na ziemi. C. antropofaga myiasis najczęściej dotyka ubranych obszarów, takich jak pośladek, tułów i ramiona.

kamica Cuterebra zwykle dotyka królików (naturalnych gospodarzy), gryzoni i ludzi (głównie w Stanach Zjednoczonych w miesiącach jesiennych). Jaja składane są w pobliżu siedlisk królików i gryzoni.

u zwierząt jaja wylęgają się po kontakcie z żywicielem, a larwy wchodzą do otworu lub przenikają przez skórę. Jeśli jaja wykluwają się w pobliżu ust lub nosa królika, larwy wchodzą do górnych dróg oddechowych, a następnie do jamy opłucnej, przepony i jamy brzusznej. W końcu migrują do skóry właściwej. Zakażenie człowieka najprawdopodobniej wynika z przezskórnej penetracji larw po kontakcie z jajami w trawach i krzewach. Cykl życia tego gatunku u ludzi jest niepewny. Kamica Cuterebra częściej dotyka dzieci na głowie, szyi i klatce piersiowej.

wohlfahrtia vigil samice są koloru szarego, z charakterystycznym wzorem trzech rzędów czarnych kropek na brzuchu. Ludzie i ssaki są gospodarzami tego gatunku, a inwazja jest podobna do Dermatobia hominis i Cordylobia antropofaga, prezentując się jako dziesiątki furuncles (wygląd podobny do płytki). Ekspresja ręczna jest nieco łatwiejsza u tego gatunku, ponieważ kolce są znacznie mniejsze. Małe dzieci są częściej dotknięte niż dorośli.

2. Migrujące (pełzające)

larwy tworzą podskórne drogi zapalne lub tunele i albo wychodzą ze skóry przez furuncle (lub ropień) lub umierają w tkance podskórnej. Przykładami są Gasterophilus intestinalis (chrząszcz koński, Rodzina Oestridae) i Hypoderma bovis (chrząszcz bydlęcy, rodzina Oestridae). Są obecne na całym świecie.

gatunki Gastrofilów są powszechne u koni i ludzi, którzy mają kontakt z końmi. Samice muchówek są koloru żółtobrązowego i mierzą do 17 mm. jaja składane są na włosach końskich. Larwy zakopują się w naskórku, tworząc swędzące serpiginous zapalne Trakty przez miesiące, aż larwy obumierają lub opuszczają skórę przez perforację w barierze skóry.

larwy te są zazwyczaj większe i wolniej poruszają się niż skórne inwazje nicieni. Niektóre gatunki Gasterophilus (np. G. intestinalis, G. nigricornis) mogą wejść do obiegu przez migrację powierzchniową lub spożycie. Inwazja trzewna i śmierć mogą wystąpić z istotnego zaangażowania narządów.

Hypoderma bovis i Hypoderma lineatum (pożywienie dla bydła) wpływają na bydło i ludzi, którzy mają kontakt z bydłem w klimacie umiarkowanym. Samice much przypominają pszczoły z żółto-czarno-białymi pasami. Jaja składane są na sierści bydła. U bydła larwy dostają się do tkanek podskórnych przez mieszki włosowe lub błonę śluzową policzka. U ludzi larwy wchodzą tylko przez te ostatnie.

w ciągu kilku miesięcy larwy przemieszczają się przez tkankę łączną i migrują do tłuszczu zewnątrzoponowego (H. bovis) lub przełyku (H. bovis). lineatum), a w końcu przesunąć się w kierunku powierzchni skóry, przed opuszczeniem gospodarza przez perforację bariery skórnej. Mięśniaki, stawy i paratezy nie są rzadkością. Zaangażowanie narządów wewnętrznych i ośrodkowego układu nerwowego wiąże się z dużą zachorowalnością, a nawet śmiercią. Ta intensywnie świądająca i bolesna plaga może trwać kilka miesięcy.

3. Rany (lub rozpadająca się tkanka)

larwy zamieszkują powierzchnię otwartych ran lub tkanki podskórnej. Przykładami są: Cochliomyia hominivorax (nowy światowy robak śrubowy w Stanach Zjednoczonych i Ameryce Południowej, Rodzina Calliphoridae), Chrysomyia bezziana (Stary światowy robak śrubowy w Afryce Subsaharyjskiej, Azji, Indiach i Australii; Rodzina Calliphoridae) i Wohlfahrtia magnifica (sarcophagid fly w północnej Afryce, Europie, na Bliskim Wschodzie iw Rosji; Rodzina Sarcophagidae).

larwy ślimaków są najczęstszą przyczyną kamicy rany. Kordylobia muchy (jak wspomniano wcześniej)może również powodować kamicę rany.

ślimaki ślimakowe i chryzomiia powodują porażenie człowieka poprzez kontakt z jajami lub larwami Cochliomyii (u zwierząt domowych) lub Chryzomiii (u owiec). Samice much przyciągają zapach ran lub błon śluzowych (np. przewlekłe zapalenie zatok), gdzie składają setki jaj, które wykluwają się w czasie krótszym niż 24 godziny. W. magnifica jest muchą sarkofagową, która atakuje ludzi i ssaki.

muchówka W. magnifica lokuje larwy w pierwszym stadium rozwoju. Larwy ślimaków, a także muchy sarkofagi, mogą zagłębiać się w tkankę (tj., centymetry), wnikają głęboko w tkankę, aż do chrząstki i kości włącznie, i mogą wejść w istotne struktury, powodując śmierć.

larwy z rodziny calliphoridae (blowfly) są używane do oczyszczania ran (tj. terapii oczyszczania larw), ponieważ spożywają tylko martwiczą martwą tkankę.

implikacje systemowe i powikłania

1. Infekcja wtórna

2. Inwazja prawidłowych tkanek lub struktur życiowych

3. Oszpecenie kosmetyczne

4. Śmierć (niezbyt często, ale może wystąpić przy kamicy rany)

kamica skórna może być powikłana wtórnym nadkażeniem bakteryjnym i tężcem. Rany i posiewy krwi mogą być wymagane, jeśli pacjent wykazuje żadnych objawów zakaźnych (na przykład, gorączka, poty, dreszcze, progresja zlokalizowanego bólu, i rumień, itp.).

inwazyjna rana lub śluzowo-skórna kamica może powodować znaczne zniszczenie tkanek, oszpecenie kosmetyczne i obejmować istotne struktury. Kamica mózgowa może być śmiertelna(odnotowano u niemowląt z porażeniem ciemiączek). Może być wskazane szczegółowe badanie kliniczne z odpowiednimi badaniami radiograficznymi (np. ultrasonografia).

opcje leczenia

opcje leczenia są podsumowane w tabeli I.