Kifoza pourazowa :przegląd

wprowadzenie

jak sama nazwa wskazuje, kifoza pourazowa jest stanem, który wynika z poważnego urazu, takiego jak upadek z wysokości, wypadek samochodowy, wypadek konny, a nawet odbicie się od fali podczas pływania łodzią. Gdy wpływ takich zdarzeń powoduje złamania i / lub zwichnięcie kręgów (dysków kręgosłupa), może rozwinąć się deformacja kifotyczna – nieprawidłowa krzywa kręgosłupa, zwłaszcza jeśli uraz nie jest szybko leczony.

aby zrozumieć skutki tych urazów, pomocne może być myślenie o zdrowym kręgosłupie jako serii kostnych bloków, kręgów, które są połączone stawami facetowymi, które umożliwiają ruch w kręgosłupie. Dyski siedzą między kręgami i zapewniają amortyzację i ochronę. Rdzeń kręgowy biegnie przez kanał kręgowy, Przejście utworzone przez kręgi.

pourazowa kifoza może wystąpić od dolnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa (w dolnej części pleców) do odcinka szyjnego kręgosłupa (w szyi).

Rysunek 1: Schemat przedstawiający odcinki kręgosłupa, z częścią szyjną (szyjną) u góry.

patrząc z boku, krzywa kręgosłupa, która mierzy między 40-50 stopni, jest uważana za normalną część wyrównania kręgosłupa. Jednak u pacjentów z pourazową kifozą krzywa może przekraczać normalny zakres, zwykle w małym odcinku kręgosłupa. Dzieje się tak, gdy złamania kręgów powodują klinowanie i normalnie kręgi w kształcie bloku stają się kątowe, w wyniku deformacji kręgosłupa, ból, i ograniczony zakres ruchu.

Bernard A. Rawlins, MD, chirurg ortopeda w HSS kręgosłupa, opisuje dwa rodzaje pacjentów z kifozą pourazową: tych, którzy wymagają opieki w ostrej fazie, bezpośrednio po urazie, i tych, którzy szukają leczenia po kręgosłupa wyleczył się w nieprawidłowym ustawieniu.

objawy i ocena

u pacjentów obserwowanych bezpośrednio po urazie podstawowym objawem jest ból. „Ponieważ pacjenci z urazami często mają wiele urazów, w tym dotyczących głowy, szyi i brzucha, ważne jest, aby przejść pełną ocenę – w tym ocenę neurologiczną – Zanim rozpoczniemy jakąkolwiek interwencję”, mówi dr Rawlins. Narzędzia wykorzystywane do oceny pacjenta obejmują:

• zdjęcia rentgenowskie w celu określenia obecności i rodzaju złamania
• MRI w celu oceny wszelkich ingerencji w nerwy, które mogłyby spowodować związane z nimi objawy motoryczne lub czuciowe
• tomografia komputerowa, jeśli zakres urazu pacjenta nie jest jasny na rutynowych zdjęciach rentgenowskich, a ortopeda podejrzewa, że doszło do złamania-zwichnięcia.

dla tych, których uraz wyleczył się w nieprawidłowym ustawieniu, bólowi pleców może towarzyszyć niezdolność do stania wyprostowanego, a także związany z tym ból szyi, który wynika z wysiłków, aby to zrobić. „Próbując zrekompensować kifozę, pacjenci mogą również rozwinąć nieprawidłową lordozę, nadmierne wygięcie dolnego odcinka kręgosłupa i kręgosłupa szyjnego w szyi oraz nadmierne wykorzystanie mięśni w celu utrzymania wyrównania”, wyjaśnia dr Rawlins.

niektórzy pacjenci mogą również rozwinąć wczesne uczucie sytości, uczucie sytości, które występuje szybciej niż zwykle podczas jedzenia. To uczucie występuje, gdy zawartość jamy brzusznej są ściskane na przeponie z powodu nieprawidłowej krzywej kręgosłupa.

leczenie

ponieważ kifoza pourazowa może rozwijać się, jeśli uraz zagoi się bez interwencji, celem pacjentów w ostrej fazie jest skorygowanie wyrównania kręgosłupa, gdy tylko będzie to bezpieczne.

zalecenia dotyczące leczenia opierają się na różnych czynnikach, w tym na rodzaju złamania (niektóre rodzaje złamań sprawiają, że pacjent jest bardziej podatny na kifozę), miejscu złamania, stopniu kątowania w dotkniętej części kręgosłupa i wielkości pacjenta.

niechirurgiczne
Jeśli zalecane jest leczenie niechirurgiczne, ortopeda umieści pacjenta w klamrze, aby wesprzeć kręgosłup podczas leczenia, a fizykoterapia jest inicjowana w celu złagodzenia bólu, wzmocnienia otaczających mięśni i poprawy postawy.

jednak, jeśli kifoza jest znacząca, może być zalecana operacja, aby uniknąć długoterminowych konsekwencji kifozy, w tym bólu, nadmiernego rozciągnięcia i nadużywania urazów z lordozy w szyi i dolnej części pleców.

Chirurgia
„celem operacji jest złagodzenie bólu, przywrócenie prawidłowego wyrównania kręgosłupa i poprawa funkcji neurologicznych”, wyjaśnia dr Rawlins.

leczenie operacyjne kifozy pourazowej odbywa się poprzez fuzję kręgosłupa i stabilizację za pomocą oprzyrządowania. U pacjentów, którzy są w ostrej fazie urazu, chirurg zwykle wykonuje tylną fuzję kręgosłupa, zbliżając się do obszaru przez plecy. Pacjenci z deformacją kifotyczną, która zagoiła się w tej pozycji, mogą wymagać podejścia przednio-tylnego, w którym chirurg wykonuje jedno nacięcie z przodu ciała, a drugie z tyłu, w jednym lub dwóch etapach.

ryc. 2 & 3: x-promienie wskazujące pacjentkę ze złamaniem ściskającym w wyniku wypadku na łodzi.
Rysunek 2 (po lewej) pokazuje zaklinowane, kątowe kręgi w środku obrazu, jak zauważa biała strzałka.
Rysunek 3 (po prawej) przedstawia skorygowane kręgi po leczeniu fuzją kręgosłupa i oprzyrządowaniem.

„oprócz fuzji niektórzy pacjenci mogą wymagać osteotomii – przecięcia kości – w celu przywrócenia prawidłowego wyrównania”, mówi dr Rawlins. Ortopeda może również trzeba usunąć fragmenty kości z kanału kręgowego, aby pomóc chronić rdzeń kręgowy i złagodzić ból związany. Podczas leczenia i powrotu do zdrowia pacjenci są monitorowani, aby upewnić się, że wszelkie objawy neurologiczne są wykrywane i rozwiązywane szybko.

Odzyskiwanie

dzięki coraz bardziej wyrafinowanym technikom chirurgicznym i oprzyrządowaniu leczenie kifozy jest łatwiejsze do odzyskania niż kiedykolwiek wcześniej.

w przypadku braku innych urazów pacjenci, którzy przeszli tylko procedurę tylną, mogą wstać i wstać następnego dnia. Dla tych, którzy przechodzą procedurę przednią i tylną, odzyskiwanie może być bardziej stopniowe. Aby pomóc w utrzymaniu wyrównania podczas gojenia, pacjent może nosić klamrę przez okres do trzech miesięcy. Fizykoterapia po zabiegu jest ogólnie zalecane i wymagania różnią się w zależności od wieku.

pacjenci poddawani fuzji mogą spodziewać się pewnego zmniejszenia zakresu ruchu w plecach, ale stopień, w jakim występuje, jest bardzo zróżnicowany i częściowo zależy od liczby poziomów kręgosłupa, które są fuzowane.

przyszłe kierunki leczenia

przyszłe ulepszenia w leczeniu kifozy pourazowej prawdopodobnie polegają na technikach, które poprawiają szybkość gojenia się fuzji, według dr Rawlins. Biologiczne białka, które zwiększają i wzmacniają Fuzje, są obecnie przedmiotem licznych badań klinicznych.

Jeśli chcesz uzyskać więcej informacji na temat Instytutu opieki nad kręgosłupem w HSS, odwiedź naszą stronę usługi skierowania lekarza lub zadzwoń 1.877.606.1555.

dodane: 19-10-2011

podsumowanie autor: Nancy Novick. Diagnostyka obrazowa dzięki uprzejmości Zakładu Radiologii i obrazowania HSS.

autorzy

Bernard A. Rawlins, MD

uczęszczający do chirurga ortopedycznego, Szpital Chirurgii specjalnej
profesor klinicznej Chirurgii Ortopedycznej, Weill Cornell Medical College